発達栄養についての専門書籍は存在していないものの、発達障害児の改善を掲げた書籍は数多く、その中に栄養も取り上げられています。しかし、複数の書籍に目を通すと、自説を示すために発達障害を利用しているものもみられます。

糖質制限によって発達障害は改善できるとして、大きくブドウ糖を減らすことをすすめている書籍もあります。ブドウ糖の摂りすぎが低血糖を起こし、脳の唯一のエネルギー源であるブドウ糖が急激に不足することを示すもので、その裏付けとしてペットボトル症候群を示しただけというものもありました。

子どもの成長にブドウ糖は必要であり、適量を摂らないことには脳も身体も正常な状態で成長することができないと認識されています。世間に広まっている書籍などの内容を批判するだけでなく、どのような考え方をすればよいのかを科学的裏付けによって説明する必要があると考えています。

発達障害児の体型をみると、自閉症スペクトラム障害では活動不足から太っている例が多く、肥満もみられます。それに対して注意欠陥・多動性障害では活動量が多すぎることからやせている例が多くなっています。自閉症スペクトラム障害も注意欠陥・多動性障害も非常に疲れやすく、多くのエネルギーが必要になります。あくまで傾向であって、食生活によっては大きな違いが見られることは少なくありません。

太っているとエネルギーが不足していないように思われがちですが、食事で摂ったエネルギー源（糖質、脂質、たんぱく質）が充分にエネルギー代謝に使われていないために体脂肪が増えているという状態があります。

学習障害は学習面で理解や解答に時間がかかり、常に脳がフル回転しているような状態です。脳は全身のエネルギー源のうち２３％ほどが使われていると一般に認識されていますが、５歳児では４４％、１０歳児では３４％、１５歳児では２７％と、急激に発育している子どもほど多くのエネルギー源が必要であり、多くのブドウ糖を効果的にエネルギー化させる必要があるのです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

発達障害に特徴的な感覚過敏によって食べられないものがあるのは、味覚過敏だけではありません。

視覚にも敏感で、揚げ物、炒め物、煮物、焼き物などの茶色の料理が嫌という子どもがいれば、鮮やかな色が落ち着かない、気持ち悪いということを言う子どももいます。また、嗅覚にも敏感で、苦手な料理の匂いがするだけで気持ちが悪くなるので、単品しか食べられない、他の人と一緒に食べられないという例があります。噛むときに口の中で発する音が嫌で食べられないという聴覚の過敏や、味覚と温度が一致しないと食べられないという例もあります。

味覚過敏と並んで極端な偏食など食事に影響を与える触覚過敏、視覚過敏、聴覚過敏、嗅覚過敏の特性も知っておくことも大切です。

＊触覚過敏
・温かい食べ物を火傷しそうに熱く感じる
・冷たい牛乳が飲めず、温めた牛乳なら飲める
・茹でた野菜が固くて痛い
・三つ葉の茎が喉に刺さる
・氷が歯に当たると痛い
・いつもと違う食器では食欲が湧かない
・茶碗の大きさ、形が違うと手で持てない
・金属の食器では食べられない

＊視覚過敏
・白い食品しか食べられない
・白い食べ物や飲み物が嫌い
・食器の形や色が違うと食欲が湧かない

＊聴覚過敏
・特定の食べ物の音を嫌がる（バリバリ、ガリガリ、パリパリ、サクサク、シャキシャキなど）
・野菜を噛むときの音が不快
・コロッケを噛むときの音が嫌い
・ナイフやフォークが食器に当たる音が不快

＊嗅覚過敏
・焦げた臭い、匂いに非常に敏感
・香辛料の匂いが不快

これらの多くの反応のうち、どれに相当するのか、他にも理由がないのかを確認しないことには対応が難しいのが発達障害の特徴といえます。

「悪玉コレステロール」という言葉があることから、コレステロールは身体によくないものと勘違いされることがあります。コレステロールは細胞膜の材料で、ホルモンの原料、胆汁の材料ともなっていることから、健康維持に欠かすことはできません。

