疾病の治療といえば医療行為が一般的で、食事や運動は、その補助的な位置づけとされています。予防ということになると、食事と運動は重要なことであっても、食事だけ、運動だけ、食事と運動の組み合わせだけで治療を行うという認識はされていません。

確かに、重症となったときには、食事と運動を組み合わせたとしても、それだけで治せるものではないとしても、初期段階では対応が可能なものがあります。それは、生活習慣病の中でもエネルギー代謝が大きく関係している糖尿病、脂質異常症（高中性脂肪血症、高ＬＤＬコレステロール血症）、高血圧症です。

今や成人の５人に１人が糖尿病か、糖尿病予備群という状況ですが、血液検査によって血糖値が高い状態であることがわかると、まずは食事療法が行われます。

糖尿病の多くはエネルギー摂取が多くなりすぎることが原因で、そのために膵臓から分泌されるインスリンが不足するようになって、糖質（ブドウ糖）が全身の細胞に取り込まれにくくなることで、血糖値が高い状態が続くことになります。

血糖は血液中のブドウ糖のことで、血液中のブドウ糖が多くなりすぎることによって高血糖状態となるので、ブドウ糖が含まれる糖質を減らせばよいと考えられがちです。インスリンを分泌させすぎて膵臓が疲弊するのはブドウ糖だけでなく、中性脂肪の摂り過ぎによっても起こります。

糖尿病の予防・改善のための食事療法は、全体的なエネルギー摂取を各人の状態に合わせて摂ることが基本となります。その多くは栄養過多であることから、摂取量を減らすことがすすめられます。

食事療法だけで期待するほど血糖値が下がらない場合は、食事療法を続けたまま運動療法が行われます。それでも血糖値が下がらなかった場合に、初めて医薬品を用いた治療が行われます。

ところが、医師の中には、食事療法も運動療法もせずに、初めから医薬品（血糖降下剤）を処方することがあるのは事実です。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

病院における医師と管理栄養士の関係は、医師の約束食事箋（病院食の食品の種類と栄養成分などの決め事）に従って、管理栄養士が献立を作成して食品の発注をします。調理をするのは調理師の役割です。

入院患者に提供される病院食（病院給食）は、管理栄養士がトップのように見えても、診断に基づいた約束食事箋による指示がなければ動くことができないので、医師がトップに立っています。

入院患者に対して栄養指導をするのは管理栄養士の仕事です。では、開業医（診療所）では医師しかいないので栄養指導は医師がするのかというと、医師ができることは一般的な治療食を示すくらいで、具体的な食事内容や食べ方の指導をすることはありません。

絶対にないということではないのですが、医師が栄養指導をしても保険点数の対象にはなりません。栄養指導をして保険点数がつくのは、医療機関の管理栄養士だけという医療制度になっているからです。

栄養指導をしなくても栄養知識はあるはずという認識は一般にはあるものの、医師の養成校（大学医学部）の８２大学のうち栄養学講座があるのは２５校ほどです。講座があっても選択制で、必修ではありません。しかも栄養不足と疾患の関係について学べるのがほとんどで、積極的な栄養摂取によって健康になる方法について学んでいるわけではありません。

医師になってから学ぶことになるわけですが、管理栄養士がいて約束食事箋を出す病院でないと、栄養学は学びにくくなっています。それを改善する役割をしているのは、医師が栄養学を学ぶことができる日本臨床栄養学会です。認定臨床栄養医制度が設けられていて、これを取得するには一定の単位を取得して合格する必要があります。

認定臨床栄養医となるには講習会の受講、学会総会の出席、学術論文の発表で指定単位の取得が義務づけられています。５年ごとに更新する必要があり、３つに加えてインターネット学習も行われます。

医師の栄養知識は、大学で学んでいることは大事ではあっても、その後の学びが重要であるので、認定臨床栄養医であるのかを確認することも安心材料の一つとなります。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

食事を摂ると血糖値が上昇して、健康なヒトの場合は血糖値を下げる働きをするインスリンが膵臓から分泌され、細胞内に糖質が取り込まれるために血糖値は下がります。ところが、食後のインスリン分泌が少ない場合や、インスリンの働きが不十分だと、血糖値が高いままの状態である食後高血糖を引き起こします。

