腎臓病を根本から治す薬はなく、薬物療法は症状の軽減のために行われます。治療の中心となるのは食事療法です。

１）たんぱく質の制限
腎機能が低下すると、尿に排泄すべき尿素などの窒素化合物が体内に蓄積していきます。窒素化合物はたんぱく質の分解産物であり、食事によるたんぱく質の制限が必要になります。腎機能の低下に応じて、たんぱく質の制限が厳しくなります。

また、たんぱく質の摂取量を減らして、腎臓への負担を軽減させることで腎機能低下を抑えることができます。たんぱく質を制限するには、魚介類、肉類、卵、大豆製品などのたんぱく質を多く含む食品の摂取を主に調節します。

２）塩分の制限
腎機能の低下は、多くの場合、高血圧を伴います。腎臓は、体内の余分なナトリウムを尿中に排泄して、血液中のナトリウム濃度を一定に保っています。

ところが、腎障害があるとナトリウムの排泄機能が低下して体内にナトリウムが増加するため、ナトリウム濃度を薄めるために水分の摂取が増やされます。

その結果、血液量が増加して血圧が上昇します。また、高血圧があると腎機能低下が促進されます。

水分とナトリウムの排泄機能低下により、水分が細胞間隙に溜まることによって、むくみが起こります。むくみがある場合は、水分の制限と同時に塩分の制限を行うことが必要となります。高血圧とむくみがある場合には、特に塩分の制限が求められます。

塩分の制限は、味付けを薄味にして、かけ醤油・つけ醤油は少なめにします。また、漬物、佃煮、塩魚などの塩分の多い食品を控えます。そして、香辛料や酢を利用するなど、薄味でもおいしく食べられる工夫が求められます。

３）エネルギーの確保
腎機能低下がみられるときに食事から摂取するエネルギー量が不足すると、エネルギー源として身体のタンパク質（筋肉や臓器など）が分解されるため、その分解産物である窒素化合物（尿素、クレアチニンなど）が生じます。そのため、食事のたんぱく質を制限しても、血中に窒素化合物が増加することになります。

身体のタンパク質の分解を防ぐために、エネルギー源を充分に摂る必要があり、油脂、砂糖、でんぷんなどのたんぱく質を含まない食品を主なエネルギー源とします。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「プチクマの日」ブルボンが、プチシリーズのキャラクターのプチクマが登場した２０１１年６月２４日にちなんで制定。

毎月２４日：「ブルボン・プチの日」（ブルボン）、「削り節の日」（東京削節類卸協同組合）

スペクトラム（Spectrum）というのは連続体や分布範囲のことで、この連載コラム（日々修行）でも何度か出てきています。その多くは発達障害の一つの自閉症スペクトラム障害に関連して書いています。

自閉症スペクトラム障害は、自閉スペクトラム症と呼ばれるようにもなっていますが、「スペクトラム」の部分は変わりがありません、スペクトラムは一つの状態ではなくて、連続した状態を指しています。

自閉の特性は０％か１００％かという大別されるものではなくて、１〜１００％までの範囲で分布しています。例えば、自閉の特性が１０％で、それ以外の状態が９０％なら特性が判別されることは少なくて、自閉の特性が６０％であれば判別されるという感じです。

判別の基準としては、①社会的コミュニケーションや社会的相互作用の持続的な欠陥、②興味が限定的、行動が反復的といったことがあり、日常的な習慣を阻害されると強い不安を感じるということがあげられます。

しかし、程度には個人差があって、すべての人の状態を把握するだけの裏付けが取れているのかというと、そうではありません。また、判別する基準が合っていたとしても、それだけで完全に判断できるものではありません。

神経的な状態は、精神的な状態に左右されることが多くて、さらに環境や人間関係などによっても変化するものです。検査を受けたときに基準を超えていたとしても、別の日には違う結果になるということは往々にしてみられることです。

その時々で違うというだけではなくて、仕事によって、そこで働く周りの人などによって変化してくるもので、発達障害が百人百様では済まずに“千差万別”と言われる所以が、ここにあります。

従来は発達障害の診断は、子どもも大人も変わらないところがあったのですが、２０１２年に発達障害児を支援する放課後等デイサービスは始まり、さまざまな状態の報告が相次ぐ中、２０１３年に小児科学・児童精神科学の分野において発達障害の診断基準が変更されました。