悪玉コレステロールと呼ばれるのは、肝臓で合成されたコレステロールを全身の細胞に運ぶ役割をする低比重リポたんぱく（ＬＤＬ）が増えると、血液中のコレステロールが増えて動脈硬化のリスクが高まるからです。血液中で余分となったコレステロールを集めて肝臓に戻す役割をするのは高比重リポたんぱく（ＨＤＬ）で、動脈硬化のリスクを抑えることから善玉コレステロールと呼ばれます。

日本人の平均寿命が５０歳を超えたのは昭和２２年のことで、当時の食事は脂肪が不足していたことからコレステロールが少なく、血管が切れて亡くなる人が多くなっていました。今ではＬＤＬが多くなることで血管が狭くなり、硬くなる動脈硬化が増えて、これに血栓が詰まることで起こる脳血管疾患や心疾患（心臓病）が起こることから、統計的には一緒であっても理由は逆になっています。

コレステロールが多く含まれる肉類を食べると血液中のコレステロール値が上昇するため、肉類を減らせばコレステロール値（ＬＤＬコレステロール値）が下がると思われがちです。しかし、実際にはコレステロールを減らしてもコレステロール値は下がりにくくなっています。それはコレステールが重要な成分であるために、多くが肝臓で合成されるからで、その材料となっているのは三大エネルギー源の糖質、脂質、たんぱく質です。

摂取エネルギー量を全体的に減らさないとコレステロール値は下がりにくくなっています。血液中のコレステロールのうち、食品に由来するのは２０％程度とされ、残りの８０％ほどは肝臓で合成されています。

食事で摂るコレステロールの量が増えれば、肝臓が合成量を調整して、コレステロール値が上がりすぎないようにしています。しかし、肝臓に負担がかかると調整が充分に行われなくなります。余分に合成されたコレステロールは肝臓内に蓄積されて脂肪肝が進んでいきます。

脂肪が過剰に蓄積した肝細胞は本来の働きをすることができなくなるため、コレステロールが多く含まれるうなぎ、うに、えび、いか、たこなどは食べすぎないことが大切とされているのです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

人間の身体は、歩くための構造と仕組みになっています。直立二足歩行となった約３００万年前の猿人にまで遡ることはないのかもしれませんが、歩くことが単なる移動の手段だったとしたら、二足歩行よりも四足歩行のほうが有利です。

二足歩行になって手が自由に使えるようになって、脳の発達にも大きく影響したと考えられています。脳が大きく、重くなると、頭は胴体（骨格列）の真上にないと支えることができなくなります。

重い脳を支えながら自由に身体を動かすことができるのは、股関節が自在に動くようになったからで、股関節の柔軟性ということでは、人間ほど優れた構造をしている動物は他にはいません。股関節の動きがよくて、脚を自由に使えることになったことで、エネルギー効率がよい歩行ができるようになりました。エネルギー効率がよいというのは、少ないエネルギーで歩くことができるということです。

二足歩行ができる猿をウォーキングマシンを用いて二足歩行と四足歩行で前進するためのエネルギー量を測定したところ、二足歩行は四足歩行に比べて４分の１ほどのエネルギーで済むことが確認されています。この違いは、歩幅に関係しています。歩幅が広くなると、それだけエネルギー量が少ない状態で移動距離を長くすることができます。

エネルギー効率というと、少ないエネルギーで身体を動かすことが主にイメージされるかもしれませんが、身体を歩いて動かすことによって体内でエネルギーを作り出す効率についても使われます。効率的に歩くウォーキングは、有酸素運動による全身運動で、長く歩くことによってエネルギーを効果的に作り出すことができます。

