注意欠陥・多動性障害を理解するために、前回の不注意、多動性に続いて衝動性について列記していきます。

◎衝動性
＊衝動性が抑えられず、ささいなことで手を出したり、大声を出す

＊突然動き出すので周りの人や物にぶつかる

＊身体接触を求めてくるとき、力やスピードの加減がわからずに勢いよくぶつかってくる

＊相手の話に興味を持つと横から割り込む

＊順番を待つのが難しい

＊ゲームや競争で一番にならないと気が進まない

＊遊びで負けそうになるとルールを勝手に変える

＊質問が終わらないうちに出し抜けに答えてしまう

＊嫌なことをやられたと思った瞬間に、すぐ手が出てしまう

＊乱暴な子、反抗的という目で見られやすい

＊目先の楽しみや利益に目が行きやすい

このような注意欠陥・多動性障害がある子どもへのアドバイスとして、以下のことがあげられています。
＊注意を高めて集中力を持続させる環境をつくる

＊注意や興味を引きつけたり、気づくきっかけを増やす

＊多動や衝動的な行動を感情的に叱るのは逆効果

＊ほめること、認めることが効果的
〔セカンドステージ連盟　理事長：小林正人〕

保健機能食品等に係るアドバイザリースタッフについては、厚生労働省から通知が出された２００２年から２０年以上も経過しているのに、当初の目的が達成できていないということを前回（負の歴史３７）書きました。

その目的というのは、保健機能食品等（健康食品やサプリメントなど）の専門家として、一定の教育を受けた方々（医師、薬剤師、管理栄養士、保健師など）が利用者にアドバイスしていくうちに、利用者が自ら選択して、的確に使用できるようにすることでした。

このことは『保健機能食品等に係るアドバイザリースタッフの養成に関する基本的考え方について』と題する通知の中に明記されています。

「健康を維持増進するためには、バランスの取れた食生活が重要であることを言うまでもないが、食品に多様な機能が求められている中、過剰摂取等による健康被害を防止し消費者自らの判断により適切な食品の選択が行えるようにすることを目的として保健機能食品制度が設けられたものである。更に、本制度の趣旨を踏まえて養成されるアドバイザリースタッフの活用により、消費者は、保健機能食品やその他のいわゆる健康食品に関して、より身近で気軽に情報提供や相談を受けることが可能となる。これにより消費者がこれらの食品に関する正しい情報を得て理解を深めることにより、その適切な選択を行うことが期待される。」

なぜ２０年以上も経過して、今もって目的が達成できていないのかということですが、管理栄養士や薬剤師などの副業や再就職への利権（？）ではないかということは当初から言われてきたことです。

サプリメントなどの利用者（消費者）が知識を得て、選択と活用ができるようになったのでは、仕事が減る、仕事がなくなる可能性が高くなります。

「プロでなければわからないことはプロに任せなさい」という考えが続く限りは、期待どおりにはならないというのが大方の見方となっています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「日本人の食事摂取基準（２０２５年版）」では、各論のエネルギー・栄養素について説明しています。その中から微量ミネラルの鉄の欠乏回避の「必要量を決めるために考慮すべき事項」の続きを紹介します。

〔必要量を決めるために考慮すべき事項〕
＊月経に伴う鉄損失
月経に伴う鉄損失は、鉄欠乏性貧血の発生と強く関連します。

これまでの食事摂取基準では、２０歳前後の日本人を対象にした複数の研究をまとめた報告に基づき、月経に伴う血液損失として、１８歳以上には３７.０mL/回、１０〜１７歳には３１.１mL/回、月経周期として全年齢区分を３１日を適用してきました。
しかし、これらの数値は過多月経の人を含めたものであり、５０年以上前の報告も含まれていました。

２０１６年から２０１７年にかけて、３１万人の日本人女性から得られた延べ６００万の月経周期を解析した研究では、平均月経周期は１５〜２３歳頃にかけて長くなり、その後４５歳頃では短くなった後、再び長くなることが示されています。

この報告から、月経周期として、１８歳未満２９日、１８〜２９歳３１日、３０〜４９歳２９日、５０歳以上３０日と見積もりました。

また、最近の研究では、過少月経と過多月経の者を除いた１９〜３９歳１１８人の月経分泌物量は６７.４±２７.４g/日と報告されています。

この報告は、対象者の年齢層が広く、過少および過多月経の者を除いた解析であり、これまでの報告よりも有用であると判断できます。

月経分泌物中の血液の含有割合を５２.０％、日本人女性の血液比重を基準値（１.０５２〜１.０６０）の中間値１.０５６とすると、この報告が示す正常月経者の血液損失量は３３.２±１３.５mL/回となります。

