牛乳に特に期待される栄養素はカルシウムです。カルシウムの平均的な吸収率は約３０％となっていますが、牛乳は約４０％となっています。コップ１杯（２００ml）には２２７mgのカルシウムが含まれているので、吸収率が４０％では約９０mgが吸収されることになります。ただ、牛乳だけでカルシウムを摂取しようとしたら毎日９杯以上を飲まなければならないことになります。

吸収率は牛乳の約４０％に対して、小魚は約３３％、野菜（ほうれん草、小松菜など）は約１９％となっています。牛乳の吸収率が高いのは、ＣＰＰ（カゼインホスホペプチド）という牛乳のたんぱく質を消化する過程で生成される成分によるものと考えられています。

カルシウムは一緒に摂る栄養素によって吸収を高めることができます。ビタミンではビタミンＤとビタミンＫが有効に作用します。ビタミンＤは腸からのカルシウムの吸収を促進すると同時に、血液中のカルシウムを骨まで運ぶ作用、骨を造る骨芽細胞（増骨細胞）の働きを促進する作用もあります。

ビタミンＫは骨にカルシウムを定着させるために必要なたんぱく質のオステオカルシンを活性化させ、骨の骨格となるコラーゲンの働きを活性化させます。また、カルシウムが尿から排泄されるのを抑える作用もあります。

ミネラルでは、マグネシウムには骨を造る骨芽細胞を活性化させてカルシウムを定着させる作用があります。

カルシウムは骨の中に貯蔵されて、血液中で不足したときには溶け出して濃度を調整しています。骨はコラーゲンが網の目状になっていて、その間にカルシウムが入り込んでいます。骨を丈夫にするにはコラーゲンの摂取が欠かせないわけですが、コラーゲンは体内のたんぱく質の３０％ほどを占めていて、細胞を結びつける役割をしています。コラーゲンは動物性たんぱく質に多く含まれているものの、動物性たんぱく質の摂りすぎはカルシウムの排出を促進するので、肉類の食べすぎには注意が必要です。

植物性たんぱく質が多く含まれる大豆にはイソフラボンが多く含まれています。イソフラボンは女性ホルモンのエストロゲン（卵胞ホルモン）に似た構造をしているポリフェノールで、骨からカルシウムが溶け出すのを抑えて、骨密度を保つ作用があります。

膝に健康のためには歩いたほうがよいという考えがある一方で、歩くことによって膝が痛むようになるのであまり歩かないほうがよいという考えもあります。

高齢者の場合には膝の軟骨が長年の使用によってすり減っているために、それ以上のすり減りを起こさないように歩かないことが整形外科的にはすすめられます。人工関節が必要な状態の人に対しては、膝の負担を減らすために歩行が制限されることもあります。

それに対して内科的には、血圧、血糖値、中性脂肪値、ＬＤＬコレステロール値ともに安定をさせるために歩いてエネルギー代謝を高めることがすすめられます。

しかし、膝の軟骨がすり減っているために痛みが生じ始めている人は、歩いて膝を動かすことが大切です。というのは、膝の軟骨を再生させるために必要な成分は、膝を曲げ伸ばしして、膝の周りの血管から、その成分を送り届けるようにしなければならないからです。

膝関節は滑膜という袋状の膜の中に包まれ、滑膜の中の関節液に有効成分が溶け込んでから膝関節に届けられます。この作用を進めるためには、膝が動くことによるポンプ作用で、滑膜とつながった血管から成分が引き込まれていきます。

膝の曲げ伸ばしが必要であるといっても、深く曲げるとトゲ状になった骨が神経を強く刺激するようにもなるため、あまり膝を深く曲げないで、普通の歩き方をして軽い曲げ伸ばしを続けるようにします。膝関節を適度に動かすことは、周囲の筋肉を強くして、膝関節への負担を減らす効果もあります。

