感覚過敏による食事に関する反応は、一つの要素だけで決まるものではなく、味覚に嗅覚、聴覚などが関わり合って食事に影響することも少なくありません。味覚は嗅覚の反応があって初めて本来の味覚が感じられるものです。鼻を塞いで食べると味がわからなくなり、鼻の感覚に影響を与える風邪やアレルギーなどによって味がわかなくなって、おいしく食べることができなくなり、これ偏食につながることもあります。

嗅覚過敏があると、苦手な匂いがあっただけで、味覚の反応に影響があり、おいしく感じられなくなることがあります。焦げた匂いに過敏に反応する子どもは、味覚のほうでも苦味を感じることが起こります。実際に苦味の成分は含まれていなくても、焦げた臭いが味覚の状態を変化させるということです。

焦げたものは嫌な臭いと感じさせるだけでなく、香ばしい臭いと感じることが多くなっています。焦げた臭いが苦手という状態は、本来ならおいしく感じるはずの匂いが嫌な臭いと認識されることになるため、どうしても食べられないという反応にもつながります。

香辛料は、味と匂いでおいしさを感じさせて、食品に含まれている多くの栄養素を摂るための有効な手段となります。食が細い子どもであっても、カレーライスだけは多く食べてくれる例が多くなっています。ところが、味覚過敏だけでなく、嗅覚過敏であっても、香辛料の刺激的な匂いが、その子どもにとっては嫌な臭いとなって、不快を感じることになります。

自分が食べるものではないものの臭いは拒否感が強くなり、デパートやスーパーマーケットの食品売り場で、香辛料も臭いが漂ってきただけで気分が悪くなる。売り場に足を踏み入れられないということも起こります。

聴覚過敏では、特定の食べ物の音を嫌がる傾向があります。その音としては、バリバリ、ガリガリ、パリパリ、サクサク、シャキシャキなどさまざまで、ある子どもには苦痛を感じる音であっても、他の子どもには平気だという例が多く、その音を避ければよいかの判断がつきにくくなっています。

気になる音のために固いものが食べられない、野菜が噛めない、野菜を噛むことができても飲み込めないという子どももいます。サクサクという感覚は揚げ物のおいしさを表現するときに使われますが、コロッケを噛むときの音が嫌いで、衣を剥がして食べる子どももいます。

食べ物の音は平気でも、もしくは我慢の範囲であっても、ナイフやフォークが食器に当たる音が不快で、箸を使わないと食べられない子どももいます。これは自分の食器だけのことではなく、家族や外食店の他の人が出す音が嫌で、一人でないと食べられないということもあります。

“琴線に触れる”というと他人を感動させるような心に響く行為だと感じていたら、「怒りの琴線に触れる」という使い方をしている人がいて、自分たちが間違った使い方をしてきたのか、それとも怒りを与えるような意味で使うのが正しいのか、判断に迷うことがあります。

世の中には知らないことも多くあるので、自分の過去の経験だけで判断するようなことはあってはならないはずですが、「怒りの琴線に触れる」というようなことは、これまでは“逆鱗に触れる”という表現のほうで使われることが多かったようです。

逆鱗（げきりん）は、伝説上の神獣の竜の顎の下の逆さに生えている鱗のことで、誤って人が触れると死んでしまうという故事に登場する言葉です。

逆鱗と琴線が混同しているようですが、広辞苑では琴線は琴の糸のことで、そこから転じて感じやすい心情、心に秘められた感動して共鳴する微妙な心情であると説明されています。

文化庁の「国語に関する世論調査」の結果を見ると、“琴線に触れる”の意味として、「怒りを買ってしまうこと」という誤った使い方をしている人と、「感動や共感を覚えること」という正しい使い方（本来の使い方）をしている人は、ほぼ同数となっていました。

琴線は心情を表すものとして比喩的に使われている言葉で、子どもの言葉や行動は幼さを感じる、不十分なものであっても、心を打つことがあります。このように思わず起こる行動だけではなくて、その行動が相手のことを思って発したことであると、言葉は充分ではなくても心に響くことがあります。

