アメリカの医療制度は定額払い方式で、同じ疾患、同じ治療法であれば、医療費も同じというのが原則になっています。日本のように長く入院させて、多くの検査をして、医薬品も多く使うということをしたら、収入は同じなので損をしてしまうことになります。ここが出来高払い方式の日本と大きく異なるところです。

だから、できるだけ医療にかかる経費を減らそうとするのが当たり前で、短い期間で費用を多く使わないで治すのが“よい医師”となって、給料も高くなります。

アメリカでは多くの医療費を使おうとしても、民間保険が基本であることから、医療費の請求金額が増えると保険会社が支払いを拒否したり、減額を求めるのは当たり前のこととなっています。そのため、定額の範囲内で治す努力をするわけですが、かかる費用を減らすことができれば、それだけ医療機関の収入を増やすこともできます。

医療費を使い放題で、多くの金額を患者に支払わせるのが“いい医師”“稼げる医師”という制度とは、まるで違っているわけです。

アメリカでは医療費が高いので、検査数値が少し高いくらいでは受診しないという人も多くいます。血圧や血糖値が高いくらいなら、自分で食事を見直し、運動をして下げる努力をします。保険組合などによっては、早期発見・早期治療によって医療費を削減するために受診をすすめて、早く自分で対応するように導くところもあります。

そのような軽い状態で医療機関を訪れた場合には、診断のマニュアルに従って判断して、治療が必要な場合にはマニュアルどおりの治療を行い、定額の請求を行います。そのときに医薬品を使うと利益が減るのは定額払いであることから、まずは食事指導と運動指導を行います。それで結果が出ないときには、食事指導と運動指導を続けたまま、自分で購入するサプリメントをすすめます。

それでも結果が出ないときには、食事療法、運動指導、サプリメント指導を続けたまま、医薬品をプラスして使うことになります。サプリメントと医薬品には相互作用があり、サプリメントの有効性を活用することで医薬品の使用量を減らすことができます。

そのために、サプリメントと医薬品の飲み合わせの研究は非常に進んでいます。そのためのデータベースがアメリカにはあり、ＮＩＨ（国立衛生研究所）の主導で、民間企業が「natural medicine database」を構築しています。

アメリカでは医療レベルでサプリメントが用いられていることから、サプリメントのレベルも非常に高くなっているのです。もちろん、「natural medicine database」に準拠したものという条件がつけられています。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

アメリカ人の便通回数は、かつては週に４回だと前に紹介しましたが、野菜の摂取量が日本人よりも多くなったことで、日本人の平均回数の週７回に近づいてきたのではないか、と考えられてきました。しかし、実際には週５回と、それほど大きな改善とはなっていません。

野菜の摂取量が多いということは、食物繊維が多くなっていると想像されるところですが、食物繊維が多く含まれるのは根菜類で、その摂取量は日本人のほうが多くなっています。食物繊維には不溶性食物繊維と水溶性食物繊維があり、野菜に多く含まれるのは不溶性食物繊維です。

不溶性食物繊維は腸壁を刺激するものの、便を固くする作用があります。それに対して水溶性食物繊維は便を柔らかくする作用があって、便通を促進するには海藻、きのこ、果物に多く含まれる水溶性食物繊維を多く摂らないと便通は改善されにくいのです。

アメリカ人の食生活を見ると、日本人よりも肉類の摂取量が多くなっています。アメリカでは１日平均で１０オンス（２８４ｇ）の肉を食べています。これに対して日本人の摂取量は１日平均で１０３ｇと、かなりの差があります。肉の摂取量が最も多い１５〜１９歳でも１６８.３ｇでしかありません。

腸内細菌の悪玉菌は、動物性たんぱく質と脂肪を主な栄養源としているので、肉の摂取が多くなると悪玉菌が増えて便通が悪くなります。善玉菌の栄養源になるのは糖質と食物繊維で、日本人の食事は善玉菌が増えやすく、悪玉菌が増えにくい内容ということができます。善玉菌が増えると、便の量が増え、便が柔らかくなり、便通が促進されます。それに対して、悪玉菌が増えると、便の量が減り、便が硬くなり、これが便通を悪くする要因となります。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