この作り出されたエネルギーを心身の健康を増進させるために使うことが重要で、その能力は直立二足歩行だから発揮することができるのです。その身体的な機能を最大限に活かして、健康づくりに役立てていくのがツイン・ウォークの大きな目的なのです。

※この「ツイン・ウォーク」のコラムでは足と脚を使い分けています。足は足首から下、脚は腿（もも）から下を指しています。歩くときに使用するのは、主には股関節から先となっているので脚を採用しています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

細胞のミトコンドリアに脂肪酸を通過させる重要な役割をＬ‐カルニチンはしています。

日本人の平均的な食生活から１日のＬ‐カルニチンの摂取量は８０mgと推定されています。Ｌ‐カルニチンは肉類に多く含まれ、中でも羊肉は多くなっています。１００ｇあたりで比較すると、マトン肉は２０８mg、ラム肉は８０mg、牛肉（ヒレ肉）は６０mg、豚肉は３５mgとなっています。牛肉を１００ｇ食べたとしても平均的な８０mgにしかならないということです。

Ｌ‐カルニチンは１日に２００mgは必要とされていますが、安全な摂取量は体重１kgについて２０mgとされています。体重が５０kgでも１日に１０００mgを摂って大丈夫ということになります。６０kgの人なら１２００mg、７０kgの人なら１４００mgを摂ってもよいわけです。

サプリメント製品に含まれているＬ‐カルニチンの量を見てみると、５００〜７５０mgとなっています。これは主成分をＬ‐カルニチンとしている製品で、いろいろな代謝促進成分と組み合わせているものは含有量が少なくなっています。２０mg程度のＬ‐カルニチンしか含まれていないものもあります。

Ｌ‐カルニチン製品の多くは粒状となっていますが、７５０mg以上を１日分として加えるとなると、粒状では摂りにくくなります。それは味に問題があるからで、これ以上の量を摂るためには味覚の問題を解決するためにカプセルが使われます。カプセルなら味覚に関係なく摂って、小腸から吸収させることができるものの、価格面で高くなってしまいます。それでは売りにくくなるため、ライバル会社の価格を考えると、カプセルは使いにくいというのが健康食品業界の方向性です。

粒状で多くの量を入れるために、味の抵抗感が少ない品質の低いものを使っている例もあります。品質がよくて有効性が高いものを多く摂るためには、カプセルに成分が含まれているものを選ぶことがすすめられます。

〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

ダイエットを目的としたサプリメントには、脂肪の分解を阻害するもの、脂肪の吸収を阻害するもの、脂肪の分解を促進するもの、脂肪の代謝を促進するものなどがあります。最も種類が多く、有効性の研究が進んでいるのは脂肪の分解阻害のタイプです。

脂肪は分解されてから吸収されるので、分解されなければ吸収もされないことになります。そのために吸収阻害のサプリメントに人気が集まっています。難消化性デキストリンが、その代表的なもので、機能性表示食品にも使われています。

脂肪は重要なエネルギー源で、本来ならエネルギー源を充分に吸収して、これをエネルギー化させることが大切です。これによって作り出されたエネルギーを使って、身体を動かしたり、健康維持に必要な成分を作り出すことができます。

それが最も重要なことで、このエネルギー代謝を日本メディカルダイエット支援機構は研究しています。エネルギー代謝を高めることによってエネルギー源をエネルギー化させることは、それほど難しいことではありません。条件のとおりの生活をしてもらえれば、期待する結果を得ることができます。

エネルギー代謝を高める成分は数多くあるのですが、低下した代謝能力を高める作用があるものは、そう多くはありません。代謝促進成分として最も有効性が明らかになっているのはＬ‐カルニチンです。Ｌ‐カルニチンは以前は医薬品成分で、Ｌ‐カルニチンが不足している人の治療に使われていました。

それが２００２年に食品成分としても使用することが許可されて、Ｌ‐カルニチンを使用したサプリメントは２００３年に登場しました。もう２０年間も使われ、研究が続けられています。その研究の第一人者は、日本メディカルダイエット支援機構の副理事長（薬学博士・工学博士）です。

