行動変容という言葉は、健康づくりに関わる師匠筋にあたる方々から、ずっと聞き続けてきたことです。初めに記憶に刻まれたのは、病院の栄養管理の仕事を始めたときのことで、生活習慣病であることがわかり、医師による治療を始めたものの、なかなか成果が出ない人たちに対して実施される栄養指導のマニュアルのタイトルに「行動変容」と書かれていました。

中でもエネルギーコントロールと呼ばれる糖尿病、脂質異常症（高中性脂肪血症、高ＬＤＬコレステロール血症）に対する栄養指導は、指導どおりに実施してくれる方は多くはなくて、食事内容を変えられない、３食（朝食、昼食、夕食）を制限すると食後に余分なものを食べてしまう、３食は指導どおりにできたとしても間食の習慣が変えられない、ということが多く見られました。

医療機関で栄養指導を担当する管理栄養士の中には、あまりに患者が言うことを聞いてくれないことから「そんなことだから糖尿病になる」と思わず口走ってしまったという話を聞いたこともあります。

生活習慣病の要因になった以前の食事を変えないと医師による治療の効果が期待できないことについての説明が足りないために、積極的に変えようとする行動につながらないということがあげられます。

理解なしに行動を求められても行動が起こりにくいのは当たり前のことで、それが従来の生活習慣を大きく変えるとなると抵抗感があって、中には実施していないのに医師に事実と違うことを報告する患者が増えることにもなります。

その報告を真に受けて、治療効果がなかったということで医薬品の量を増やす、強い種類に変えるという困った結果になっているということも、実際には起こっていることです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

医師の栄養知識が不足していることを「健康リテラシー４」で紹介しましたが、臨床栄養の師匠である山本辰芳先生（管理栄養士）は、その改善にも努められました。医師が栄養学を学び、病院の管理栄養士が栄養と関連する医学を学ぶ機会として日本臨床栄養協会が設立されたときに、副会長として医師と管理栄養士の情報交換を進めてきました。

会長は医師から、副会長は病院勤務の管理栄養士から選出するのが慣例で、管理栄養士にとっては副会長がトップの人事となります。

山本先生が、医師と管理栄養士が相互に学びあう臨床栄養のステージを作り上げることに尽力したのは、医師の栄養の理解が進まないと、入院患者だけでなく、通院患者の栄養改善も進まないことを実感していたからです。

しかし、医師の中にも管理栄養士の中にも、“罪滅ぼし”というようなことを口にする人は少なからずいました。それは、医療機関で栄養指導をして保険点数がつくのは管理栄養士だけで、医師は栄養指導をしても保険点数がつかない制度を国が作ったのは、山本先生が先頭に立って進めてきたからです。

医師になるための教育でも、医師になってからの自己研鑽の勉学でも非常に忙しいことから、医療現場で栄養指導が充分に行えるだけの知識を得ることは難しく、医師と管理栄養士が分担することで今の臨床栄養は進展してきました。

医師の養成教育で、栄養学が講座にない大学のほうが多い、講座があっても栄養学は必須でない、講座で学べるのは栄養不足と疾患の関係が中心で積極的な栄養摂取での健康増進の知識ではない、というようなことになったのは、医師が栄養指導をしても稼ぎにならない制度になったからという批判の声があることは承知しています。

制度を変えることよりも先にすることがあるとの認識で、医師への栄養教育の推進、疾患の予防のための栄養知識の普及に力を入れ、そのための研究活動と情報発信に取り組んできました。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「大阪いちじくの日」はっぴいおかん(大阪府羽曳野市)が、いち（１）じく（１９）の語呂合わせで制定。

「イチジク浣腸の日」イチジク製薬がイチ（１）ジク（１９）の語呂合わせで制定。
「いいくちの日」花王が、いい（１１）く（９）ちの語呂合わせで制定。

「信州・まつもと鍋の日」おいしい信州ふーど・信州まつもと鍋開発プロジェクトチーム（長野県松本市、松本大学、ＪＡ松本ハイランド、ＪＡ松本市）が温かい鍋がおいしい冬の１２月、１月、２月で、食の語呂に合わせて１９日を制定。

毎月１９日：「いいきゅうりの日」（いいきゅうりの日プロジェクト）、「松阪牛の日」（やまとダイニング）、「熟カレーの日」（江崎グリコ）、「シュークリームの日」（モンテール）、「クレープの日」（モンテール）、「食育の日」（食育推進会議）