書籍を見るときの基本中の基本は、名前を出している人が著者なのか監修者なのかです。特別に著者とも監修者とも書かれていなくて、ただ名前が出ていたら、これは著者による著書ということになります。

そこで名前を出している人が、すべてを書いているという前提で購入して読んでいくわけですが、実際は著者が一部しか書いていない、もしくはまったく書いていなくて、まるで監修者のように全体を見ただけ、場合によっては全体を見るのではなくて、ザッと目を通しただけということがあるのも事実です。

著者の代わりに書籍の文章を書くのがゴーストライターです。ゴーストライターの仕事にも種類があって、本人が話したことを書き写す口述筆記もあれば、全部を書く代筆もあります。これまで本人が書いたものや資料をもとにして書くのはリライトで、実際にはすべてを書いているのに“編集”として参加したことにさせられることもあります。

これなら種類は違っても、本人の特性は出せるし、時間があればゴーストライターを使わなかったのと同様の原稿となることもあります。

ところが、中には、本人は何もしていなくて、すべての原稿を別の人が書くことがあります。それを編集者が見て、誰が書いたことにしようかと考えるということもあります。このようなものをゴーストライターとして書いたこともありますが、普通なら著者ではなくて監修者になるはずですが、堂々と著者として発行されている書籍もあります。

本来なら書いた私の名前が記載されていてもよいわけですが、文章力と書かれた内容が優れていたとしても、名前が売れていないから別の人の名前で出るという形です。自分のゴーストライター歴の１８４冊のうち、そのような書籍は５冊あります。そこそこに売れて、ネットにも文章の一部が掲載されることもあって、自分の考えと資料などで原稿を書いたのにパクったと言われたこともあります。
というのも、著者として名前を出した人が、講演や書籍で私の書いたことを自分の考えのようにして稼いでいることもあって、私のほうがモノマネ扱いされたこともあるのです。

自前の原稿をもとにして資格認定講習を始めてからは、ゴーストライターの仕事、しかも通常の原稿料を大きく上回る依頼があっても、すべて断っています。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

広く健康に関わる記念日について紹介します。

９月２０日　子どもの成長啓発デー実行委員会が国際組織の設立された２０１３年９月２０日にちなんで「子どもの成長啓発デー」と制定。日本心・血管病予防会が敬老の日の前日を「心・血管病予防デー」と制定。毎味水産（愛知県西尾市）が敬老の日は海老を食べる日として「海老の日」と制定。毎月２０日は「シチューライスの日」（ハウス食品）、「発芽野菜の日」（村上農園）。

９月２１日　海老は元気な高齢者を想像させることから敬老の日を「海老の日」と制定。１９９８年９月２１日にガトーショコラ専門店からガトーショコラが販売されたことを記念して「ガトーショコラの日」と制定。月桂冠が中秋の名月の日を「月見酒の日」と制定。静岡県舞阪町観光協会が月とすっぽんのことわざから十五夜の日を「すっぽんの日」と制定。毎月２１日は「木挽ＢＬＵＥの日」（雲海酒造）。

９月２２日　日本フィットネス協会が設立日にちなんで「フィットネスの日」と制定。毎月２２日は「カニカマの日」（スギヨ）、「禁煙の日」（禁煙推進学術ネットワーク）、「ラブラブサンドの日」（日糧製パン）。

９月２３日　日本網膜色素変性症協会が網膜色素変性症の普及のために「網膜の日」と制定。全国農業協同組合連合会長野県本部（ＪＡ全農長野）が９月下旬が長野県産のぶどうの出荷ピーク時期で、房＝ふさ（２３）の語呂合わせで「長野県ぶどうの日」と制定。富澤商店が小麦を使用するパンが日本に伝来した１５４３年９月２３日の鉄砲伝来の時だとの説から「おいしい小麦粉の日」と制定。高橋助作酒造店（長野県信濃町）が湯治（とうじ）が冬至、杜氏を連想させることから「酒風呂の日」と制定。毎月２３日は「乳酸菌の日」（カゴメ）、「不眠の日」（エスエス製薬）、「国産小ねぎ消費拡大の日」（小ねぎ生産県協議会）。

