発達障害の改善のための支援は、医師の診断から始まります。医師が診断して発達障害であることがわかったところで、特別支援学校・学級や児童発達支援施設、放課後等デイサービスなどでの支援が行われます。仕事の流れとしては、上流の医師から下流へと流れていく形ですが、すべての医師が詳細な発達支援を把握しているわけではないことから、医師の指示に従って実施されているわけではありません。

私たちが取り組む発達栄養は、医師の関与は難しいところがあります。

医師こそは健康全般のリーダーであるように思われがちですが、医師は栄養については詳しくはありません。というのは、医師は職務として栄養指導をすることはないからです。栄養指導をして保険点数がつくのは、つまり収入が得られるのは医療機関の管理栄養士だけとなっています。医師は、いくら頑張って改善のために栄養指導をしても一銭の稼ぎにもならない医療制度となっているのです。

管理栄養士でなければ保険点数がつかない制度を国に働きかけて構築したのは、日本栄養士会の理事長を務めていた管理栄養士で、当時は国立病院の栄養士のトップでもありました。その管理栄養士が、私が学んだ臨床栄養の師匠で、その師匠が後に設立した病院栄養管理の研究所では、私は主任研究員を務めていました。だから、医師の栄養への関心の低さの背景をよく聞かされていました。

それでも患者のために一生懸命に栄養学を学んでいる医師がいるのも事実ですが、大学で栄養学を学びたいと思っても不可能ということもあります。医師養成大学は８２校ある中で、栄養学講座が設けられているのは２５校だけです。それも学べるのは栄養の不足による疾病の関係がほとんどで、必須科目にもなっていません。

だから、栄養学について積極的に語っている医師は、大学で学んだかどうかは関係なく、卒業後に一生懸命に学んだ結果ということが考えられます。国立病院や大学病院などであれば、医師も現場で管理栄養士の手助けもあって栄養学を学ぶことはできるものの、そのような環境にないと独学で学ぶことになります。

発達障害の栄養指導は、発達障害と食事の関わりを理解して、さらに栄養によるアプローチについて学んだ専門家（小さな存在かもしれませんが）から受けるというのが現実です。そして、いかに親身になった情報提供と支援が受けられるかによって、改善の度合いが違ってくるということも認識しておいてほしいのです。
〔発達栄養指南：小林正人〕

「妊娠前からはじめる妊産婦のための食生活指針」では、「妊娠前からバランスのよい食事をしっかりとりましょう」と示されています。

１食分のバランスのよい食事の目安として、主食・主菜・副菜が揃っていることがあげられます。１日の食事のうち、主食・主菜・副菜が揃ったものが２食以上の場合に、それ未満と比べて、栄養素摂取量が適正となることが報告されています。

また、１日に何をどれだけ食べたらよいのかの目安が示された「食事バランスガイド」「妊産婦のための食事バランスガイド」に沿った食事をすることで、主食・主菜・副菜、牛乳・乳製品、果物を適切に組み合わせて摂取することができて、必要な栄養素をバランスよく摂ることができます。

近年、外食や中食でも、栄養バランスに配慮した食事を選択できるように、日本栄養改善学会などによる「健康な食事・食環境」認証制度などの食環境整備が進んでいます。
現在、１日に２回以上、主食・主菜・副菜の３つを揃えて食べることがほぼ毎日である女性の割合は、２０代で３２.１％、３０代で４７.４％であり、若い世代を中心にバランスのとれた食事がとれていない状況がみられます。

妊娠は食事を見直す絶好の機会と言われますが、実際には食行動は妊娠を機に大きく変化するものではなく、妊娠前の食行動が継続される可能性があります。そのため、妊娠前から栄養のバランスに配慮した食生活を意識して、実践することが望まれます。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

“早起きは三文の徳”という言葉を聞いて、「三文とは随分と少ないのでは」と思う人も少なくありません。文（もん）というのは江戸時代に使われていた貨幣の単位で、落語の「時そば」は一杯が十六文のそばの代金を誤魔化そうとして失敗をするという話です。