自閉症に限らず、発達障害をスペクトラム（症状の程度に強弱のある連続体）と考え、これまで障害とみなされなかった軽症例も診断されるようになりました。

軽症例であっても生活上の困難があり、適切に支援しなければ二次障害をきたす恐れがあるために、支援対象とすべきとの観点もあって支援対象者が拡がったという事実があります。

自閉症スペクトラム障害の名称には、スペクトラムが入っていますが、それ以外の注意欠陥・多動性障害にも学習障害にもスペクトラムの観点が加わったことから、ここからが発達障害という判別も、これをすれば改善できるという経験則も通じない状態が増えてきました。

岡山に移住して８年になり、その間の多くを発達障害児の支援をする中で、特にスペクトラムへの対応に注意しなければならないと感じさせられたのは、学習障害です。

単に成績だけでなく、テストの点数で判断するという通常の方法では、学習障害の状態もわからず、改善の方法も何が合致しているのかも決定づけることはできません。

学習障害は学ぶための基本的な機能にも知的能力にも問題がないのに、学習に困難を生じている状態であるだけに、何が引っかかっているのか、どこを改善すればよいのか、改善支援をする側も線引きをすることができないというのが悩みであり、その改善に取り組むことには意義を強く感じているところでもあります。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

学習障害の識字障害の改善には、まずは集中して読めるようになるための工夫が必要です。

識字障害の子どもは、目から飛び込んでくる情報が多すぎるために、読むべき文章に集中できないことがあり、読むべき文章を示すために他の文章（上下・左右）を隠して見えなくするという方法があります。

これで読むべき文章がわかったとしても、文章の区切りがわからないと、ひと固まりとして覚える範囲がわからなくなり、これが集中を妨げることにもなります。

そこで、教科書にスラッシュを入れて、どこまで区切って読めばよいのかがわかるようにする方法があります。教科書にスラッシュ（／）が入れにくい場合には、コピーをして、それにスラッシュを入れるようにします。

識字障害を改善するためのテキストの中には、文章の間に一文字分の空白を入れる分かち書きがされたものもあります。教科書を参考にして、別にプリントを用意する場合には、分かち書きを入れてあげるという方法も使われます。

この方法によって、区切りがわかり、その部分だけを理解することに集中して覚えていくことができるようになります。

識字障害の中には、前に覚えた漢字が思い出せなくて、そのために理解するまでの時間が長くなることがあります。そういった場合には、ルビ（ふりがな）を振ることで読みやすくなり、これが理解を進めることに役立ちます。

教科書にルビをつけるわけにはいかないという場合には、コピーしたものにルビを振ることになります。

テストの場合にも、識字障害の子どものことを考えて、別にルビを振ったテスト用紙を作成することも求められますが、これは教室での授業の中では難しいかもしれません。

そこで、家庭や学習塾で、解けなかった問題の質問にルビを振って、再度チャレンジして理解を進めるという補習的な対応が必要になってきます。

目からの情報には反応が遅くても、耳からの情報が理解しやすいことがあります。また、目からと耳からの両方の情報によって理解しやすくなります。電子書籍や教科書の読み上げシステムは、音をプラスすることによって理解を進めるためのツールです。
〔セカンドステージ連盟　理事長：小林正人〕

「業苦楽」は浄土真宗の宗祖の親鸞聖人の言葉で、自業自得の“自業”のための苦は「自業苦」（じごく）であり、その自業苦を乗り越えて得られる楽が「業苦楽」（ごくらく）ということは何度か紹介してきました。

苦が楽につながるなら苦労は大切なことで、そこから「苦労は買ってでもしろ」という言葉も理解できるようになります。

これは若いときの苦労は将来に役立つ貴重な経験となるので、積極的に苦労を経験するべきという意味の諺（ことわざ）です。

となると、「苦労は買ってでもしろ」は正しくは「若い時の苦労は買ってでもしろ」ということになりそうです。

これと似たことに「苦あれば楽あり」という言葉があって、苦しいことの後に楽しいことがある、苦労は必ず報われるという意味で使われています。他の言葉に言い換えると、「雨降って地固まる」「禍を転じて福となす」ということになります。