９月２４日　カネリョウ海藻（熊本県宇土市）が海藻サラダを初めて作った会長の誕生日（１９３０年９月２４日）に合わせて「海藻サラダの日」と制定。毎月２４日は「ブルボン・プチの日」（ブルボン）、「削り節の日」（東京鰹節類卸協同組合）。

９月２５日　サンケイリビング新聞社が１月２５日、５月２５日、９月２５日を主婦が忙しい日の後の日ということで「主婦休みの日」と制定。毎月２５日は「プリンの日」（オハヨー乳業）、「歯茎の日」（佐藤製薬）。

９月２６日　森永乳業が９が大腸の形に似ていて、腸内フロ（２６）ーラの語呂合わせで「大腸を考える日」と制定。コメダ（愛知県名古屋市）がコメダ珈琲店創業５０周年を迎えた２０１８年に、く（９）つ（２）ろ（６）ぎの語呂合わせで「くつろぎの日」と制定。毎月２６日は「プルーンの日」（サンスウィート・インターナショナル日本支社）、「風呂の日」（東京ガス）。

有酸素運動は、酸素を取り込みながらエネルギー代謝を盛んにしていく運動です。細胞内のエネルギー産生器官のミトコンドリアのＴＣＡ回路では酸素を用いて、ブドウ糖や脂肪酸をエネルギー源として代謝が行われています。

ＴＣＡ回路でブドウ糖と脂肪酸を代謝した結果として、エネルギー物質のＡＴＰ（アデノシン三リン酸）が作られます。ＡＴＰからリン酸が１個離れてＡＤＰ（アデノシン二リン酸）になるときにエネルギーが発生します。身体に負荷が高まるウォーキングをするとＡＤＰから、さらにリン酸が１個離れてＡＭＰ（アデノシン一リン酸）になりますが、そのときにＡＭＰキナーゼという酵素が発生します。

ＡＭＰキナーゼには、細胞にブドウ糖を取り込む働きをするＧＬＵＴ４（グルコース輸送体）が細胞膜に移動して、ブドウ糖が効果的に取り込ませる働きがあります。これによって多くのエネルギーが発生するようになります。

通常はＧＬＵＴ４を移動させて、ブドウ糖を細胞に取り込む働きをさせているのは、膵臓から分泌されるホルモンのインスリンです。インスリンが不足すると全身の細胞へのブドウ糖の取り込みが低下して、血糖値（血液中のブドウ糖の値）が下がりにくくなります。

ところが、有酸素運動をすると、このメカニズムによって血糖値が降下します。血糖値が降下すると、肝臓で脂肪合成するインスリンの分泌量が低下するために血液中の中性脂肪の減少にもつながります。

糖尿病になると、食事療法とともに運動療法が指導されますが、これは運動によってＡＭＰキナーゼを多く発生させて、インスリンが不足した状態でも血糖値が下げられるようにするという意味もあるのです。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

発達栄養は、発達障害児のための栄養学として研究が始まりました。発達障害児であると、子どもであろうと、それ以外の人であろうと、栄養学の基本中の基本が変わることはありません。食べたものが胃で消化され、小腸で吸収され、血液中に入ってからは循環して、内臓や器官で代謝して、大腸を通じて排出されるという一連の流れに違いはありません。

この一連の流れの始まりは食べることで、必要なものを食べれば流れが始まるというように考えられるところですが、発達障害がある子どもは、その始まりの食べることに大きなハードルがあります。

感覚過敏によって五感（味覚、視覚、嗅覚、聴覚、触覚）が過敏に反応すると、食べられないものが多く出てきます。その食べられないものというのは好き嫌いの範疇を超えていて、味が問題なら味を誤魔化せばよいということではありません。食べられないものは絶対に食べられないので、無理に食べさせたり、騙して食べさせるという手段は通じません。

そのようなことをしたために、望まないことをした人のことを嫌いになり、その人が作ったものを食べられなくなるということも起こります。これは栄養学というよりも、心理学など他の分野にもなります。

それでも必要な栄養は摂らなければならないので、食べられるもの、食べられる調理などによって摂取できるようにする必要があります。例えば、野菜がまったく食べられないという子どもにも、もちろんビタミンとミネラルは必要です。そのビタミンとミネラルを摂ってもらうためには、食べられるものの中から探すしかありません。それがサプリメントやジュース、カロリーメイトや乳児向けの粉ミルクになることもあります。