歩いて治すというと歩きすぎてしまう人もいますが、膝の軟骨に成分を送り続けるために毎日、少しずつでもよいので継続して歩くようにします。

人工関節が必要な状態になった人の場合には、膝の負担と減らして代謝を高める方法として、２本のポールを用いたウォーキングがすすめられます。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

社会的に当たり前と考えられるようになったことが、いまだに当たり前になっていない人にとっては、当たり前とされることは大きな障壁となっています。発達障害者支援法では、発達障害者を“発達障害”があって、そのために“社会的障壁”がある人のことだと定義しています。

発達障害があっても社会的障壁がなければ発達障害者（子どもの場合は発達障害児）ではないということで、社会的障壁を取り除くことが最も重要なこととなっています。ところが、社会的障壁を作り出していること、自分自身が社会的障壁となって、発達障害がある人を発達障害者にしていることに気づいていない人が多く存在しています。

だからこそ、社会的障壁について理解することの大切さについて話をしても、「理屈としては理解できても実感できない」という感想を述べて、社会的障壁の除去に取り組もうとしない人も少なくありません。

まったく当たり前の感覚になっていることを禁じられて、初めて感覚がわかったという人もいます。例えば、電車の自動改札を誰もが通過しているときに、交通系ＩＣカードの使用を禁止されて、キップを購入しなければならないというシーンです。これは障壁と感じるようなことはあっても、電車に乗れなくなるわけではありません。キップを購入するという手間がかかっても、自動改札機を通過するのは同じことなので、社会的障壁と感じることは少ないようです。

携帯電話を例にすると、スマホで何でもできる時代に、あなたの電話番号では旧来のガラケーしか使えないということになり、スマホを取り上げられたことを想像すると、これは社会的なシステムを活用できないことになり、社会的障壁の意味の理解が少しは進むはずです。

このように発達障害とは無関係と思われるようなことを例にして話をしないと、まだ理解されにくいことも社会的障壁の一つかもしれません。
〔発達支援推進協議会　小林正人〕

広く健康に関わる記念日について紹介します。

１月２１日　日本スイートピーの会が花びら（旗弁、翼弁、舟弁）の１枚、２枚、１枚あることから１月２１日を「スイートピーの日」と制定。毎月２１日は「木挽ＢＬＵＥの日」（雲海酒造）。

１月２２日　全日本カレー工業協同組合が１９８２年１月２２日に全国学校栄養士協議会が統一メニューとしてカレーを提供したことにちなんで「カレーの日」と制定。毎月２２日は「カニカマの日」（スギヨ）、「禁煙の日」（禁煙推進学術ネットワーク）。

１月２３日　日本製粉が必須脂肪酸のオメガ３脂肪酸の普及のため１、２、３とステップアップで健康になってほしいとして「オメガ３の日」と制定。カリフォルニア・アーモンド協会がアーモンド２３粒で１日に必要なビタミンＥが摂取できるとして１日２３粒から「アーモンドの日」と制定。日本生活習慣病予防協会が提唱する一無（禁煙）、二少（少食、少酒）、三多（多動、多休、多接）から「一無、二少、三多の日」と制定。花粉問題対策事業者協議会が春の花粉対策は１月、２月、３月がポイントであることから「花粉対策の日」と制定。毎月２３日は「乳酸菌の日」（カゴメ）、「不眠の日」（エスエス製薬）。

１月２４日　うなぎのまち岡谷の会（長野県岡谷市）が丑の日に合わせて「寒の土用の丑の日」と制定。毎月２４日は「ブルボン・プチの日」（ブルボン）。

１月２５日　森永製菓が１９０２年１月２５日に北海道旭川気象台が史上最低気温マイナス４１℃を記録したことから寒い時期にホットケーキを食べてほしいと「ホットケーキの日」と制定。栃木いちご消費宣伝事業委員会が１月の、と（１０）ちぎのいちご（１５）の１０＋１５＝２５から「とちぎのいちごの日」と制定。あったか旭川まん推進会議が１９０２年１月２５日に北海道旭川気象台が史上最低気温マイナス４１℃を記録したことから「あったか旭川まんの日」と制定。毎月２５日は「プリンの日」（オハヨー乳業）。

