食生活チェック表の概要について前回は紹介しましたが、それに続いてチェック内容を見ながら指導するときのことについて紹介していきます。

チェックの結果を見ながら話をさせてもらうときには、いきなり改善点を伝えるようなことはしていません。ここが病院などでの栄養指導と違っているところです。本人が意識していないことを、いくら頑張って説明しても通じないことは臨床栄養の世界にいて実感してきたことだからです。

初めに「チェックをしてみて、どう感じましたか」と聞いています。チェック項目に書かれている食品は、どれも食べたほうがよいのだろうということは誰しも想像がつくことです。自分は食べていないけれど食べたほうがよいのか、という疑問・質問が出てきたら、指導は半分成功したようなものです。

食生活チェック表には１週間に食べる回数しか書かれていませんが、回答をする人のために色付けしてあります。それは赤・黄・青の信号の色で、その意味は信号と同じです。赤は避けるべきことで、黄は注意すること、青は続けることという簡単な分類です。

赤の回数を急に青に変える（回数を増やす、逆に回数を減らす）のは、食べる人にも作る人にも負担をかけます。そもそも摂取回数が少ないか食べていないのは、好きではない、作るのに手間がかかるということがあるので、生活パターンにも影響を与えることになります。

そこで赤は黄に、黄は青に変えるようにしていくわけですが、変えなければならない項目が多くあるときには優先順位をつけています。特に重要なことからで、生活習慣病のリスクが高い人の場合には優先ポイントがあります。そのために生活習慣病のリスクに関わるチェック項目も設けています。

そういったことがあるので、返答の内容も指導についてもパターン化しにくくて、千差万別の対応になっていきます。それは食生活チェック表を信じて取り組んでくれた方への当たり前の対応だと考えています。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

健康食品の広告が法律違反に問われると、新聞やテレビなどでは「医薬品でないにも関わらず効能効果を表示して販売した」と報道されることがあります。健康食品は、あくまで食品であって、医薬品ではありません。

医薬品ではないものなのに、なぜわざわざ「医薬品でないにも関わらず」と言われなければならないのか、効能効果を伝えるような販売は、まるでニセ薬を販売したかのように処分されなければならないのかという感想もあるかと思います。

健康食品の場合には、医薬品だけに許可されている効能効果を表示したり述べたりして販売すると、ニセ薬として扱われるのです。その根拠となっているのは、医薬品医療機器法（医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律）に基づく、「無承認無許可医薬品監視指導マニュアル」です。

このマニュアルの名称で気になるのは、無承認無許可医薬品という言葉で、医薬品は承認と許可をされて販売することができます。その承認と許可を受けていないものはニセ薬で、健康食品の場合にも同じように判断されます。

ニセ薬は危険性があり、社会を混乱させることにもなるということで、医薬品医療機器法によって販売禁止、回収、法的処分（罰金、逮捕など）といった厳しい対応が行われます。

効能効果を述べて販売できるのは医薬品が大原則で、健康食品の場合には特定保健用食品、機能性表示食品、栄養機能食品だけは機能性の一部を表示することができます。その表示も病気の診断、治療。予防に関わることは禁止されていて、医薬品的な効能効果を表示して販売することはできないのです。

禁止されているのは医薬品的な効能効果だけでなくて、医薬品と同じ用法用量も表示できません。どんな人が、これだけの量を、いつ摂取するかということで、このような用法用量を表示して販売したら、医薬品的な効能効果を表示したのと同様に厳しく処罰されることになるということです。
〔健康情報流通コンサルタント　小林正人〕

それぞれの人に適した健康法を提案するためには、運動の種類も重要になります。食事で摂っているエネルギー源（糖質、脂質、たんぱく質）が多いときには、これを運動によって消費することは通常の指導の基本となります。運動の種類と量によって消費されるエネルギー量は性別と体重によって計算されているので、摂取エネルギー量に合わせて運動の時間を示すことができます。

通常は、この方法でよいのですが、個人に適した提案（健康デザイン）をするときには、糖質と脂質の摂取の割合によって、運動の種類の調整が必要になります。というのは、有酸素運動と無酸素運動によって主に消費されるエネルギー源が異なるからです。

筋肉には赤筋と白筋があり、有酸素運動では赤筋が使われます。赤筋のエネルギー源は脂質（脂肪酸）です。これに対して白筋は無酸素運動で使われる筋肉で、糖質（ブドウ糖）がエネルギー源となっています。