健康づくりに関わることは、まさに琴線に触れるようなものであってほしいところですが、相手の反応ばかりを気にしていると、かえって“逆鱗”ならぬ「怒りの琴線に触れる」という間違った結果にもなりかねないということです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

子どもの食事内容と栄養摂取には、母親の食事が大きく影響します。それは二つの意味があります。一つは、妊娠前から妊娠中の栄養摂取に関わることで、母体の栄養摂取の結果が子どもにも影響を与えることです。健康維持のために必要な栄養が不足した状態では、正常な成長が望めなくなるからです。

もう一つは、出産後の母乳からの栄養摂取に関わることで、母乳は血液が乳腺の中で変化したもので、その栄養内容は血液中の栄養、つまり母親が食べたものに大きく影響されています。食べたものの影響を受けるのは、間接的に栄養摂取をする子ども（赤ちゃん）も同じことがいえます。
以前に臨床栄養の仕事の関連で、“未来のお母さん栄養調査”を実施したことがあります。実施のためのサポーターは栄養食品を製造する大手食品メーカーで、調査対処者は女子大生でした。

初めは一般の女子大生だけを対象とした調査の予定でしたが、栄養知識がある女性も加えたほうがよいということになり、栄養学科がある大学での調査も実施しました。全体の調査結果が得られてから、栄養の知識の有無による生じる食事内容を比較する予定でした。しかし、最終的には違った比較をすることになりました。それはダイエットの実践の有無で、その調査のときに私の出番がありました。

将来は栄養士となって栄養に関する仕事をしようという女子大生は、栄養の基礎的な知識が一般とは異なっていると想定されていました。大学で学ぶだけでなく、子どものときからの環境が栄養の知識を深めることになっていると考えられたからです。

ところが、調査を実施してみたところ、栄養学を学んでいる女子大生は幼いときから栄養への関心があるということは特にはなくて、大学生になって栄養の重要性を学ぶようになってからも自身の栄養摂取については特に高い関心があるわけではないことが、調査の結果からわかりました。
個別に見ると違いの差は大きく、何が影響をしているのかを知るために追加調査が行われました。それがダイエットへの関心と実際のダイエット実施についてで、ダイエットに取り組んできた女子大生は栄養知識への関心が高いのかと思ったら、逆の結果でした。

ダイエット（この場合は“やせる”）という関心事が、食事量を減らす、無理をしてもやせたいという要望のほうが優先されて、肝心な栄養知識は、かえって低いことが明らかにされました。

こういった傾向が、母親になってからの子どもへの影響につながることの懸念があり、これが発達栄養の研究の基盤の一つにもなっています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

マグネシウムは、カルシウムとともに骨の形成に必要なミネラルで、体内では６０～６５％は骨や歯に含まれています。これ以外は肝臓、筋肉、血液などのタンパク質と結合して体内に存在しています。

カルマグ比という用語があって、これはカルシウムとマグネシウムの比率を指しています。カルシウムとマグネシウムは常に拮抗していて、カルシウム２に対してマグネシウム１の割合が最良とされています。

サプリメントを活用してカルシウムを多く摂取しても、マグネシウムを多く摂取しても、片方がカルマグ比の分量に達していないと、低いレベルにしかなりません。せっかく摂取したミネラルが無駄になるということでバランスを考えた量を摂取する必要があるのです。

このカルマグ比が確保されていることによって、全身の細胞は正常に働くことができます。というのはマグネシウムは重要な補酵素で、酵素を働かせるためには欠かせないミネラルとなっているからです。（マグネシウムの補酵素としての働きについては次回で詳しく説明します）

マグネシウムは、エネルギー産生や筋肉の収縮、神経の興奮抑制、血管拡張による血圧降下などの作用があります。食品では、ひじきやわかめ、アーモンド、ピーナッツ、大豆などに多く含まれます。これらの食品の摂取量が少ないときには、サプリメントとしての摂取がすすめられます。

エネルギー産生や筋肉の収縮、神経の興奮抑制にマグネシウムが必要になるということは、スポーツ選手には欠かせないミネラルです。また、成長期の子どもは筋肉の成長にも骨の成長にもマグネシウムが欠かせません。成長のためには多くのエネルギーが必要になるので、神経伝達物質でもあるカルシウムと同様に、マグネシウムは多く摂取すべきミネラルだということです。