１月２６日　カゴメが年末年始で食生活が乱れやすい１月とフ（２）ロ（６）ーラの語呂合わせで「腸内フローラの日」と制定。ニッピがコラーゲンの特許を出願した１９６０年１月２６日を記念して「コラーゲンの日」と制定。毎月２６日は「プルーンの日」（サンスウィート・インターナショナル日本支社）。

１月２７日　ＪＡ岡山西船穂町花き部会がスイートピーの本格的シーズンの１月と、いい（１）ふ（２）な（７）おの語呂合わせで「船穂スイートピー記念日」と制定。

１月２８日　人物や物事のエピソードから本質を探ることの大切さを知ることを目的に、い（１）つ（２）わ（８）の語呂合わせで「逸話の日」と制定。毎月２８日は「にわとりの日」（日本養鶏協会）。

１月２９日　森永製菓が筋肉の重要性とタンパク質の関連性を知って積極的にタンパク質を摂ってもらうことを目的に筋肉から金（筋）曜日が２９日になる日を「筋肉を考える日」と制定。毎月２９日は「ふくの日」（日本アクセス）、「クレープの日」（モンテール）。

１月３０日　おおむぎ工房（栃木県足利市）がイソフラボン、大豆サポニン、大豆オリゴ糖の入ったおからを原料とした菓子の普及を目的にイソフラボン（１）、大豆サポニン（３）、オリゴ糖（０）の語呂合わせで「おからのお菓子の日」と制定。ひまわり（東京都江戸川区）が、いた（１）み（３）ゼロ（０）の語呂合わせで「節々の痛みゼロを目指す日」と制定。毎月３０日は「ＥＰＡの日」（日本水産）、「サワーの日」（宝酒造）。

１月３１日　ケンミン食品が２０２０年１月３１日に焼ビーフンが世界一長く販売されているビーフンブランドとしてギネス世界記録に認定されたことから「焼ビーフンの日」と制定。カゴメが野菜を愛することを愛菜として１をアイ＝愛、３１をサイ＝菜と読む語呂合わせで「愛菜の日」と制定。毎月３１日は「菜の日」（ファイブ・ア・デイ協会）。

ＤＮＡの講習は２段階方式としてあります。資格認定講習のＤＮＡ認定講習と、この認定講習を担当する認定講師の２段階です。ＤＮＡは認定講師養成講習を受講して、試験に合格することで認定講師となり、ＤＮＡ認定講習を実施することができるという教育体制です。

ＤＮＡは認定資格を活かして、発達栄養の知識を身につけたいと考えている多くの方々に講習をすることができる立場ですが、受講者の中には子どもの発達障害の食事に関する困難さを訴えて、その改善のためのメニューを求めてくることは当然のように考えられることです。

ＤＮＡでは栄養学の基本中の基本を講習していて、個別のメニューを提供する栄養士のような講習内容ではありません。栄養士や、その上位資格の管理栄養士でも発達障害児に対応するメニューを提示するのは難しいことです。

では、ＤＮＡが受講者からメニューや調理法、食べ方指導を求められたときには、どのように対処すればよいのかというと、ＤＮＡの講習を担当した認定講師に質問内容を文書で伝えて、これを本部に回すことです。本部では後ろについている臨床栄養と発達障害支援の専門家のアドバイスを受けながら、的確な返答をする体制を整えています。

これは認定講師を介さなくても可能なことで、ＤＮＡから本部、場合によっては受講者から本部ということも考えられることではあります。しかし、わざわざ質問や相談を「受講者→ＤＮＡ→認定講師→本部」として、返答も「本部→認定講師→ＤＮＡ→受講者」というルートを辿っているのは、ＤＮＡと本部講師に具体的な指導の状況を把握してほしいからです。そして、ＤＮＡも本部講師も“他人事”ではなく、“自分事”のように感じてほしいので、スルーをするだけということがないように願っています。