食後の血糖値が高い状態が続くことは糖尿病予備群の可能性があり、さらに動脈硬化の危険因子となるため、注意が必要です。

そこで、これまで食後の血糖値上昇を抑える食品や食事法に関する研究が数多く行われてきました。その一つが「咀嚼、噛むこと」です。

咀嚼は消化の最初のプロセスであり、固形物を粉砕し、唾液の分泌を促します。さらにエネルギー吸収に関与し、充分な咀嚼は空腹感を抑えることが報告されています。

健康な成人を対象とした研究では、食事の前にガムを噛む、または食事中の咀嚼回数を増やすことにより、食後の血中グルカゴン様ペプチド−１やグルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチドなどのインクレチンの分泌が促進され、早期のインスリンの分泌が促されることで、食後血糖値の上昇が抑えられることが明らかとなっています。

食事の初めに野菜を摂取する、いわゆるベジタブルファーストの食事法は、食後血糖値の上昇を抑える働きがあることが報告されています。これは野菜に多く含まれる食物繊維が関係していると考えられます。

また、野菜の形状の違い（固形または液状）によって食後血糖値に及ぼす影響は異なることが報告されています。しかしながら、野菜を咀嚼して摂ることが食後血糖値とインスリンやインクレチンなどのホルモンの分泌に及ぼす影響は不明でした。

早稲田大学スポーツ科学学術院、同大学スポーツ科学研究センター、キユーピーの研究グループは、野菜（キャベツ０）を「咀嚼して食べるとき」と「咀嚼せずに食べるとき」の食後における代謝への影響を調べたところ、噛むことで食後の血糖値を下げるホルモンであるインスリンがしっかりと分泌され、その作用機序の一つとしてインスリンの分泌を促す作用を持つホルモンであるインクレチンが食後の初期段階で刺激されることを発見しました。

１９人の健康な成人男性（平均２２歳）を対象として、野菜を噛んで食べる「咀嚼条件」（千切りキャベツ＋ゼリー飲料）と野菜を噛まずに食べる「非咀嚼条件」（キャベツ粉砕物＋ゼリー飲料）のそれぞれ２条件に参加する交差試験が行われました。

食べ始めを０分として、０分、１５分、３０分、４５分、６０分、９０分、１２０分、１８０分後に、それぞれの条件で採血を行い、血糖および血糖値変動メカニズムの指標としてインスリン、インクレチン（GIP、GLP-1）の血中濃度が調べられました。

試験全体（１８０分）におけるインスリンおよびGIPの上昇曲線下面積が咀嚼条件で高値を示すことが確認されました。一方、血糖では明らかな差は確認されませんでした。

また、消化吸収速度で血中の応答が変わってくるGLP-1には、胃内容物排出の遅延を介した食後の血糖値の上昇を抑制する作用を有するため、GLP-1の血中の経時変化による解析を行い、比較したところ、咀嚼条件で食事開始４５分から９０分の時間帯で高値を示すことが確認されました。一方、試験全体（１８０分）におけるGLP-1の上昇曲線下面積では明らかな差は確認されませんでした。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「川根茶の日」川根お茶街道推進協議会が立春から数えて七十七夜になることが多いことから制定。

「小岩井 生乳（なまにゅう）１００％ヨーグルトの日」小岩井乳業が小岩井 生乳１００％ヨーグルトの発売日（１９８４年４月２１日）にちなんで制定。

毎月２１日：「木挽ＢＬＵＥの日」（雲海酒造）、「漬物の日」（全日本漬物協同組合連合会）

血圧を降下させる目的で使われる医薬品には、カルシウム拮抗薬、ＡＲＢ、ＡＣＥ阻害薬などがあり、これらには食品やサプリメント成分と相互作用があることが認められています。

カルシウム拮抗薬は、血管を広げて血圧を下げる作用があります。カルシウム拮抗薬を使用しているときには、グレープフルーツジュースの摂取が禁じられています。グレープフルーツジュースに含まれるフラノクマリンにはカルシウム拮抗薬の分解を阻害する作用があり、体内で多く残ることで血圧が下がりすぎることがあります。

カルシウム拮抗薬については、かつてはグレープフルーツジュースで飲んではいけないと言われましたが、今では飲むタイミングではなく、いつグレープフルーツジュースを飲んでも体内で作用が持続することがわかっています。