脂質を多く摂っている人には有酸素運動、糖質を多く摂っているには無酸素運動ということになりますが、食べたものによって運動の種類を変えるのは面倒なことです。そこで採用しているのがツイン・ウォークです。歩くことは有酸素運動とされるものの、速歩や下半身の筋肉の刺激を強めるウォーキングでは無酸素運動で使われる白筋も使われます。

ツイン・ウォークは２種類の歩き方を切り替えることを特徴としていて、普通歩行では赤筋を多く使い、速歩では白筋を多く使うように、歩行速度を変化させます。速歩ができない人や速歩による運動効果を高めたい人にはポールを使ったウォーキングをすすめています。

通常の歩行では下半身の筋肉（全体の７０％）を使うだけですが、ポールによって上半身を使いながら歩くと上半身と下半身の筋肉（全体の９０％）を使うことができます。
具体的な速度の切り替えは、個人に状態に合わせて提案をすることになります。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

食生活チェック表を用いて栄養摂取のバランスを確認した後に実施するのは、それぞれの方の生活習慣病のリスクに応じて、指導内容をアレンジすることです。血圧が高い人には、塩分摂取を控えるように指導されるのが一般的で、調理で塩分が多くなりがちな煮物、焼き物のほか漬物も控えるように言われがちです。

塩分によって血圧が上昇する食塩（ナトリウム）感受性が高い人だけで、その割合は日本人では高血圧の人のうち３０％ほどとされています。それ以外の食塩非感受性の人は食塩を摂っても血圧が上がらず、高血圧であって食塩を減らしても血圧が下がらないという特徴があります。

血圧が高いと動脈にかかる圧力が高くなり、血管が傷みやすくなることから、血管を丈夫にするための栄養摂取として、良質なたんぱく質の摂取がすすめられます。良質なたんぱく質というのは、必須アミノ酸（体内で合成されないために飲食で摂る必要があるアミノ酸）がバランスよく含まれた食品で、これに該当するのは肉類、魚類、卵、乳製品、大豆・大豆製品です。

たんぱく質はエネルギー源であるので、多く摂取する場合には糖質、脂質を減らし気味にします。脂質のエネルギー量は１ｇあたり約９kcalで、糖質とたんぱく質の約４kcalと比べると２倍以上のエネルギー量があります。そこで脂質が多い肉類、魚類の摂取を減らして、代わりに卵、乳製品、大豆・大豆製品の摂取を増やすことを説明します。

内臓脂肪が多いと血管が拡張しにくく、血圧が上昇しやすくなることから、全体のエネルギー量を減らすことの大切さを伝え、高血圧のリスクが高い人にだけエネルギー源の摂取量を聞くようにしています。糖質の摂取量は食生活チェックで１日の主食の量として聞いているので、主には脂肪の摂取量を確認しています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

“たちまち”というのは一般的な常識というか全国的な認識では、「非常に短い期間」、「にわかに」を意味しています。辞書にも、そういった意味で載っています。「一天にわかに掻き曇り」といった使われ方をしています。

非常に短い期間、あっという間という感覚は子どもでもわかっていて、それは「たちまち太郎はお爺さん」という曲のフレーズを知っているからです。この場合の太郎は、桃太郎でも金太郎でもなくて、もちろん浦島太郎のことです。

あっという間に、“あっ”と声を出すのは、ほんの短い時間なので、「そんなに早い出来事なのか？」と感じることもありますが、岡山に移住したときに違った意味で使われていて戸惑いました。

どうやら岡山と広島の地域限定の方言的な使われ方で、「とりあえず」を意味していました。居酒屋で、とりあえずビールを注文するときには「たちまちビール」という感じの使い方です。

岡山に移住して、目的としていた仕事が実施できないことになり、途方に暮れていたときに「たちまち」という言葉をかけられて、まさに“たちまち”という感覚でいたら、「たちまち金を稼がないと」と言われて、とりあえずの仕事先につながる人を紹介してくれました。

その人とは、末永い付き合いを期待しましたが、もう４年が過ぎるのに“たちまち”の関係が続いています。それから新たなことをしても、どれも“たちまち”になっているので、「たちまち結果が出ること」、つまり本来の意味の短い期間で結果が出ることを岡山の地で、これが最後の機会のつもりで過去の実績をすべて出し尽くす勢いで取り組んでいます。

それは、研究・経験してきた全部の健康づくりの方策を並べて、その中から個人にぴったりの方法を見つけて、継続できるように支援していく“健康デザイン”の活動です。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

健康を維持するためには、全身の細胞が正常な状態が働いていることが必要となりますが、その大切な細胞を傷つけるものがあります。それは活性酸素で、細胞を傷つけるだけでなく、炎症を起こす原因にもなり、生活習慣病との関わりも指摘されています。