その相談と返答の内容は、プライバシーの部分は削除して、すべてのＤＮＡと認定講師が共有できるようにします。これによって、ＤＮＡ認定講習で学んだことと実例とを組み合わせて、より実践指導ができるスキルをつけていってほしいからです。

ＤＮＡ、認定講師、本部スタッフともに、ずっと学び続ける必要があるということですが、質問が多くなるほど、返答を重ねるほどパターン化してきます。そこまで行けば、自信を持って、本部のフォローなしに返答ができるようになると信じて進めているのです。
〔発達栄養指南：小林正人〕

生活習慣病の食事指導・栄養指導は、食べることが直接的に関係しているだけに、指導どおりに実施するのは大変だと言われています。それは食品の内容（主に糖質、脂質、たんぱく質）と分量が、すぐに検査数値に現れてくるからです。

しかし、食事に困難さを抱えている発達障害児の対応に比べれば、生活習慣病対策の食事は大変とは感じなくなるくらいに、発達障害に関わる食事対応は難しいところがあります。

ＤＮＡは発達障害と臨床栄養の両方の知識を有することができる資格認定なので、発達障害の改善のための食事指導・栄養指導を求められることがあり、それぞれの特性に合わせた具体的なメニュー、調理方法、食べ方などを聞かれることは当然あります。

しかし、その一つひとつに返答することは相当に難しいことです。それは発達障害に関する知識と情報が充分でないとか、栄養に関する知識と情報が充分でないということではありません。

ＤＮＡの講習内容を構成する発達障害に関わる部分を日本メディカルダイエット支援機構の東京人脈の臨床栄養の専門家に対して提示して、これを理解できれば「発達障害×臨床栄養」は指導できる自信があるかを問い合わせました。それと同時に、同じく東京人脈と岡山人脈の発達障害支援の専門家にも提示して、これを理解できれば「発達障害×臨床栄養」は指導できる自信があるかも問い合わせました。

その結果は、ほとんどは自信がないという結果でした。というのは、臨床栄養の専門家は発達障害がある人（中でも子ども）に対して実施したことがないので困難さの想像がつかないというものでした。また、発達障害支援の専門家は、栄養面でのアプローチをしたことがない（中には考えたこともない人も）ので、どこから手をつけてよいかわからないという反応でした。

このメニューを示して、それに沿った食事を提供してもらえれば大丈夫、ということは決して言えないということはＤＮＡの講習テキストで学べばわかることです。それくらい発達障害がある人の食事の困難さは十人十色、百人百様、それ以上の千差万別の状態であって、これに対応するのは臨床栄養と発達障害の両方の知識と情報がなければ難しいと思っています。

では、そのことをＤＮＡが求められたときに、どのように対応するかということですが、講習本部である日本メディカルダイエット支援機構が、これまでの人脈と情報を駆使して、さらにそれぞれの専門家のアドバイスを受けながら、具体的な食事指導・栄養指導の情報を発達障害児の保護者に対して行っていきます。

そのための基礎的な情報収集・指導のツールとなる「食生活チェック表」と「１００kcal栄養バランス」をＤＮＡ認定講習テキストに入れ込んであります。
〔発達栄養指南：小林正人〕

鉄というと、赤血球を作るのに必要なミネラルであることから不足すると貧血になることが指摘されています。貧血でなければ不足していない、不足していても身体に大きな影響はないと考えられがちですが、鉄の機能がわかると、そのようなことは言っていられなくなるはずです。

鉄は、赤血球の生成とともに鉄欠乏性貧血の予防、免疫細胞の成長などの作用があるわけですが、鉄の体内での働きを見ていくと、エネルギー代謝の酵素の構成成分となるミネラルとなっています。