その作用も３〜４日も続く場合があるとの報告もあるため、カルシウム拮抗薬を使っている場合にはグレープフルーツジュースは飲まないようにします。

グレープフルーツジュース以外の柑橘類にも、フラノクマリンが含まれているものがあります。それは夏みかん、はっさく、ブンタン、ダイダイ、金柑、ライムなどです、また、柑橘類以外でもザクロやイチジクにも含まれています。サプリメントにはザクロが素材として使われたものがあります。

ＡＲＢ（アンジオテンシン受容体拮抗薬）とＡＣＥ阻害薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）は、血管を収縮させる体内の物質をブロックして血圧を下げる作用があります。

ＡＣＥ阻害薬には血液中のカリウム濃度を上昇させる作用があり、カリウムの摂りすぎによる高カリウム血症には注意が必要です。高カリウム血症になると、脱力感などの筋肉・神経障害、不整脈などが現れるようになります。

カリウムは血液中のナトリウムを排泄させることから血圧の降下には有効ではあるものの、ＡＣＥ阻害薬を使う段階ではリスクを高めることになります。

このほか、ノニ、ココア、コンブにもカリウムが多く含まれていることから、ＡＣＥ阻害薬との相互作用には注意する必要があります。

また、ザクロには血圧を降下させる作用があり、ザクロジュースと降圧剤を併用すると血圧が低下しすぎる可能性があります。
〔サプリメントデザイン推進機構　小林正人〕

心房細動は最も頻度の高い不整脈で、心不全や脳梗塞、認知症の原因となり、健康寿命を大きく損なう可能性があります。心房細動には加齢や遺伝的な要因も関与しますが、肥満、高血圧、糖尿病、飲酒などの修正可能な危険因子を同定し、多職種が連携して是正することが重要となります。

歯周炎は世界で最も有病率が高い感染症であり、全身性の炎症を惹起し、動脈硬化、糖尿病、リウマチ、脂肪肝などの全身疾患に影響することが知られています。しかしながら現在、歯周炎は心房細動の危険因子とは位置づけられていません。

広島大学保健管理センター、広島大学大学院医系科学研究科歯周病態学、同循環器内科学の医科歯科連携チームは、心房細動に対するカテーテルアブレーション治療を受ける患者を対象とした研究で、歯周炎の定量化指標である歯周炎症面積（PISA）が術後の心房細動再発に関連することを明らかにしました。

さらに、PISAの高い（重度の歯周炎がある）患者では、術後３か月以内に標準的な歯周炎治療を行うことで心房細動再発が抑制される可能性が明らかになりました。

心房細動は日本国内に約１００万人の患者がいるとされます。心房細動に罹患すると脳梗塞、心不全、認知症の発症リスクが上昇し、健康寿命が著しく損なわれます。

心房細動では、患者ごとに高血圧、糖尿病、肥満、飲酒などの「修正可能な危険因子」を同定し、多職種が連携して是正することが重要です。

広島大学病院で心房細動に対する初回カテーテルアブレーション治療を受ける患者２８８人を対象とし、術前に歯周専門医による歯周組織検査が実施されました。

研究では、PISAに着目して、前例でPISAを計測しました。治療適応のある患者には歯周炎治療を推奨し、希望者には術後３か月以内（ブランキング期間）に２回の標準的歯周炎治療を実施し、治療後にPISAを再検査しました。

術後の心房細動再発は１２誘導心電図に加えて、２４時間ホルダー心電図や長時間記録可能な携帯心電図を用いて外来でフォローアップしました。

解析の結果、術後に心房細動が再発した患者では術前のPISAが高値であり、受診者動作特性解析で心房細動再発を予測するPISAの最適カットオフ値は６１５m㎡でした。このカットオフ値を用いると、生存期間分析でPISA高値群は高い心房細動再発率を示しました。

２８８人中で９７人が術後３か月以内の歯周炎治療を受け、治療によりPISAが大きく改善しました。術前のPISA高値群では、歯周炎治療を受けた患者は治療を受けなかった患者と比較して、心房細動再発率が低いという結果が得られました。

パーセンテージで表すと、歯周炎治療を受けた患者の心房細動再発率は１６.５％であるのに対し、治療を受けなかった患者は２８.３％でした。また、PISA高値群では、歯周炎治療を受けた患者の心房細動再発率は２０.０％、受けなかった患者は４８.４％でした。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