活性酸素は吸い込んだ酸素のうち２〜３％が変化したもので、電子のバランスが崩れていることから、欠けている電子を他のところから奪って正常な酸素になろうとします。細胞の周りで活性酸素が発生すると、細胞から電子を奪います。電子を奪われた細胞は破壊されてしまいます。

体内には活性酸素を消去する酵素があります。この抗酸化酵素は若いときには体内に多く存在しているのですが、４０歳を過ぎた頃から減っていき、抗酸化能力も低下していきます。体内の抗酸化酵素はＳＯＤ（スーパーオキシドジムスターゼ）、ペルオキシダーゼ、カタラーゼですが、このうちペルオキシダーゼとカタラーゼは自分で増やすことが可能です。

というのは、ペルオキシダーゼとカタラーゼは唾液の中に含まれていて、よく噛むことによって増やしていくことができるからです。

唾液に含まれるペルオキシダーゼには抗菌作用があり、活性酸素を消去する酵素であることは以前から知られていました。カタラーゼは過酸化水素を水と酸素に分解する酵素で、強い抗酸化力が期待されています。

活性酸素は、有害物質（農薬、食品添加物、化学物質、重金属など）を肝臓で分解するときにも多く発生します。これらは食品とともに体内に取り込まれることが多いだけに、その害を最初の段階から消去できるということで、よく噛んで、唾液を多く分泌させることは全身の健康にも役立つ重要なこととなっています。
〔健康ジャーナリスト／日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

健康食品の販売に関わる広告の表示の厳しい取り締まりに対応するため、広告表現の研究をしている販売事業者は多いのですが、規制する法律の根本を知らずに、目先の対応になっていることも少なくありません。

法律について学ぶことで、会社を守っていこうということで、法律講習を受ける販売事業者があります。中には、会社の幹部だけでなく、全社員に教えてほしいという依頼もありましたが、そんなことを実施してよいか確認をすることがあります。

というのは、法律に完全に準拠した行動をしている会社はよいとしても、法律について本当のことを知ったために会社や辞めていく社員が出ることがあるからです。そんなことはないと経営者から言われて全社員に講習をした会社もあるのですが、結果は心配していた通りで、オペレーターが集団で辞めていってしまいました。

こういった会社がある一方で、全社員どころか、販売に関わるメンバーに法律講習を義務づけている会社もありました。私の講習を受けないと、一定の販売レベルとして認めてもらえないということで、販売のリーダーは全員が受講者でした。

これなら法律を守って紹介・販売されるのかというと、中には逸脱するメンバーがいるのは想定済みです。それでも講習を続けているのは、規制する側に突っ込まれたときの説明（言い訳？）の意味もあります。

しっかりと法律は勉強させたのに、逸脱したメンバーが出たということは悪質だったので契約を打ち切ったということで抜け切りたいという思いもあります。本気で会社主導で法律講習をしているのではなく、言い訳のためというのは講師を務める立場としては複雑な気持ちもあるのですが、やらないよりはやったほうがよいのは当たり前という感覚で、今も依頼があれば受けています。
〔健康情報流通コンサルタント　小林正人〕

健康管理のためには、１日の摂取エネルギー量に合わせて摂取する食品が選ばれます。１日の摂取エネルギー量を１６００kcalとすると、主食は８００kcal、主菜は４００kcal、副菜は４００kcalの割合となります。

主食は、主に糖質（炭水化物）で構成される食品で、ご飯やパン、麺類などが該当します。主菜は主にたんぱく質で構成される食品で、肉、魚、卵、豆腐などが、また副菜はビタミン、ミネラル、食物繊維、油を多く含む食品で構成されます。

エネルギー量の割合で、何を、どれくらい食べればよいのかを知る方法として用いられるのが１００kcal調整法です。

これは食品を１００kcal単位で考え、紙１枚を１００kcalとして、紙の色と枚数で、料理に使用する食品のバランスを考える方法を取っています。

主食は黄色、主菜は赤色、副菜は緑色として、１００kcalの紙が主食の黄色が８枚、主菜の赤色が４枚、副菜の緑色が４枚となります。それぞれ１００kcalを示す紙から、１日に食べるべき食品を知ることができるようになります。