その研究成果を日本メディカルダイエット支援機構は科学的なダイエットに活かすとともに、エネルギー代謝によって作り出したエネルギーを、いかに健康維持・増進のために使うかの情報提供を行っています。

「発達栄養」という言葉は、一部の栄養教育の中で使われていて、栄養学科名に使用している大学もあります。しかし、その内容は通常の栄養学講座に、子どもに関する講習の時間を多くしたものにとどまっています。

食事に大きな問題を抱えている発達障害児の改善に直接的につながるものではなく、発達障害児に関わる学校、医療機関、自治体の関係者への聞き取りの結果、発達障害児に特化した栄養研究と指導が求められていることがわかりました。

これまで発達障害児の食事に対応する発達栄養が進まなかったのは、発達障害の特性が関係しています。同じ子どもに、いくつかのタイプの発達障害があることも珍しくなくて、個人差が非常に大きいという特徴もあります。また、複数の状態が重なり合って現れることもあり、そのために発達障害の状態を明確に分けることが難しく、定型的な答えが導きにくいことがありました。

同じ偏食であっても状態は細かく分かれていて、感覚の振れ幅も非常に大きくなっています。これを私たちは「発達障害ではストライクゾーンが狭く、しかも変化する」と表現しています。前の常識が通じないということは当たり前のように起こっているのです。

少し酸味がある料理を食べてもレモンを丸かじりしたように感じる例もあります。ほとんど気にならないような辛味が唐辛子を丸ごと食べたように感じる例もあります。さまざまな味覚の問題だけでなく、視覚、嗅覚、聴覚、触覚が交じり合い、誰一人として同じ困難さではないということも改善の難しさにつながっています。発達障害の特徴を完全に知り、すべての反応を知って、それぞれの子どもがどのように感じて食べているのか、それが心身に与えている影響についても理解しなければ、実際の対応もできないことになります。

そのすべてを全体的な講習で学ぶことは困難であり、講習では基本から学ぶことになりますが、その基本は応用として活かされる内容とする必要があります。そのためには常に多くの例を調査して、本人や家族の実体験を聞き、考えられる改善法が、どの程度通用しているのかも把握する必要があります。

実際に食事をする発達障害児が、その重要性を理解しなければ、発達栄養が成果をあげにくいことから、子どもを対象とした講習の機会を設けることも必要と考えています。発達障害児の改善のための発達栄養は、発達障害児以外であっても食事に問題を抱える多くの子どもの改善に役立つものです。そこで、食べることの重要性を知る講習は、すべての子どもを支援対象と考えています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

身体の機能として消化・吸収について話をするときに、難しい話や馴染みがない話をされると全体的な理解がしにくくなるということで、簡単な話で済ませることがあります。例えば、食べたものは唾液と胃液で消化されて、糖質がブドウ糖に、脂質が脂肪酸に、たんぱく質がアミノ酸に分解されれば、それで小腸から吸収されるというように話をすることがあります。

この流れに間違いはないとしても、消化・吸収の仕組みを知って、それを健康づくりに活かそうとするときには、簡単すぎる話では理解が進まないことにもなります。それが間違った健康法を実践させてしまうことにもつながりかねません。

同じ食事量であっても、朝食のほうが吸収がよいというのはよく知られていることで、その理由として一般的には「空腹時間が長いと多くの量を吸収しようとして」というような説明がされます。この説明に対して、「誰が吸収しようと考えているのか」という疑問が投げかけられることがあります。

このときに作用しているのは栄養の運び屋と呼ばれることもあるトランスポーターです。これは物質の輸送役をするタンパク質で、小腸壁にあって、栄養素が不足したときには働きが高まり、栄養素の体内濃度を調整しています。空腹時間が長くなると、トランスポーターの働きが盛んになって、吸収率が高まります。