三文は、確かに安い価格で、それだけの徳（得と表現されることも）しかないくらい、「早起きをしても価値がない」という意味で使っている人もいます。

三文というと三文判というのは安い認め印のことで、三文小説というのは安価で低俗な小説を指しています。

少しだけの徳であっても、毎日の積み重ねであると年月が経つと相当の価値になります。だから、早起きをするようなことでも続けることが重要で、小さなことをコツコツと重ねていくことが推奨されています。これこそ健康づくりにつながる発想です。

三文に価値があるというのは、もともとは歩くことでも価値があるという意味が発祥という説があり、それは土佐山内家の執政の野中兼山が取水のための堰（せき）を造ったときに、堤を踏み固めるために早起きをして歩いた人に褒美として三文を与えたというものです。普通なら歩いたからといって何も得にはならないことでも、お金になり、褒められるという意味だと説明されています。

もう一つの説は、奈良での出来事で、家の前に鹿の死骸があると三文の罰金が課せられたことから、できるだけ早く起きて、鹿の死骸がないか確認する、あった場合には起きるのが遅い隣の家の前に移動させるということがあったということに由来しています。

“三文の徳”という、得ではなくて徳を使う場合には、世の中に役立つように早起きをして歩くことを推奨したというウォーキングとつながるほうを採用したいところです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

発達栄養アドバイザーの認定講習を始めるにあたって、これまで付き合ってきた人脈から「東京人脈と岡山人脈を結びつけた結果か」と聞かれることが多々ありました。東京から岡山に移住して６年（２０２３年４月で）になりますが、東京人脈というのは臨床栄養の関係者で、臨床栄養は医療現場での栄養なので、これには医学、栄養学、薬学、生理学、理学などの研究者が含まれます。

岡山人脈は岡山に移住してから知り合った（東京からのつながりもありますが）、発達障害の支援に関わる方々で、社会福祉法人関係者、医師、児童発達支援施設・放課後等デイサービスの運営者、学習塾運営者なども含まれています。

その中でも、発達障害児の支援として、自閉症スペクトラム障害、注意欠陥・多動性障害、学習障害がある子どもの支援に取り組む法人（社会福祉法人、特定非営利活動法人、一般社団法人）とは実践支援を通じて構築してきました。

その両方で得た人脈と知識をプラスしたら、確かに答えの中に「発達栄養」が出てくるのは当然のことかもしれませんが、すべての子どもの１０％にもなる発達障害児の改善のために、医学や栄養学などの人脈に専門性を活かして発達障害児の支援に取り組んでほしいという思い、発達障害児支援に取り組む人脈のも専門性を活かして栄養面での支援に取り組んでほしいという思いがあるからです。

それぞれがバラバラに研究や活動に取り組むだけでなく、それぞれの地域（東京を中心とした関東圏、岡山の周辺地域）で「臨床栄養×発達支援」が始まることを期待しています。そして、岡山県という地方の、さらに岡山市の端というピンポイントからのスタートですが、全国的な展開を目指して、「発達栄養」によって救われる子どもと保護者が少しでも増えるように活動を始めているのです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

ＤＮＡは、その名のとおりアドバイザーであって、発達障害児に対して直接的に食事を作る立場ではありません。ＤＮＡ認定講習の受講者の中には、発達障害児を育てている保護者、育てた経験がある保護者も含まれることから、直接的に作る資格認定者も誕生するはずですという思いはあります。

資格認定講習を受講して、試験に合格して、資格認定者となったからには、家族のためだけでなく、時期が来たら地域のため、社会のために活動してほしいという気持ちがあるので、あえて「発達障害児に対して直接的に食事を作る立場ではない」というような言い方をしています。

料理をするのは保護者の役目（もちろん事情によって他の方が担っているのは承知していること）ですが、実際に発達障害児のために食事を作る人からは、どんなメニューを作ればよいのか、食べられない食品や料理の代わりに何を食べさせればよいのか、どんな工夫をすればよいのかという家庭の食事の悩みに対する栄養指導・食事指導は、相談を受けた人がすべきだというのは基本的な考えとなります。