そのような手段まで用いた栄養摂取を指導することも、発達栄養学には必要なのです。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

サプリメント・健康食品の研究を始めたのは、病院栄養管理の業界の敵情視察がきっかけではあったものの、有効性の研究が日本は世界的に進んでいて、ちゃんとしたものを、ちゃんと使えば、期待する効果が得られることもわかってきました。

健康食品業界との付き合いはメディア（週刊誌の取材・執筆）を通じて始まりましたが、健康食品を「無理なく無駄なく」使いたいという考えに賛同してくれる専門家と巡り合うことができて、本格的に研究を始めることができました。

「無理なく無駄なく」というのは日本メディカルダイエット支援機構のモットーですが、これはダイエットに関わることだけではなくて、健康食品に対しても医薬品に対しても共通した考えです。日本メディカルダイエット支援機構の前身の健康科学情報センターでも健康ペンクラブでも掲げてきました。

当時はメディアも健康ブームの真っ盛りで、テレビ番組も健康をテーマにしたものが相次ぎ、テレビの健康番組で著名な先生方も、食品や健康食品についても語るようになっていました。その先駆者ともいえる薬学博士と知り合いが、その縁から先生の長女と結婚をすることになりました。

先生は健康食品に関わる書籍を書いていて、当時は著書・監修を合わせて１００冊を目指すというときでした。今現在のトータルは１６５冊になり、その著作の権利は私が継いでいます。継げるくらい書籍の元になった研究データを読み進め、研究の実態と可能性、限界についても学ばせてもらいました。

書籍を仕上げるためには、裏側に膨大な資料があることは、ゴーストライター歴１８４冊の自分としてはわかっていたつもりでしたが、健康関連の書籍の裏付けデータの量と深さには驚かされました。勉強好きの身には、これほど楽しい“吸収の時間”はありませんでした。
健康食品は医学、栄養学、薬学、理学、工学などの分野にわたっていますが、中でも薬学の研究は群を抜いています。

というのは、医薬品と健康食品の成分は体内での消化、吸収、循環、代謝、排出のルートがほぼ同じで、医薬品とバッティングすること（副作用）もあれば、医薬品の有効性を高める相互作用もあって、薬学の視点が重要な分野だからです。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

ダイエットの基本は食事と運動・生活活動のバランスです。食事による摂取エネルギー量が多くて、運動などの消費エネルギー量が少なければ太る、それとは逆に食事による摂取エネルギー量が少なくて、運動などの消費エネルギー量が多ければやせる、といったことが一般の認識です。

これは正しいことではあるものの、これだけが正しいわけではありません。食事と運動の、どちらを先にするかで代謝は変わってきます。同じだけの食事量、運動量であっても、体脂肪を増やす方法と減らす方法があり、それが食事と運動のタイミングです。

このほかに食事と入浴のタイミング、運動と入浴のタイミングでも違いがあり、これを活かした効果的なダイエット法、無駄のないダイエット法がメディカルダイエットの研究テーマです。日本メディカルダイエット支援機構が設立されたのは１５年前ですが、その以前の健康科学情報センターを始めた３０年前からメディカルダイエットの研究を進めてきました。

もともとはスポーツ選手のための体脂肪の増減法でしたが、臨床栄養の世界に移ってからは生活習慣病の予防と改善のための食事を主眼とした増減法の研究を始めました。日本健康スポーツ連盟の理事を務めていたときには、運動を主眼とした増減法の研究に注力しました。

ここで着目してもらいたいのは、体脂肪の減少ではなくて“増減”ということです。ダイエットというと体脂肪を減らすことばかりが言われがちですが、体脂肪を減らすだけでなく、人によっては体脂肪を増やすこともダイエットです。ダイエット（Diet）は食事療法、運動療法という意味で、さらに元々の意味は“方針、戦略、作戦”などで、正しい方針に基づいて、その人にとって正しい方法を実践することがダイエットだからです。

このタイミングによって体脂肪を増減させる方法はメディカルダイエット講習の重要なテーマとなっています。やせるほうのダイエットを目指した講習では、太るほうについては、「せっかく食事と運動で頑張っているのに、太る生活をしている人がいる」という注意事項として説明をしています。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