以上より、要因加算に用いる月経に伴う血液損失量を全ての年齢層において３３.２mL/回としました。

そして、全年齢層について、ヘモグロビン濃度１３５g/L、ヘモグロビン中の鉄濃度３.３９mg/gを採用して、月経による鉄損失を１０〜１７歳で０.５２mg/日、１８〜２９歳で０.４９mg/日、３０〜４９歳で０.５２mg/日、５０歳以上で０.５１mg/日と推定しました。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「日本人の食事摂取基準（２０２５年版）」では、各論のエネルギー・栄養素について説明しています。その中から微量ミネラルの鉄の欠乏回避の「必要量を決めるために考慮すべき事項」の続きを紹介します。

〔必要量を決めるために考慮すべき事項〕
＊吸収率
鉄の摂取量が少ない場合は、特に非ヘム鉄の吸収率が上昇するため、鉄の出納は維持されます。

近年の研究によって、食事からの鉄摂取量が少なく、鉄の栄養状態の指標である血清フェリチン濃度が６０μg/L未満になると、鉄の吸収率は血清フェリチン濃度の低下に依存して上昇することが明確になりました。

このことから、血清フェリチン濃度から鉄摂取率を推定することは妥当と判断できます。

血清フェリチン濃度に基づいて、成人男性と月経がある成人女性の鉄摂取率を別々に推定する方法が考案されており、例えば月経のある女性の鉄摂取率は、血清フェリチン濃度１５μg/Lの場合３１％、４５μg/Lの場合１３％と見積もられています。

このように鉄摂取率は鉄の栄養状態によって大きく変動しますが、必要量の算定に用いる鉄摂取率は、鉄の栄養状態が適正な場合の数値を用いるべきです。

欧州食品安全機関（EFSA）は、上記の方法に従い、血清フェリチン濃度３０μg/Lの場合の鉄吸収率を、月経のある女性については１８％、それ以外の成人と１２〜１７歳の小児については１６％と見積もり、鉄の必要量を算定しています。

鉄の栄養状態が適正である場合の血清フェリチン濃度が２５〜２５０μg/Lとされていることから、その下限に近い血清フェリチン濃度３０μg/Lの場合の鉄摂取率を必要量の算定に用いるというEFSAの考え方は、必要量を過大または過少に見積もることを避けるという観点から妥当と判断できます。

また、１２歳未満の小児について、EFSAは、主に欧米の６歳以下の幼児を対象とした実験結果に基づいて、鉄吸収率を１０％としています。

しかし、EFSAは同じ報告書の中で、乳幼児についても、成人と同様に鉄の状態は非ヘム鉄の吸収効率の重要な決定要因であると述べています。

すなわち、１２歳未満の鉄吸収率が１２歳以上と異なる積極的な理由はないと判断できます。

以上より、必要量の算定に用いる鉄吸収率は、月経のある女性の場合を１８％、月経のない場合は６〜１１か月児以上の全ての年齢区分について男女共通で一律で１６％としました。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「七草」春の七草を入れたお粥を食べて無病息災を願う習慣。

「爪切りの日」新年で初めて爪を切る七草にちなんで制定。

「ケンピの日」西川屋老舗（高知県高知市）が、土佐藩初代藩主の山内一豊に献上して御用菓子司を拝命した１９０１年１月７日にちなんで制定。

毎月７日：「生パスタの日」（全国製麺協同組合連合会）、「Doleバナ活動の日」（ドール）

考えたことが、そのまま文章になるという世界が訪れないかと期待をしていると書いた前回（日々邁進６）に続いて、そうなっても文章書きの仕事ができるかわからない、という話を書いていきます。

それは７０歳を超えた今、そのような便利な時代になった時には寿命に達しているのではないか、という話ではなくて、書くのに必要な見る機能が、それまで保たれているかという不安があるからです。

音声文字変換ソフトと生成ＡＩのおかげで、話すだけで文字を打ち込んだのと同じようになり、それを自分で考えたかのように文章が出来上がるという時代であっても、さらに進歩して考えただけでも文章が出来上がるという時代になっても、出来上がった文章を確認するための作業が残っています。

その確認には見て、自分の目で確かめることが必要で、見ることさえできれば可能です。ところが、私には閃輝暗点（せんきあんてん）があり、その状態は年々というよりも、月々（月を超えるごとに）悪化していることを実感しています。

閃輝暗点は、２つの状態を結合した病名で、視界に輝きのようなチカチカが現れる症状が閃輝、視界の一部が暗く感じるようになる症状が暗点です。

主に現れる症状は閃輝のほうで、頭をぶつけると視界に星が飛んでいるように見えるのと同じメカニズムで起こっています。

これが一般的な表現ですが、実際には人によって状態は様々で、どんなに説明をしてもわかってもらえないのがもどかしいところです。というのは、視界で起こっていることが実際に見えているのは本人だけで、他の人は想像するしかないからです。