発達障害児を診断して、治療する医師は栄養の専門家ではないものの、医学的な知識の中には臨床栄養も含まれると一般には考えられていることから医師から栄養指導を受けようと考えるかもしれません。しかし、医師で大学時代に栄養学を学んでいる人は非常に少なく、指導を期待しても難しいところがあります。

医療機関の管理栄養士は医療対応の栄養士であるので、管理栄養士に指導を受けたいと考えるところでしょうが、発達障害の食事に関わる困難さへの対応がわかっていないことが多く、一般的な好き嫌いや食べにくいものを克服するための対応となりがちです。

発達障害児のために医療面と栄養面で対応できる管理栄養士は存在しているものの、発達障害児が子どもの１０％に達しているという時代には、あまりに少なくなっています。

発達障害への食事対応は、メニューによる栄養面だけでなく、発達障害の食事の面での困難さ、家庭事情などによって、指導の内容が異なってきます。だから幅広い知識が必要で、その一端を担うのがＤＮＡの役割と考えています。

実際のメニューや調理法のアドバイスについては、資格認定講習を運営する本部のほうで対応します。その対応の仕組みと内容については次回に説明します。
〔発達栄養指南：小林正人〕

ＤＮＡ認定講習と認定講師養成講習を担当する日本メディカルダイエット支援機構は、メディカルダイエットを冠した資格認定ができる唯一の団体であることから、メディカルダイエットアドバイザー認定講習を実施しています。３段階方式（初級、中級、上級）を採用して、それぞれ異なる講習テキストで３講習の総数は３５０ページになっています。

“ダイエット”とついているので、通常のダイエットの派生と思われることがあるのですが、人間の生理学に基づいたエネルギー代謝科学を中心に据えて、およそダイエットに関わる情報を全般的に盛り込んであります。これによって誤ったダイエット法を見抜く目をつけて、自分の周囲にあるダイエット情報を見極めてほしいというのが講習の趣意です。

ＤＮＡ認定講習は認定講師が実施する２段階方式で、講習テキストにはメディカルダイエットアドバイザー講習で学んだ情報が栄養の講習として掲載されています。メディカルダイエットアドバイザー認定講習で充分に学んでいることから、中級認定者以上はＤＮＡ認定講習と認定講師養成講習では共通する部分の講習は一部免除としています。

受講者によっては再度学びたいという要望もあり、その場合には講習は行うものの、認定講習のうち選択試験（二者択一）で該当する部分は試験免除としています。試験免除というのは、その部分は全問正解として扱うもので、このために合格率は格段に高まります。

認定講師でも一部免除は行いますが、講習はすべて実施します。試験については栄養面については免除にして、発達障害、発達障害と栄養の部分については試験によって習熟度を確認しています。
認定講師養成講習については、講習テキストを事前に渡して、予習をしてから座学講習に臨むようにしていることから、その習熟度に応じて簡単に解説するといった時間調整をすることもあります。

これ以上の具体的なことは、試験内容を事前に教えることになるので避けることにしますが、ＤＮＡ認定講習も認定講師養成講習も落とすことが目的ではなくて、合格して、教えるためにしっかりと学んでほしいという姿勢で取り組んでいます。
〔発達栄養指南：小林正人〕

人間の身体の中でエネルギーを作り出し、作り出されたエネルギーを効率よく使っていく一連の流れは「代謝」と呼ばれています。代謝という用語は、「年齢を重ねると代謝が低下する」、「代謝が低下すると同じ食事と運動をしても太っていく」というように使われますが、そのときの代謝は“エネルギー代謝”を指しています。