４月２１日
「川根茶の日」川根お茶街道推進協議会が立春から数えて七十七夜になることが多いことから制定。
「小岩井 生乳（なまにゅう）１００％ヨーグルトの日」小岩井乳業が小岩井 生乳１００％ヨーグルトの発売日（１９８４年４月２１日）にちなんで制定。
毎月２１日：「木挽ＢＬＵＥの日」（雲海酒造）、「漬物の日」（全日本漬物協同組合連合会）

４月２２日
「清掃デー」１９５４年４月２２日に清掃法が制定されたことにちなんで制定。
「よい夫婦の日」講談社が、よ（４）い夫婦（２２）の語呂合わせで制定。
「肩コリを労わる日」ピップが夏目漱石の朝日新聞連載の『門』の１９１０年４月２２日に肩コリに関する記述があり、しんどい（４）コリつらい（２）つらい（２）の語呂合わせで制定。
毎月２２日：「カニカマの日」（スギヨ）、「禁煙の日」（禁煙推進学術ネットワーク）、「夫婦の日」（毎日新聞、味の素など）、「ラブラブサンドの日」（日糧製パン）

４月２３日
「地ビールの日」日本地ビール協会を中心とした地ビールの日選考委員会がドイツ・バイエルンのヴィルヘルム４世が１５１６年４月２３日にビール純粋令を発令したことにちなんで制定。
「クラフトビールの日」日本クラフトビール業界団体連絡協議会がドイツ・バイエルンのヴィルヘルム４世が１５１６年４月２３日にビール純粋令を発令したことにちなんで制定。
「シジミの日」日本シジミ研究所（島根県松江市）がシ（４）ジ（２）ミ（３）の語呂合わせで制定。
「明治おいしい牛乳の日」明治が明治おいしい牛乳の発売日の２００１年４月２３日にちなんで制定。
毎月２３日：「乳酸菌の日」（カゴメ）、「不眠の日」（エスエス製薬）、「国産小ねぎ消費拡大の日」（小ねぎ生産県協議会）

４月２４日
「植物学の日」植物学者の牧野富太郎博士の誕生日（１８６２年４月２４日）にちなんで制定。
「国際盲導犬の日」国際盲導犬連盟が１９８９年４月２６日に発足したことにちなんで４月の最終水曜日を制定。
毎月２４日：「ブルボン・プチの日」（ブルボン）、「削り節の日」（東京削節類卸協同組合）

４月２５日
「失語症の日」日本失語症協議会が、し（４）つ（２）ご（５）の語呂合わせで制定。
「しあわせニッコリ食で健康長寿の日」キューサイが１００歳まで楽しく歩こうプロジェクトを推進して、しあわせ（４）ニッコリ（２５）の語呂合わせで制定。
「小児がんゴールドリボンの日」ゴールドリボンネットワークが４（しょう）２（に）５（ゴールドリボン）の語呂合わせで制定。
毎月２５日：「プリンの日」（オハヨー乳業）、「歯茎の日」（佐藤製薬）

４月２６日
「よい風呂の日」日本入浴協会が、よい（４）ふ（２）ろ（６）の語呂合わせで制定。
「わらびもちの日」井村屋グループがワラビの旬が始まる４月、ぷるぷる感のぷ（２）る（６）の語呂合わせで制定。
毎月２６日：「風呂の日」（東京ガス）、「プルーンの日」（サンスウィート・インターナショナル日本支社）

４月２７日
「駒ヶ根ソースかつ丼の日」駒ヶ根ソースかつ丼会が結成の１９９３年４月２７日にちなんで制定。
毎月２７日：「ツナの日」

４月２８日
「北海道よつ葉記念日」よつ葉乳業が、よ（４）つ（２）ば（８）の語呂合わせで制定。
毎月２８日：「にわとりの日」（日本養鶏協会）、「ニワトリの日」（都道府県食肉消費者対策協議会）

４月２９日
「ナポリタンの日」カゴメが昭和生まれの日本の洋食のナポリタンから昭和の日に合わせて制定。
「歯肉ケアの日」「歯肉炎予防デー」花王が歯（４）肉（２９）の語呂合わせで制定。
毎月２９日：「ふくの日」（日本アクセス）、「クレープの日」（モンテール）、「Piknikの日」（森永乳業）、「肉の日」（都道府県食肉消費者対策協議会）

４月３０日
「しみゼロの日」日本ロレアルが、し（４）み（３）ゼロ（0）の語呂合わせで制定。
毎月３０日：「ＥＰＡの日」（日本水産）、「サワーの日」（宝酒造）、「みその日」（全国味噌工業協同組合連合会）