治検（治療用語検定）では、治療に関わる用語の理解の前に、健康診断による検査用語の理解を進める講習を実施しています。

健康の維持・増進のための基本となるのは、自分の状態を的確に知ることです。身長、体重、ＢＭＩ、腹囲、血圧、血糖値は簡易の機器で家庭でも測定できるようになったものの、それ以外のことは健康診断をしないと確認することができないものです。そこで健康診断の意味を知って、積極的に診断を受け、その結果を活かすことをすすめています。

健康診断で実施される血液検査では、血液（赤血球数、血色素）、脂質（中性脂肪、ＨＤＬコレステロール、ＬＤＬコレステロール）、肝臓・膵臓・腎臓（ＧＯＴ、ＧＰＴ、γ-ＧＴＰ）、糖尿病（空腹時血糖）を知って、これらの検査によって糖尿病、脂質異常症、肝機能や腎機能、貧血、血液の病気（白血病など）の有無を確認することができます。

検査結果の数値が示されても、その意味するところがわからなければ、どうしてよいのかがわかりません。医師から問題点と改善点が伝えられても、医師の言っていることが充分に理解できなかったら実践は難しくなります。

それでは、せっかくの検査結果が活かされないばかりか、健康の維持・増進の機会を失うことにもなりかねません。そのようなことにならないためには、治療のときに出てくる専門用語の意味を知ることと、どの程度の理解度であるのかを確認しておくことが必要となります。

治療や健康に関する正しい情報を入手して、それを理解して実践する能力は健康リテラシーと呼ばれます。この健康リテラシーを向上させるための役割を果たすのが治検であり、その知識は実践のために役立てることができます。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

健康デザインでは片足立ちの時間を測定することで、下半身の筋力と、筋肉を上手に使ってバランスを取る機能を把握しています。

片足立ちは身体平衡機能の指標とされています。片足立ちには開眼（両目を開けての）片足立ちと閉眼（両目を閉じての）片足立ちがあります。基本となるのは閉眼片足立ちの時間です。

閉眼片足立ちは筋力とバランス能力が表れやすく、その時間は年齢を重ねると大きく低下していきます。閉眼片足立ちの時間の低下度合いは２０歳代をピークとすると６０歳では３０％、７０歳では２０％以下にもなっています。

閉眼片足立ちの時間が短いほど糖尿病の発症リスクは高くなるといった研究成果もあり、筋力の低下は生活習慣病にも関わることが明らかにされています。

筋肉の低下とバランス能力の低下は転倒リスクを高めることにもなります。高齢者の事故で最も多いのは転倒によるものです。

高齢者の場合には、閉眼片足立ちによって転倒のリスクが考えられることから、身体年齢の測定では開眼片足立ちで測定することがすすめられます。

開眼片足立ちの場合には、閉眼片足立ちよりも時間が延びますが、その割合が約４倍（４.１７倍）になることが研究によって確認されています。そこで開眼片足立ちでの測定では、計測された時間の４分の１を閉眼片足立ちの数値として採用しています。

握力の測定で得られた結果をもとにした上半身の筋力と、片足立ち時間の測定で得られた下半身の筋力とバランス能力を合わせて身体年齢が割り出されています。

片足立ちの時間は、身長・体重・腹囲の身体バランスの影響も受けやすく、肥満と呼ばれるほど太っている人の場合は、標準の時間を超えることはほぼ認められていません。内臓脂肪が多く蓄積されていると、全身の健康度に大きく影響することから、内臓脂肪を適正に保つ努力が身体年齢を若くするためには重要な改善点となります。
〔健康ジャーナリスト／日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

睡眠をとっているときには、基本的に身体を動かしていないので、使われるエネルギーは基礎代謝が主になります。１日に必要なエネルギー量のうち生命維持に使われるのが基礎代謝で、全体の７０％ほどを占めています。身体を動かす活動代謝が約２０％、食後に使われる食事誘発性熱産生が約１０％で、寝ているときにも多くのエネルギーが使われています。

最も大きなエネルギー源は脂肪ですが、身体を動かしていないので脂肪の分解も代謝も起こりにくく、その代わりをしているのは糖質です。しかし、糖質だけでは７時間ほどの睡眠時間のうちに不足するので、たんぱく質を分解してエネルギー源としています。

その多くは身体を構成するものであるので、起床して体重が大きく低下しているとしたら、それは身体のたんぱく質が減っていることになります。重要なたんぱく質を減らさないために、朝食ではたんぱく質を多くとって補充しておくことが大切だということが主張されています。