代謝は、エネルギー源からエネルギーを作り出す異化と、作り出されたエネルギーを用いて身体に必要なものを作り出す同化に大きく分けられています。

異化は、飲食で摂取した糖質、脂質、たんぱく質を胃での消化によって、ブドウ糖、脂質、アミノ酸に分解する消化から始まります。消化されたあと、主に小腸から吸収されて、全身の細胞に取り込まれます。細胞の中にはミトコンドリアというエネルギー産生の小器官があり、その中でブドウ糖、脂質、アミノ酸がアセチルＣoＡという有機化合物に変化します。

ミトコンドリアの中にはＴＣＡ回路という代謝経路があって、アセチルＣoＡがクエン酸から９段階の変化をして再びクエン酸が作られます。この代謝経路を経ることによって、エネルギー物質のＡＴＰ（アデノシン三リン酸）が発生します。

発生するといっても、何もないところから、いきなり現れるわけではなくて、他の物質から一部が変化するだけですが、そのことについては別の機会で詳しく紹介します。

ＴＣＡ回路でＡＴＰを発生させるときには酸素が必要で、ＡＴＰが発生するときには、ミトコンドリアの中では二酸化炭素と水が発生します。一般に、細胞の中で酸素を取り込んで、二酸化炭素が排出されるというのは、このＴＣＡ回路の働きに関係しています。

エネルギー代謝は、基礎代謝、活動代謝、食事誘発性熱産生代謝の３種類に分けられます。この３種類のエネルギー代謝については、次の回で説明します。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

糖尿病は血液中のブドウ糖の量によって判定されるため、ブドウ糖の摂取量を減らしさえすればよいという考え方をする人がいて、その中には医師も含まれています。ブドウ糖の摂取を限界まで減らすような極端な糖質制限をすすめる人が、それに当たります。

糖尿病の治療食はブドウ糖が含まれる糖質を大きく減らす、場合によっては糖質を摂取しないということを考える人が少なからずいますが、糖尿病の患者のための食事指導でも糖質は摂取量を確保します。それも全体のエネルギー摂取量の半分ほどは糖質から摂るようにしています。

ブドウ糖の摂取量が減れば、血糖値は下がるので、見た目では糖尿病ではないように思われるかもしれませんが、糖尿病は血液中のブドウ糖を全身の細胞に適切に取り込めなくなった状態です。本来なら細胞に取り込まれるはずのブドウ糖が、取り込みを促進するホルモンのインスリンが不足しているために充分に取り込まれなくなったのが糖尿病です。

そのために血液中のブドウ糖が多くなりすぎて、余分なブドウ糖が尿の中に含まれて排泄されます。そのことから“糖尿病”と名付けられました。糖尿病は英語では「Diabetes mellitus」といいます。Diabetesだけでも糖尿病と訳され、血糖値が異常に高い状態を指しています。Mellitusの語源はラテン語の「蜂蜜のように甘い」からきています。

血糖値を上昇させる直接的な原因はブドウ糖の摂取量かもしれないのですが、インスリンが不足するのが原因であって、インスリンを過剰に分泌させる原因はブドウ糖の他に脂肪酸もあげられます。インスリンには余分となったエネルギー源を中性脂肪に合成して、脂肪細胞の中に中性脂肪を蓄積させる働きもあります。

そのため、脂肪の摂りすぎでも膵臓に負担がかかり、インスリンの分泌が低下して血糖値が下がりにくくなることが起こります。ブドウ糖と脂肪酸のエネルギー摂取過剰が原因となっているので、全体の摂取エネルギー量のコントロールが重要になるのです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

ＤＮＡの教育体制のモデルとした家元制度は、創始者が亡くなっても継続できる宗家があってこそ成り立っています。脈々と歴史を重ねてきた家元であれば、伝統を受け継ぐための家系もしっかりとしていて、過去の積み重ねに更新を加えれば成り立つかもしれません。それに比べると、発達栄養は創設されたばかりの家元のようなもので、やるべきことは山のようにあります。

個人的なことではありますが、子どもがいても離れたところにして、孫はいない（もう望めない）ので宗家を相続するということはできません。歌舞伎の世界では養子縁組で襲名するということはありますが、そのような制度を作り上げていくようなものでもないと感じているのが発達栄養の講習です。