発達障害は今では解明も進み、判断もつきやすくなってきたので、的確な対応さえできれば、発達障害者支援法（２００５年施行）が掲げる早期発見・早期改善も実現可能な条件は整ってきています。発達障害が我が国で医学的に明らかにされてから２０年ほどでしかなくて、文部科学省による実態調査も１０年ほどしか経過していません。

祖父母世代では、自分たちが子どものときには発達障害はいなかった、子どもの子育ても間違っていなかったので発達障害にはならなかった、と口にする人は少なくありません。それは診断基準もなければ、対応についても考えられていなかった時代の話で、その時代を過ごしてきた人に、現状を完全に理解することを求めるのは困難なことです。

大人になってから発達障害であったことがわかることもあり、生涯にわたる特性ということでは孫や子どもの発達障害を心配する世代は、実は発達障害であったということも少なくありません。

私自身でいうと、学会での付き合いがあった専門医から「性格的発達障害」と指摘されたことがあり、注意欠陥・多動性障害のように一つに定めらない活動をしてきて、はまったときには自閉症スペクトラム障害のように一点集中して、それが済むと多動性が始まるということを指しての言葉です。

姪っ子に発達障害があり、遺伝特性を考えると自身にも何がしかの兆候があって、そのための行動だったということも心あたりとしてはあります。それに気づいたのは、発達障害児の栄養面での指導に加わり、多方面からの支援の専門家と付き合ってきたからですが、困難さがある中での活動ということでは、移住をして余所者扱いの中での苦労も一つにはあります。

理解ができるということでは、発達障害の中で視覚情報処理の異常は本人以外は理解しにくいところがあり、文字が左右逆転する、ゆがむ、にじむ、大きさが変わる、文字が動いて見えるといったことが起こっています。

それは自身に起こっていることとは違うので完全に理解することはできないとしても、私は閃輝暗点という視界にモザイクは急に出て見えにくくなる状態が起こります。そのために情報の多くを得る視覚情報が遮断されることがあり、その中での読み書きは自分では困難さの極みと感じています。

しかし、その状態を誰も知ることができないので、困難さを伝えることもできず、それが発達障害児の支援のモチベーションにもつながっています。
〔発達支援推進協議会　小林正人〕

Ｌ‐カルニチンというとダイエットを目的としたサプリメントに多く使われている人気素材です。そのためにＬ‐カルニチンというと、他の健康食品に使われている成分のように思われてしまうこともあるのですが、生理学の講習では体内の代謝促進成分として登場します。

エネルギー源の脂肪酸を細胞のミトコンドリアに取り込むには、ミトコンドリアの膜を通過させるためにＬ‐カルニチンと結びつく必要があります。Ｌ‐カルニチンは脂肪酸の運び屋ということです。

代謝促進に必要ということで、Ｌ‐カルニチンは体内でアミノ酸から合成されています。それならサプリメントとして摂ることはないのではないかと言われることがあるのですが、若い人に限っては、それは当たっています。Ｌ‐カルニチンの体内での合成は２０歳代前半をピークにして年々低下していきます。年齢を重ねると、だんだんと代謝が低下して、以前と同じ食事量、同じ運動量を続けていても、だんだんと太りやすくなっていくのは、Ｌ‐カルニチンの合成量の低下が関係しています。

また、高齢者の機能の低下は、Ｌ‐カルニチンが不足するためのエネルギー不足が原因であると考えられています。

Ｌ‐カルニチンは以前は医薬品の成分でした。カルニチン欠乏症の治療薬の成分でしたが、２００２年に厚生労働省によって食品の成分としても使用することが許可されました。その当時は、メディアでは新たなダイエット成分が誕生したというような扱いをされていましたが、日本メディカルダイエット支援機構の副理事長は、日本のＬ‐カルニチンの８０％を占める製薬・食品会社の研究者で、Ｌ‐カルニチンの食品の成分としての普及に尽力した第一人者です。

そのことから、初めからエネルギー代謝の促進成分として、健康増進に役立てる方法を研究してきました。研究は今も続いていて、エネルギー代謝を効果的に高める方法について講習などで紹介しています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