これは閃輝暗点を経験している医師でも同じことで、なかなかわかってもらえないだけでなく、本人が経験していることを前提として診察・診断をしがちなので、私が見えていることが、見えていない（理解できない）という状態は大きくは変わりません。

閃輝暗点のメカニズムについては次回（日々邁進８）に続きます。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

坂本九さんの代表曲の一つの『明日があるさ』は、１９６３年１２月のリリースであったので私が８歳の年でした。

そのときには３歳から小学校に入学する直前まで暮らした母親の実家の寺院から出て父母と一緒に暮らすようになってから２年ほどが経っていて、狭いながらも地域環境にも慣れて、新たな居場所も経験していました。

母親の実家（新潟県出雲崎町）は漁師町で、江戸時代のほうが人口が多くて、ずっと減り続けているという地域でした。江戸時代の出雲崎は佐渡島から掘り出された金を受け取って、それを江戸まで運ぶ中継基地の天領でした。

寺院では、祖父母と叔母のおかげで、あまり寂しい思いをしたことはなかった（はず？）のです。父母と暮らすようになったのは山奥の村の警察の駐在所だったので、人と物の出入りが多い寺院と比べたら、寂しいような環境（駐在所は忙しくないほうが平和）でした。

『明日があるさ』（作詞：青島幸男、作曲：中村八大）は、歌詞の内容こそ青春ドラマ風（男子学生の恋心）のコミカルソングでしたが、これから世の中はよくなる、もっと豊かになる、今日は辛くても明日は違う結果が待っているというメッセージソングでもありました。

明日のほうがよい世界であるなら、今を大事にしなくてもよいだろうという考え方がある一方で、今があって明日があるのだから今を大事にしようという考え方もあって、父母は後者の考え方をしていました。

警察官は３年以内に転勤をするのが当たり前で、どうせ引っ越しをすることになるのに、両親は地域の方々の濃密な付き合いをしていました。それが「一期一会」という言葉で表されることは後になって知ったことです。

私の場合は父親の都合で、見知らぬところに転校することになるので、どこまで人間関係を作っても結局は離れていくことになるから、そこそこの付き合いでよいか、という感覚がありました。

それは人の関係というよりも、経験したことを大事にする感覚につながっていって、よい経験をして、それが次につながる人とだけ付き合ってきたところがあります。

「自業苦・業苦楽」の中で、そのことを書くのは、「業苦楽」は楽というよりも“楽しい”という感覚で捉えているからです。ときどきの出会いを自分の糧（かて）にできたのは、その感覚があったからです。

具体的な話は、これから徐々に書いていければと思っています。
〔小林正人〕

これまでに費やした時間だけでなく、今の時間、そして今後の時間を無駄にされたことで、相手を時間泥棒呼ばわりすることがあります。

どの時間が最も重要かということが語られることは、これまでも何度もあったことではあるものの、それは時間を盗まれた人の立場で判定されるべきことで、少なくても盗んだ側が口にするようなことではありません。

中には、時間泥棒をしたことに気づいていなくて、苦情を言った時に、そのようなことを自分が言われる理由がわからないという反応が返ってくることがあります。

そんな人に対して、どんなことを言えばよいかということを教えてくれるセミナーも存在していて、それなりに人気になっている例も見聞きしています。

自分がやったことをわかっていない人に対して、何を言っても、それこそ時間を無駄にすること、時間泥棒の被害を増やすだけということにもなりかねません。

時間泥棒をされても、その行為を恨むでも怒るでもなく、許してあげるのが大人の態度だという考えがあって、それを理想とする人も少なくありません。私自身も許すことができる人間でありたいと思い、実際に何度となく許してきたところがあります。

許した相手の、その後の行動を見続けていると、許すだけではいけないということもわかってきました。許したら、今後は付き合わないということはなくて、付き合うことは付き合います。そうしなければいけないことも、大人の社会ではあることです。

では、許した後は、どのような付き合い方をするかというと、「二度と信用しない」という決意を持っての接触となります。

「二度と信用しない」という決意があるのに、それを表に出さないまま付き合われたら、それは悲しいことで、私であったら、そんな付き合い方はされたくはありません。それだけに、相手が、どのような感情でいるのか、それを一瞬のうちに見抜くことができる“微表情分析”を学んで身につけました。

微表情分析については他の連載コラムで書いてきました。これを時間塾の立場で披露するのは、もう少し先のことになりそうです。
〔セカンドステージ連盟　理事長：小林正人〕