赤血球の色素成分であるヘモグロビンの成分として酸素の運搬、細胞への酸素の取り込み、老廃物の炭酸ガスとの取り替えの機能があります。全身の細胞は細胞を使って、エネルギー代謝を起こしています。細胞の中でのエネルギー代謝によって発生するのはエネルギー物質のＡＴＰ（アデノシン三リン酸）、二酸化炭素、水です。このエネルギー代謝の結果として発生する純粋な水は代謝水と呼ばれています。

生命維持のための活動には鉄が必要であるので、成長期の子どもや運動をする人は特に多くの鉄が必要になります。また、年齢を重ねてエネルギー効率が低下してきた高齢者にも必要なミネラルとなっています。

体内では鉄は４～５ｇが含まれ、６０％以上がヘモグロビンの中に存在して赤血球の酸素搬送に関わっています。残りは肝臓、骨髄、脾臓などに蓄えられています。これらの臓器に多く含まれるのは食肉でも同じことで、レバー（肝臓）に多く含まれるのは、このような理由があるからです。

肉類に多く含まれるヘム鉄は、野菜などに含まれる非ヘム鉄に比べると体内への吸収率は３倍以上となっています。ビタミンＣによって鉄の吸収が高められます。食品では、肉類（赤身肉）、レバー、魚類（赤身魚）、貝類、カボチャ種子などに多く含まれます。

糖尿病は、血糖値が一定以上になった状態を指しています。そのことから血糖値が上昇しなければ糖尿病ではなくて、血糖値が診断基準よりも低くなれば糖尿病は治ったと判断されるという考え方があります。しかし、それは間違いといえます。

血糖は血液中のブドウ糖のことで、その値（一定の血液の中に含まれるブドウ糖の量）によって糖尿病は診断されます。血糖値を判定基準以下に抑えるのは簡単なことだと言われることがあります。ブドウ糖は糖質の食品に含まれていて、ブドウ糖が多く含まれる食品を避けること、ブドウ糖が少ない食品を食べることによって血糖値を下げることはできます。

血糖値が判定基準以下に下がれば、見た目としては糖尿病でないように思われても、血糖値が上昇するのはブドウ糖の摂りすぎだけが原因ではありません。健康な状態であれば、ブドウ糖が多く含まれた食品を摂取したあとに血糖値が上昇するものの、糖尿病域に達する前に血糖値は降下を始めます。それは血糖値を下げるホルモンであるインスリンが膵臓から分泌されるからです。インスリンの働きによって全身の細胞の中にブドウ糖が取り込まれていきます。

インスリンは血糖値の上昇度合いに合わせて分泌量が増えていきます。血液中のブドウ糖の量に合わせたインスリンが正常に分泌されていれば糖尿病域まで血糖値が上昇することはありません。ブドウ糖は生命維持のために重要なエネルギー源であるので、ブドウ糖が血液中に増えると、膵臓はインスリンを出し続けます。

そして、限界までインスリンを出し続けたところで、膵臓は急に働きが悪くなって、インスリンの分泌量が減ってしまいます。そのために血液中のブドウ糖が細胞に充分に取り込まれなくなり、血糖値が下がらなくなったのが糖尿病です。血糖値が高い状態が長く続いた人ほど、インスリンの分泌量が減っていて、元の状態には戻りにくくなっています。

これを改善しないことには、ブドウ糖の摂取を減らしても血糖値は下がりにくく、食事を減らすことで血糖値が上がらない状態になったとしても、これをもった糖尿病が治ったということはできないのです。エネルギー代謝が低下した状態では、これを改善することをしなければ、治ったという状態にすることはできないということです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

ＤＮＡの認定講習テキストは、序章と１〜８章の９章立てで構成されています。発達障害児の講習と栄養の講習のテキストであるので、章立てが多くなるのは仕方がないことですが、初めて講習テキストを目にした受講者から寄せられる声は、そのことではなくて文体が「ですます調」になっていることです。