筋肉が増強されるピークは、特別な運動をしていなければ２５歳がピークで、運動をしていないと３０歳から低下していくようになります。以前から言われていたのは筋肉量が６０歳では２５歳から４０％も低下して、６０％にもなるということです。

４０％の低下でも大きな変化と思われますが、６０歳から７０歳になると６０％も減るとされています。何もしなければ、これほどまでに低下していくので、６０歳になったら、もしくは６０歳を過ぎたら早いうちに筋肉の低下を抑えるようにすることが重要になります。

６０歳を過ぎると、１年で１％の筋肉が低下するとされています。この段階で運動すれば、筋肉量の低下を抑えることができるのですが、運動をしないような生活をしていると、筋肉は大きく減っていきます。

筋肉の中でも重要な規律や歩行に発揮される太い筋肉の場合には、１日動かさないだけでも０.５％の筋肉が減っていくとされています。もしも６０歳以上の人が２日だけ歩かないような生活をすると１％の筋肉が減っていく計算になるので、２日で１歳分の筋肉が低下することになります。

筋肉を増やすためには、白筋を刺激して太くすることが大切になりますが、６０歳を過ぎると白筋を刺激する無酸素運動の筋トレをしても筋肉がつきにくくなります。筋肉を増やすには筋肉に負荷がかかって、筋肉が傷つくことが必要で、傷ついた部分の周りにサテライト細胞（衛星細胞）が作られて、サテライト細胞が集めたタンパク質が筋肉細胞に取り込まれていきます。

サテライト細胞が起動するためには、エネルギー代謝が高まって、エネルギー産生を高めるＡＭＰキナーゼという酵素が働く必要があります。そのためには息苦しく感じるような身体負荷がかかることが必要で、吸収数が高まるような運動が求められます。同じ運動をしても年齢を重ねるとＡＭＰキナーゼが働きやすくなります。

高齢者は運動をしても筋肉がつきにくくなると考えるのではなくて、無理をしない範囲で負荷がかかる範囲の運動を続けてほしいのです。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

尿酸値対策の有酸素運動の中でも、特にすすめられるのは身体に無理がかからず、長時間続けられるウォーキングです。尿酸値が高い人は、太っている人が多く、ウォーキングだけでは物足りないという人も少なくありません。

『高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン』では、ＢＭＩが高値の生活習慣病の危険度が高いグループの痛風発症リスクは１.５倍も高くなっています。

しかし、激しい運動をしても痛風発症リスクは下がりにくく、適度な運動のほうがリスクの低下が大きくなっています。そこで、ウォーキングと同程度の負担であるにも関わらず、エネルギー消費量が多い運動としてスロージョギングがすすめられています。

スロージョギングはジョギングのスタイルで体は動かすものの、スピードはウォーキングのようにゆっくりとしたテンポで走る運動法です。

筋肉には、素早く身体を動かす白い筋肉の速筋と、持久力に優れた赤い筋肉の遅筋があります。速筋は乳酸がたまりやすく、疲れやすいのに対して、遅筋は乳酸がたまりにくく直時間運動を継続できる利点があります。

スロージョギングは遅筋だけを使うもので、同じ速度（時速４km）で比較したところ、ウォーキングの消費エネルギー量が３.７kcalであったのに対して、スロージョギングは５.９kcalと１.６倍の効果があります。

尿酸値を低下させるためには、充分な水分の摂取も大切です。高尿酸血症・痛風の食事療法として、「１日に尿量２ℓ以上の充分な水分摂取」が示されています。尿酸の一部は尿として排泄することができるので、尿量を増やすことが有効となります。

健康な人の尿量は１日に１～１.５ℓであるので、それよりも多くの量が必要です。尿量は１回あたり２００～３００mlなので、１日に７～１０回トイレに行く量の水分補給をすればよいわけです。運動をすると喉が渇きます。体内の水分量は６０～７０％で、水分が１％減少すると喉の渇きを感じ、２％減少するとひどく喉が渇いて水分を補給したくなります。

この状態のときに水分補給を行わないと、血液中の尿酸の割合が増えて尿酸値が高まります。そのために尿酸値が高めの人が運動をするときには、頻繁に水分補給をする必要があるわけですが、水を飲んでも尿酸値は下がりにくくなります。