ウォーキングによって強化できるのは筋代謝力と筋持久力ですが、歩くことによって効果的に脂肪酸を代謝させる筋肉を増やすためには、歩いて筋肉を強化する方法がすすめられます。

有酸素運動のウォーキングは走ることに比べると身体を傷めにくく、健康効果が高いとはいっても、ゆっくりと歩いていたのでは筋代謝力も筋持久力も強化することはできません。ある程度の負荷が遅筋にかかることで、酸素を体内に取り込んで、効果的にエネルギーを作り出す能力を高めていくことができます。

有酸素運動をすると、細胞内のエネルギー産生の小器官であるミトコンドリアの中にあるＴＣＡ回路でブドウ糖と脂肪酸をエネルギー源として、エネルギー物質のＡＴＰ（アデノシン三リン酸）が作られます。ＡＴＰからリン酸が１個離れてＡＤＰ（アデノシン二リン酸）になるときにエネルギーが発生します。体に負荷が高まるウォーキングをするとＡＤＰから、さらにリン酸が１個離れてＡＭＰ（アデノシン一リン酸）になるとＡＭＰキナーゼという酵素が発生します。

ＡＭＰキナーゼには、運動後にサテライト（衛星）細胞を活性化させて、筋繊維にタンパク質を吸着させる働きがあることから、一定の負荷がかかる有酸素運動は筋肉量を増やす効果が高くなっています。

年齢を重ねていくと運動をしても筋肉がつきにくく、筋肉量が低下すると元に戻らないと思われがちですが、筋線維は加齢によって減少することはなく、誕生したときから同じ数となっています。そのために、効果的な運動をすれば元の状態に戻すことも可能となっています。

ウォーキングは有酸素運動であることから遅筋を刺激して増やす効果が注目されていますが、負荷をかけることによって無酸素領域の運動とすることができます。運動の負荷に対して酸素供給が間に合わなくなって疲労物質の乳酸がたまってきた状態で、最大酸素摂取量（全力での運動で取り込まれる酸素量）の６０％を超えたあたりで切り替わります。

多くの酸素を吸い込まないと続けられないような強度の有酸素運動となる速歩きやバウンド運動（バランスボールのバウンド使用）では、無酸素領域の運動となって、速筋におけるブドウ糖の代謝が進んでいきます。これによって遅筋を増やすことができるのです。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

ビタミンが豊富な食品といえば野菜が思い浮かべられます。日本人は、かつては野菜の摂取量が多くて、野菜に多く含まれる食物繊維のおかげで便通がよくて、大腸がんが少ない国民とされてきました。それに対して大腸がんが多い国としてあげられていたのがアメリカです。野菜不足の影響から脱しようと国をあげて対策に取り組んできたことから、状況が随分と違ってきました。

日本人の野菜の摂取量は１年間で１０７kgで、１日あたり約２９３.６ｇとされてきました。厚生労働省は「健康日本２１（第二次）」で、野菜を１日に３５０ｇ以上食べることを目標として掲げました。

あと５７ｇほどなら、頑張って食べることができそうな分量ですが、増えることを期待されていたのに、違った結果が現れました。「国民健康・栄養調査」（令和元年）では、男性が２８８.３ｇ、女性が２７３.６ｇと逆に減る結果となっていたのです。調査対象のうち３５０ｇを超えていたのは男女ともに３０％ほどで、野菜摂取が少ない２０代と３０代の女性では１４.８％という結果でした。

それに対してアメリカでは、１週間の便通回数が平均で４回と少なく、これが大腸がんの原因となっていることを訴えて、野菜を多く摂ることがすすめられました。日米で比較すると、かつては野菜の摂取量が多かった日本は１９９３年にアメリカに超えられて、それ以降はアメリカが増える方向で、日本は逆に減ることとなりました。現在ではアメリカの１人あたりの年間野菜摂取量は１１３kgとなり、１日あたり３１０ｇとなっています。

この差は、食物繊維摂取量に限らず、ビタミン、ミネラルの摂取量も多くなっているからですが、アメリカではサプリメントの摂取は相変わらず多く、それを合わせたビタミンの摂取量となるとアメリカに大きく差をつけられているのです。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）