家元制度はモデルとしただけで、ＤＮＡ認定講習と、その中身を、茶道や華道のように世界に通じる文化にしようなどとは今の段階では口にすることもできません。

ＤＮＡ認定講習を担当する認定講師の養成を、岡山県内という狭い範囲から始めたのは、日本メディカルダイエット支援機構の本部が岡山市にあるということだけでなくて、認定講師の中から専任講師の第一号を育成したいとの考えがあるからです。そのためには頻繁に交流ができる範囲に住んでいる方であるのが相応しいとの思いもあって、場合によっては歩いても行ける範囲（といっても歩いたら１〜２時間の範囲）の方への講習から始めているところです。

継続可能な講習のためには、ブランド化して知名度を高めることも必要になりますが、それより前にＤＮＡ認定者や認定講師が情報更新をしたり、交流をして同じ認識と共通言語で語り合える場も必要になります。発達栄養という範囲だけにこだわるのではなく、発達障害支援、栄養支援に広く関わる方々との交流も重要で、そのためのイベントなども連携して開催していきます。
〔発達栄養指南：小林正人〕

ＤＮＡ認定講習は、認定講師がＤＮＡ認定講習の講師を務めるという２段階方式からスタートしますが、これは狭い地域から始める初期段階の対応策で、認定講師の活動範囲が広がっていたら、認定講師の講習をする専任講師を加えた３段階方式を想定しています。

現在はＤＮＡ認定講習を担当する認定講師養成講習は本部講師が務めています。それぞれの受講者の関心度や理解度などのリテラシー（読解力）が異なることなら、マンツーマンの対面講習からスタートしています。リテラシーに配慮して、それぞれの受講者が確実に学んでいくことができるようにするためには、複数の受講者に対して講習をすることは難しいとの考えもあり、当分は（いつまで続くか今は想像がつかないところですが）マンツーマンの講習を続けていきます。

認定講師養成講習はマンツーマンで、受講者が学びやすい環境ということを配慮して、事務所や自宅などまで出向いて講習をしています。そのため、本部講師が移動するためにかかる時間と距離などの制約もあって、発祥の地の岡山県から認定講師を育成しています。

すでに広域での認定講師の受講の希望が寄せられています。認定講師は急激に増やすと、活動エリアのバッティングが起こる可能性があり、ライバルがいない地域で始めたい、初めに取り組むことで優位性を確保したいという考えが出てくるのは当然のことです。

しかし、現在の本部講師は１人だけで、本部の近くの認定講師が本部講師の代わりを務めてくれることを期待しつつも、それも限度があると思っています。そこで、広範囲であっても出向いて講習をする専門職である専任講師の養成も重要になると考えています。認定講師の養成講習を担当するのが専任講師です。

この「ＤＮＡ←→認定講師←→専任講師」の講習スタイルを学ばせてもらったのは家元制度の宗家です。認定講師は都道府県内が活動範囲で、専任講師は全国で認定講師の教育を担当する役割です。活動範囲が広がっていけば、専任講師も１人だけというわけにはいかなくなり、専任講師を育成して管理もする本部講師が必要になるでしょう。

ここまで進むと、家元制度と同じ形になっていきますが、日本の伝統である家元制度は常に研究を重ねて、時代に合わせた進歩が求められます。発達障害と臨床栄養を組み合わせた発達栄養は、対象とするのが発達障害はある人と保護者で、常に成長し、変化していく人であるだけに、どんな求めにも対応できる、長く（少なくとも１００年）続けられる体制があって初めて成り立つことです。

これまで誰も手がけてこなかったことに取り組むためには、体制を確固としたものとする教育体制と教育内容、研究体制と情報発信など、走りながら自動車を組み立てていくような、まさに発達障害児の成長と同じようなアプローチが必要になってくると認識しています。
〔発達栄養指南：小林正人〕