尿酸はカルシウムやカリウムなどの化合物として排泄されるので、運動をするときの水分はミネラルを含んだスポーツドリンクを飲むか、運動の前にミネラルが豊富に含まれたサプリメントを摂ることも大切です。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

発達栄養学の講習を日本メディカルダイエット支援機構が実施する理由について聞かれる機会が多く、その答えを語るときに最初に話をするのはエネルギー代謝についてです。ダイエット（diet）は“栄養管理”を指していて、私が主任研究員を務めていた病院栄養管理研究所の“病院栄養管理”の英語表記は「hospital Diet System」で、これを略したＨＤＳが、いつの間にか研究所の名称になっていました。

ＨＤＳ研究所の研究員は、私以外は病院の栄養管理の現職と元職で、国立病院、大学病院での栄養指導の専門家ばかりでした。この活動が発展して、日本臨床栄養協会の設立につながり、私は同協会の機関誌『New Diet Therapy』の編集をしていました。

長々と書いたのは、ダイエットが栄養管理を意味するということで、少なくとも“やせる”という意味では使ってはいないからです。病院の栄養士はDieticien（ダイティシャン）といいます。エステのEsthéticienに対するダイエット（栄養管理）のDieticienで、ダイエット（栄養管理）を指導する人という意味であって、自身がダイエットをする人というわけではありません。

栄養管理というと、生活習慣病を対象とした場合には糖質、脂質、たんぱく質の過剰摂取が発祥の原因となることから、これを適量に減らすことが中心となります。エネルギー源（糖質、脂質、たんぱく質）が悪いものであるかのような扱いをされるところですが、食べてはいけないものがあるわけではありません。

どれも必要で、バランスがとれた摂取が重要になります。このバランスこそが栄養管理で、人によっては量を減らすことが栄養管理であり、人によっては増やすことが栄養管理となります。糖尿病は糖質を減らすというよりも、全体的な摂取エネルギー量を減らすことが重要で、糖尿病は血管にダメージを与える疾患であるので、血管の材料であるたんぱく質とコレステロールを充分に摂取することが基本となります。

このようなバランス感覚が重要なのに、血糖値を上昇させるブドウ糖だけを減らせばよいというような単純な発想ではいけないということです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

日本メディカルダイエット支援機構の資格認定は、３段階方式を採用しています。これは初級、中級、上級とランクを設けて、上位資格認定者が下位の資格認定講習の講師を務めることができものです。例えば、中級認定者は初級認定講習の講師となるということで、初級講習を勉強のために受講するというよりも、初めから講師になろうとして受講する人が多いので、真剣度が通常の講習と違っています。

真剣度というのは、まだ学べばよい、学んで理解すればよいという段階ではなくて、教えるために学ぶのは、聞き逃せない、間違って覚えるようなことがないように、ということで神経の緊張度が違っています。ほんの趣味の世界ということではなくて、講習が本業の世界ということになると、気を抜くことができません。

こんな面倒な資格認定方式を教えてくれたのは、ある茶道のお家元で、長く継続することができるダイエット講習をしたいという話をしたときに、家元制度の仕組みと魅力を教えてもらいました。家元制度は、トップに立つお家元の下に、それを学んだ講師がいて、講師から学んだ地域の講師が次に教えていくという仕組みです。そして、教えてもらった人が、勉強をして教える側になっていきます。

このような講習システムを作ること自体は難しいことではないのですが、講習テキストがあって、そのとおりに話をすれば仕組みが維持できるわけではありません。伝統的な茶道や華道などであっても、時代の流れを踏まえて内容をアップデートさせています。ダイエットは、ただやせればよいということであれば、初めのテキストを継承していけばよいのかもしれませんが、医学・科学に基づいた手法となると、常に更新されている世界だけに、停滞は間違いにもなりかねません。

技術をつなぎ、それを高めるのが家元の役割ですが、メディカルダイエットの資格認定も同様の考え方をしています。それに加えて、技術を高めることをお家元（トップに立つ人）に委ねるのではなくて、それを可能にするためのサポートを続ける事務局があってこその仕組みです。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）