ＤＮＡ認定講習を担当する日本メディカルダイエット支援機構の他の資格認定講習を受講している人の場合は、その講習テキストも「ですます調」になっているので違和感は感じにくいかもしれませんが、初めて目にした人の多くは驚かれます。通常の講習テキストは、中身が軽いものであっても「である調」で書かれているのが普通のことです。

なぜ「ですます調」になっているのかというと、発達栄養アドバイザーの資格認定を受けた方が、話をする相手は一般の人を想定していて、伝えるときには話し口調となります。それを意識して、柔らかな感じで伝わりやすくすることを目指しています。
よく受講者などに対して言っていることですが、「ですます調にすると文字数が多くなって、ページ数が増やせるから」といった理由ではありません。

柔らかな感じの文章になっているのに、そこに固い雰囲気のデータや裏付け資料を載せると、そこに違和感や堅苦しさを感じさせたりすると、先に進みにくくなります。裏付けデータを医学系や福祉系の教科書のように、いちいち掲載しながら進めていくと、肝心な理解ができなくなることもあります。

スムーズに進んでいって、とりあえず理解をしてもらい、振り返ってみて、もっと知りたい、詳しいことを知りたい、裏付けがほしいという要望には、すべて応えられる資料を用意してあります。認定講師には、裏付けデータを提供していきます。

ＤＮＡによる講習に参加して話を聞く方の中には、発達障害児の保護者もいます。普通の主婦のリテラシー（読解力）について述べるつもりはないのですが、発達栄養を知るための基礎がない人であっても受け入れられる内容でなければいけないという考えで、入口は入りやすくして、深いことを知りたいという人には希望に沿うようにできる仕組みとしています。

発達障害がある人は、十人十色とも百人百様とも言われますが、その改善のために学ぶ人も十人十色、百人百様、場合によっては千差万別であるので、それぞれの関心度や知識、吸収度に差があっても対応できる講習テキストと、後のサポート体制としているのです。
〔発達栄養指南：小林正人〕

ＤＮＡの認定講師を養成するための講習をしていると、さまざまな質問が寄せられます。１人だけからの質問もあれば、複数から同じ質問が寄せられることもあります。同じ講習テキストを用いているので、似通った質問が連続するのはよくあることです。初めて質問が重なったのが今回のテーマの質問です。

講習テキストには、一般的な発達障害にみられるチェック項目、発達障害に多く見られる食事の困難さなどが掲載されています。これを学ぶ人は、あくまで認定講師になろうとしている人で、学ぶ人のためのチェック項目ではないのですが、「ひょっとして自分も発達障害ではないのか？」との疑問が湧き上がってきているということです。

発達障害が通常級に通う子どもの割合が６.５％だと初めて文部科学省から報告されたのは２０１２年のことで、そのときでも実際には１０％は存在していると言われていました。２０２２年の調査では８.８％になり、１０％ではすまないだろう（計算上は１３.５％）と言われるようになりました。

それまでは発達障害の実態もわからず、発達障害がある子どもも相当数が見逃されてきていたわけですが、発達障害は生涯にわたって特性が変わることがないという特徴があります。大人になってから発達障害であることがわかる例も増えていて、その多くは子どものときの見逃しとなっています。

発達障害の原因の中には遺伝もあげられているので、子どもが発達障害であることがわかって、自分もそうだったのではないかという疑問が湧き上がってくるのも当然のことといえます。

実際の発達障害の状態のチェック項目や特性について、自分に当てはまることが多いと感じるのは、発達障害が微妙な感情や感覚の現れであって、実は気づきにくいということを示しているのです。

本人の不安を解消するために、医療機関で使われている判定基準を示すことはできます。いたずらに不安感を抱かせることがないように、ＤＮＡ、認定講師の中で希望する方には、その方法を紹介することにしています。
〔発達栄養指南：小林正人〕