食品の種類と１００kcalの目安量は以下のようになっています。

「主食」（黄色）ごはん1/2杯、赤飯1/2、もち１個、パン10枚切１切、そば1/3玉、うどん1/3玉、スパゲティ1/2カップ

「主菜」（赤色）肉１切、魚１切、卵１個、豆腐1/2丁

「副菜」（緑色）牛乳１カップ、果物（りんご小）１個、油大さじ１杯、野菜３皿＋みそ汁１杯　※野菜（サラダ）１皿と、みそ汁１杯は２５kcal

１６００kcalを基本として摂取エネルギー量と紙の枚数を示しましたが、それぞれのエネルギー量について、紙の枚数で示します。

２０００kcalまでは黄色の紙の数で調整し、２１００kcal以上の場合は赤色を１枚増やし、残りは黄色を増やします。また、１６００kcal未満の場合は赤色を１枚減らし、残りは黄色を減らして調整します。

エネルギー量　主食　主菜　副菜
１６００　　　８枚　４枚　４枚
１７００　　　９枚　４枚　４枚
１８００　　１０枚　４枚　４枚
１９００　　１１枚　４枚　４枚
２０００　　１２枚　４枚　４枚
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

身体年齢測定によって実年齢よりも年齢が高いことがわかり、その差が大きいことに気づいた人の多くは改善するための方法を求めてきます。身体年齢測定の指標は腹囲、握力、閉眼片足立ちで、これらは自力での改善が可能な項目です。

肥満と呼ばれるほどでなくても腹囲のサイズが大きいと、メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）のリスクが高くなり、生活習慣病の危険度も高まってきます。その危険度が身体年齢を実年齢よりも高めることになります。

筋肉量や筋力が指標となっていることから、筋肉を増やすための運動とともに適切な栄養摂取も改善のための重要なポイントとなります。これを知るための食事内容の調査には、さまざまな方法があり、通常は１週間ほどの期間に食べたものを記録して提出するものが採用されています。厚生労働省の国民健康・栄養調査でも同様の調査法です。

これは記録する方も大変で、それを解析して栄養状態を確認するのも大変です。そして、改善のための食事内容の変更の指導をするのも大変になります。そういった実態があることから、栄養調査と指導の専門家である日本臨床栄養協会（臨床医と病院栄養士の集まり）の管理栄養士のグループと作成したのが食生活チェック表です。

チェックするのは食品の摂取回数で、１週間の頻度を知ることで栄養バランスを把握することができます。評価の回数は信号と同じ３色に分けられていて、赤は黄に、黄は青に改善するように指導されます。赤や黄の項目と数、それぞれの人の食環境などを配慮して、無理なくできるところから指導しています。

食傾向は自分では変えているように思っていても、よほどのことがなければ変わることはないものです。チェックしているうちに、もっと食べたほうがよい、減らしたほうがよいと気づけるように作成してあります。その気づきこそが改善のモチベーションとなります。

食生活チェック表のスタートは、臨床栄養（入院患者と通院患者向けの食事）であったことから項目と評価も異なっていたのですが、健康づくりを気づかう多くの方が利用できるようにアレンジを加えました。これは日本臨床栄養学会（栄養学を研究する臨床医の集まり）の元理事長の監修を受けています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

ウォーキング用の２本のポールを使って歩いている人をリハビリや介護（予防）施設で見ることがあります。そのときには、施設で用意したものか、利用者が持ってきたものかを聞くようにしています。というのは、施設で用意するとしたら相応しくないポールを使っているシーンを目にすることが多いからです。

高齢者に適したポールは、いわゆるポールウォーキングに使われるものですが、中にはスポーツタイプのノルディックウォーキング用のものを使っている人もいます。家庭にあったもの、家族が使っているものを持ってきたのでしょうが、ノルディックウォーキング用はポールを後方に押し出すように歩くためのものなので、路面につくパッドが斜め４５度になっています。

これをポールウォーキング用のポールと同じように垂直につくと、狭い先端が触れることになって安定しなくなります。高齢者の歩行をサポートするためのポールは、先端が丸状か円盤状になっています。

先端のパッドが丸くなっているのは、どの角度でついても路面に触れるようにするためですが、触れている面積は狭いので安定性が高いとはいえません。円盤状は垂直につくのによいものの、斜めについたときには円の端が路面に触れるので、これも安定性がよくありません。

こういったことを改善するために、円盤状のバッドに柔軟性があり、路面に密着するようになったものも登場しています。

もう一つ気になるのはグリップの握り方で、ポールウォーキング用は親指と人差し指で輪を作り、他の指を添えるようにするのが基本です。ところが、中には親指をグリップの上に乗せて、他の指で握るものもあります。そういった握り方を指導している普及団体があるためで、それに合わせたグリップにしているメーカーもあります。

こういった点にも着目して、ポールを選ぶこと、持ち込んできた人には指導をするように使用してほしいので、ポールウォーキングを実際にする人だけでなく、施設の関係者にも伝えるようにしています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