たんぱく質を減らさないようにするためには、他のエネルギー源として糖質を摂ることをすすめる専門家もいます。しかし、糖質を多く摂ってから就寝すると、糖質は余分なエネルギー源として肝臓で脂肪酸に合成され、脂肪酸が結合して中性脂肪となり、脂肪細胞の中に蓄えられていきます。これは健康維持に必要な仕組みではあるものの、糖質を多く摂りすぎると太ってしまう原因となります。

これを解消する仕組みが身体には備わっています。コルチゾールという副腎皮質から分泌されるホルモンはストレスを受けると分泌が増えます。コルチゾールには脂肪を分解する作用もあり、寝ている間にコルチゾールが多く分泌されることによって、身体を動かしたのと同じように脂肪を分解して、エネルギー代謝を進めてくれます。

コルチゾールが多く分泌されるのは就寝中の２〜４時の間ですが、分泌のためには条件があります。それは２〜４時に熟睡していることです。ぐっすりと眠っていることが体脂肪を分解して、太りにくくするために重要になるということです。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

「おむすびの日」米穀安定供給確保支援機構（東京都中央区）が阪神淡路大震災でおむすびの炊き出しが喜ばれたことから震災発生の１月１７日を制定。

毎月１７日：「減塩の日」（日本高血圧学会）、「いなりの日」（みすずコーポレーション）、「国産なす消費拡大の日」（冬春なす主産県協議会）、「森のたまごの日」（イセ食品）

サプリメントというと錠剤やカプセルに入った栄養補助のために食品というのが一般的なイメージです。この場合のサプリメントは、アメリカの「ダイエタリー・サプリメント」（Dietary Supplement）を略したもので、「日常の食生活では不足する栄養成分を補うもの」とされています。

海外の人にサプリメントという言葉を使ったときには、ダイエタリー・サプリメントのことを言っているのだろうと察してもらえるのが大半ですが、サプリメントの元々の意味はイメージされることとは違っています。

サプリメントの元々の意味は“補助、補完、補充、補給”であり、不足しているものを補うことを指しています。通常の食事では不足する栄養素があったときに、それを補うために摂るということでは日本人の感覚のサプリメントと合致しています。

食品の補うものだけでなく、日常生活で運動が不足している人にとっての運動もサプリメントです。健康の維持・増進のために食事と運動だけでは不足していることがあれば、それを行うこともサプリメントとなります。

それぞれの方が健康づくりのために広く行っている活動もサプリメントということで、何が不足しているのかを把握して、それを補うことが大切で、身体によいだろう、心の健康のためにもよいだろうと安易に取り入れるのは違っています。

食品のサプリメントでは摂りすぎると体外に排出されて無駄になるものもあれば、身体に蓄積されて健康被害を起こすものもあります。健康のためによいと思って、頑張って行ったために心身にダメージを与えるようなことはあってはいけないという考えをしています。

それぞれの人が自分の状態を知り、それに合ったことを実践するのが広い意味でのサプリメントであるとの考えをもって、書き進めていくことにします。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

食事の摂取エネルギー量と運動・生活活動の消費エネルギー量は、バランスが取れていれば太りもしないし、やせもしないというのがダイエットの基本的な認識かもしれないのですが、そんな単純なものではないというのがメディカルダイエットの考え方です。

エネルギー代謝はエネルギー源（糖質、脂質、たんぱく質）の摂取量が同じであっても、それを消費する運動や身体活動が同じであっても、どちらを先にするのかによって結果が大きく変わってきます。

食事の前の空腹状態のときに運動をすると、血液中のブドウ糖が少なくなっているために、運動をするとブドウ糖不足になります。ブドウ糖は糖質が分解されたもので、即座にエネルギー化されやすいので、これを補うために筋肉に蓄積されているグリコーゲンが分解されて、ブドウ糖として血液中に放出されます。

グリコーゲンは多くのブドウ糖が結合したもので、筋肉はエネルギー源の貯蔵庫の役割もしています。血液中のブドウ糖が増えると肝臓でグリコーゲンに合成されて蓄えられ、血液中のブドウ糖が減ると分解されて放出されて、血糖値（血液中のブドウ糖の値）が下がりすぎないようにされます。

血糖値が上昇すると膵臓からインスリンが分泌されますが、インスリンには肝臓で脂肪を合成する働きがあるために、空腹時に運動をするとインスリンが不足しているために脂肪の合成が減ります。エネルギー代謝に与える影響が特に大きいのは夕食前の運動で、夕方以降は自律神経の副交感神経の働きが盛んで、副交感神経にはインスリンの分泌を盛んにするからです。

では、食事をした後に、運動をした場合は、どのようなことになるのかについては、次の機会に説明します。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