「四川料理の日」四川フェス実行委員会が四川の四で４月、中国語で八十をパーシーと読んで四川語の「すごくおいしい」と同じ意味であることから８０÷４で４月２０日を制定。

「ジャムの日」日本ジャム工業組合が１９１０年４月２０日に苺ジャムが明治天皇に献上された記録があることから制定。

「珈琲牛乳の日」守山乳業（神奈川県平塚市）が１９２３年４月２０日に珈琲牛乳を初めて販売したことから制定。

「腰痛ゼロの日」４２０の会が腰（４）痛（２）ゼロ（０）の語呂合わせで制定。

毎月２０日：「ワインの日」（日本ソムリエ協会）、「信州ワインブレッドの日」（信州ワインブレッド研究会）、「シチューライスの日」（ハウス食品）、「発芽野菜の日」（村上農園）

企業・団体で働く人の定年は２０２５年４月から６５歳までの継続雇用が義務化され、定年を超えても働きたいと希望する従業員全員を７０歳まで雇用する必要が生じます。

これは高年齢者雇用安定法に基づく高齢者就業確保措置で、６５歳まで雇用確保（義務）に加えて、６５歳から７０歳までの就業機会を確保するため、以下のいずれかの措置を講じる努力義務が新たに設けられました。

①７０歳までの定年引き上げ
②定年制の廃止
③７０歳までの継続雇用制度の導入
④７０歳まで継続的に業務委託契約を締結する制度の導入
⑤７０歳まで継続的に以下の事業に従事できる制度の導入
　・事業主が自ら実施する社会貢献事業
　・事業主が委託、出資（資金提供）等する団体が行う社会貢献事業

④と⑤は、創業支援等措置（雇用によらない措置）で、従来までの職員ではなく業務委託契約（フリーランス）として働く形態と、社会貢献事業での活動となります。

社会貢献活動は事業主が実施するものは７０歳までの縛りが生じますが、事業主が委託や出資する団体での活動は、それぞれの団体で実際に働くことができる年齢と仕事の内容が決められることとなります。

この場合の団体は、公益社団法人、公益財団法人だけでなく、一般社団法人、一般財団法人、特定非営利活動法人（ＮＰＯ法人）も含まれます。

７０歳まで企業・団体で働き、それ以降に社会貢献事業に取り組むという道もあるとしても、７０歳を過ぎてからの新たな挑戦はハードルが高いものがあります。厚生労働省の生涯医療費のデータを見ると、生涯に使われる１人あたりの医療費は２８００万円で、その半分は７０歳以降に使われています。

こういったこともあり、体力と気力が充実しているうちにセカンドステージに踏み出そうという方々の受け皿としての社会貢献団体が強く求められる時代になっているのです。
〔セカンドステージ連盟　小林正人〕

「幼児期の健やかな発育のための栄養・食生活支援ガイド」の中から、食事の環境について紹介します。これは平成２７年度乳幼児栄養調査結果に基づいて発表されたものです。

回答者は２〜６歳児の保護者です。

３）子どもの食事を食べる環境について
(1)共食（朝食・夕食）の状況
子どもの共食について、朝食は「おとなの家族の誰かと食べる」と回答した者の割合が５０.２％と最も高く、夕食は「家族そろって食べる」と回答した者の割合が４８.０％と最も高くなっていました。

「子どもだけで食事をする者の割合」は、朝食が２２.８％、夕食が２.２％でした。

(2)子どもと保護者の朝食習慣
９割の子ども、８割の保護者は朝食を毎日必ず食べていました。保護者に朝食を「ほとんど食べていない」「全く食べていない」家庭で、朝食を食べない子どもの割合が高くなっています。

朝食習慣について、毎日朝食を「必ず食べる」と回答した子どもの割合は９３.３％、保護者の割合は８１.２％で、欠食する子どもの割合は６.４％、保護者の割合は１８.６％でした。

朝食を必ず食べる子どもの割合を、保護者の朝食習慣別にみると、保護者が朝食を「必ず食べる」と回答した場合は、朝食を必ず食べる子どもの割合が最も高く、９５.４％でした。一方、保護者が朝食を「ほとんど食べない」「全く食べない」と回答した場合は、朝食を必ず食べる子どもの割合が、それぞれ７８.９％、７９.５％となっていました。