「日本人の食事摂取基準（２０２５年版）」では、各論のエネルギー・栄養素について説明しています。その中から微量ミネラルの鉄の欠乏回避の「必要量を決めるために考慮すべき事項」を紹介します。

〔必要量を決めるために考慮すべき事項〕
＊基本的鉄損失
４集団４１人（平均体重６８.６kg）測定された基本的鉄損失は、集団間差が小さく、０.９〜１.０mg/日（平均０.９６mg/日）です。その後の研究も、この報告を支持しています。

そこで、この平均値を体重比の０.７５乗を用いて外挿して、性別および年齢区分ごとの値を算出しました。

＊成長に伴う鉄蓄積
小児では、成長に伴って鉄が蓄積されます。

それはヘモグロビン中の鉄蓄積、非貯蔵性組織鉄の増加、貯蔵鉄の増加に大別されます。

１）ヘモグロビン中の鉄蓄積
ヘモグロビン中の鉄蓄積量は、６〜１１か月、１〜９歳、１０〜１７歳について、それぞれアメリカ・カナダの食事摂取基準で採用された以下の式を用いて推定しました。

【６〜１１か月】ヘモグロビン中の鉄蓄積量（mg/日）＝体重増加量（kg/年）×体重当たり血液量[７０mL/kg]×ヘモグロビン濃度[０.１２g/mL]×ヘモグロビン中の鉄濃度[３.３９mg/g]÷３６５日

【１〜９歳】ヘモグロビン中の鉄蓄積量（mg/日）＝（１つ上の年齢区分のヘモグロビン量（g）−当該年齢区分のヘモグロビン量（g））×ヘモグロビン中の鉄濃度[３.３９mg/g]÷１つ上の年齢区分の中間年齢−当該年齢区分の中間年齢）÷３６５日

【１０〜１７歳】ヘモグロビン中の鉄蓄積量（mg/日）＝（参照体重（kg）×ヘモグロビン濃度増加量（g/L/年）＋体重増加量（kg/日）×ヘモグロビン濃度増加量（g/L））×体重当たり血液量[０.０７５L/kg]×ヘモグロビン中の鉄濃度[３.３９mg/g]÷３６５日

なお、１〜９歳の性別および年齢区分ごとの血液量は、１〜１１歳の数値より、体重（kg）と血液量（L）との間の回帰式（男児：０.０７５３×体重−０.０５、女児：０.０７５３×体重＋０.０１）を導いて推定しました。

血液中のヘモグロビン濃度は、カナダの研究で示された年齢とヘモグロビン濃度との回帰式によって推定しました。ヘモグロビン中の鉄濃度は３.３９mg/gを用いました。

２）非貯蔵性組織鉄の増加
非貯蔵性組織鉄の増加は以下の式から推定しました。

「体重当たり組織鉄重量（０.７mg/kg）×年間体重増加量（kg/年）÷３６５（日）」

３）貯蔵鉄の増加
貯蔵鉄の増加分について、１〜２歳では総鉄蓄積量の１２％という報告があります。

そこで、６か月から２歳までは、貯蔵鉄の増加分が総鉄蓄積量（２要因を含めた合計３要因）の１２％になるように２要因の値から推定しました。

そして、３歳以後は、直線的に徐々に減少して、９歳で０（ゼロ）になると仮定しました。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「日本人の食事摂取基準（２０２５年版）」では、各論のエネルギー・栄養素について説明しています。その中から微量ミネラルの鉄の「指標設定の基本的な考え方」を紹介します。

〔指標設定の基本的な考え方〕
赤血球等に含まれる鉄の大半は再利用されますが、ごく一部は基本的鉄損失として、小腸の腸管上皮細胞の剥離等によって体外に排出されます。

また、基本的鉄損失とは別に、月経による損失および成長や妊娠・授乳中の需要増大が必要量に及ぼす影響は大きくなっています。

鉄の推定平均必要量と推奨量は、０〜５か月児を除き、出納試験や要因加算法等を用いて算定できます。

しかし、吸収率が摂取量に応じて変動して、低摂取量でも平衡状態が維持されるため、出納試験を用いると必要量を過小評価する危険性があります。

そこで鉄の必要量は、アメリカ・カナダの食事摂取基準に従って要因加算法によって算定しました。
一方、満期産で正常な子宮内発育を遂げた新生児は、およそ生後４か月までは体内に貯蔵された鉄を利用して正常な鉄代謝を営みます。

このことから、０〜５か月児に関しては、母乳からの鉄摂取で十分であると考え、母乳中の鉄濃度に基準哺乳量（０.７８L/日）を乗じて目安量を算定しました。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