朝食では、前日の夕食（もしくは夜食）からの時間が長くて、その栄養素も不足しているはずで、エネルギー源（糖質、脂質、たんぱく質）は、どれも足りていません。だから、すべてのエネルギー源の吸収率が朝には高まっていてよいはずですが、最も吸収率が高まるのは糖質です。

糖質のブドウ糖は脳の唯一のエネルギー源で、脳が全身のコントロールをしているので不足することは全身の機能に影響します。そこでブドウ糖を早く吸収させるわけですが、ブドウ糖は素早くエネルギー化されて、このエネルギーを使って全身の細胞が働くようになるということです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

リテラシー（literacy）は読解記述力（読み書きの能力）を意味しています。これは元々の意味であって、今では「特定の分野に関する知識や能力を活用する力」を指すようになっています。情報を適切に理解・解釈・分析して、表現することを意味する場合も多くなっています。

本来のリテラシーの意味するところは、江戸時代の寺子屋や学問所の「読み・書き・そろばん」の能力ということになりそうですが、ことダイエットの知識に関しては、リテラシーが足りていない状況です。自分に直接関わることであり、一生涯の健康を左右することであるのに、正しくない情報を受け入れて、それを実践して失敗して、また他の情報を手に入れて実践するということが多く見られます。

ダイエットの理論というよりも、当たり前の栄養知識と運動知識、身体の構造と仕組みがわかっていれば、間違いは犯さないはずなのに、間違いを犯す前におかしいと気づくことであるはずなのに、間違いダイエットのために望む結果を得るどころか、不健康の道に突き進んでいるだけという人も少なくないのです。

日本メディカルダイエット支援機構が実施するメディカルダイエット講習は、特別なことではなくて、当たり前のところから始めています。ある程度の生理学的な知識が得られてからは、他では聞いたことがない（かもしれない）食事と運動のタイミング、食事と入浴のタイミング、運動と入浴のタイミングという、どちらを先にするかで体脂肪の増減が変わってくるという身体のメカニズムも講習しています。

この増減の仕組みがわかると、ダイエットのために食べたいものを我慢して、運動も頑張ってきたのに体脂肪が減らせなかったのは、実は太るようになる身体の仕組みに従ったことをしていたことに気づくことになります。その気づくことこそが、リテラシーの高さであり、間違ったことをしない、無理をしない、無駄をしないという結果につながってくるのです。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

パワーポイントのスライドショーを使って、そこに示される図表などを指し示して話を進めるというのは講演の基本的な姿です。図表を書き写すわけにはいかなくても、重要ポイントだけを書き写すことならできます。しかし、その内容が複雑になるほど書き写すのには手間がかかり、話に集中できないということもあります。

そんなことにならないように、書き写すことがないような内容、書き写すとしても少なくて済む内容にしようという工夫をしている講演者もいます。一番よいのは、書き写さなくてよいようにしておくことで、私たちの講演では書き写したくなることは事前にプリントして渡すようにしています。

それが行き過ぎると、講演なのかテキストを使った講習なのかわからなくなってしまいますが、プリントを配布することでも苦情が出ることがあります。その苦情は、プリントを配られる側ではなくて配るほうからで、作業量が多くなる、経費もかかるということが一つの理由です。

もう一つの理由が、あまり考えたくはないことなのですが、他の講演者からの苦情です。受講者へのサービスを一人だけで行うと、他の講演者の配慮が足りないように見えてしまうので（実際にそうかもしれないのですが）、配布を控えるように、配布をしないように言われることがあります。

そんな理由のときには、自分が勝手にプリントして持っていく、自分やスタッフで配布して主催者に迷惑をかけないようにする、ということでもしにくくなります。

そんな状況もあるので、余計にメモなどしなくても済むように、プリントを用意するのは、他に講演者がいないとき、自分だけが話をするときだけに限るようにしています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