禍（わざわい）は、「自業苦」と似たような印象があっても、自分がやってきたことと無関係に起こることもあります。

これとは逆に、「楽あれば苦あり」という言葉があります。この言葉（フレーズ）は水戸黄門の「苦は楽の種、楽は苦の種と知るべし」に由来しています。

水戸黄門は言わずと知れた江戸時代の水戸藩主の徳川光圀のことで、儒教の教えを記した『水戸光圀卿九ケ条禁書』の第一条に書かれている言葉と伝えられています。

「苦あれば楽あり」と「楽あれば苦あり」はセットで使われることが多い言葉で、これは「自業苦」と「業苦楽」の関係性に近いところがあります。

何も嫌なことを積極的にやれという意味ではなくて、目先のことに一喜一憂することなく地道に進むというくらいの気軽さが今の時代には似合いそうです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

糖尿病、高血圧、痛風などの生活習慣が原因となる腎臓病が増加しています。

１）糖尿病性腎症
糖尿病性腎症は、網膜症、神経障害と並ぶ、糖尿病の三大合併症の一つとなっています。

糖尿病では、高血糖状態が長期間続くと、血管に障害を起こしやすくなります。

糖尿病性腎症は、腎臓の糸球体の細い血管が障害を受け、蛋白尿が出るようになり、腎機能が低下していきます。糖尿病性腎症は、糸球体腎炎よりも腎不全への進行が速いのが特徴で、腎機能が著しく低下した場合には透析療法が必要になります。

糖尿病性腎症による腎不全で透析療法を開始する患者数は年々増加を続けていて、透析患者の約４０％と最も多くを占めています。

２）腎硬化症
高血圧の状態が続くと、血管が厚く硬くなって、血管の内腔が狭くなる動脈硬化を起こしやすくなります。腎硬化症は、腎臓の血管の動脈硬化性の変化によって起こります。そのため、腎臓を流れる血液量が減少して、腎機能が低下します。

３）痛風腎
高尿酸血症は、尿酸が血液中に増加する病気で、尿酸が結晶化して関節などに沈着すると、激しい痛みの痛風発作を起こします。尿酸結晶が腎臓に沈着し、腎機能が低下したものは痛風腎と呼ばれます。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「オリンピックデー」国際オリンピック委員会が１８９４年の６月２３日にパリで創立したことを記念して制定。

毎月２３日：「乳酸菌の日」（カゴメ）、「不眠の日」（エスエス製薬）、「国産小ねぎ消費拡大の日」（小ねぎ生産県協議会）

学ぶ人の伴走ではなくて伴歩をするには、それなりの時間がかかります。時間に余裕があるとされる年代の人であっても、潤沢にあるわけではなくて、伴歩に当てられる時間を長くすることを望まれても二の足を踏むということも少なくありません。

伴歩の時間を作るにしても、誰にとっても１日は２４時間しかないので、やりくりは必要になります。基本の生活にかかる時間を削るようなこと（睡眠時間を短くする、社会人として必要なことをやめる）はせずに、残りの時間を何に当てるかを考えることが基本となります。

できるだけ余分なことに時間をかけないようにして、大事なことにかける時間を増やす方法を探るには、それなりの覚悟が必要です。

お題にあげた「ミニマリズム」は一般に言われている無駄なものを排除して、必要最小限まで省略することを指していて、そのような生活スタイルの人は「ミニマリスト」と呼ばれています。

ミニマリストというと、不要な物を減らして、必要最低限の物だけで暮らす人を指していますが、ただ片付けをすればよいということではありません。

余計なもの（後になって不要だと気づくことが多い）を買わずに、それを整理すること、捨てることにかけている時間をなくすことで、新たに時間を作り出すことが第一義です。これで終わっている人も多いようですが、重要なのは作り出した時間を何に当てるか、ということです。

このようなことを私が考えるようになったのは、一般社団法人全日本ミニマリスト協会の理事になってからのことです。時間に追われた生活をしていたところから、“いつか役に立つ”と考えていたことを見直し、こだわりを捨てることで時間が作り出せるようになりました。

その作り出した時間を何に当てるべきかを考えた末に、たどり着いたのが「学びの伴歩」でした。
〔セカンドステージ連盟　理事長：小林正人〕

発達障害は、広く通じる共通の用語となっていても、共通の認識が得られているかというと、それは否定的に見るしかない状況です。

子どもの１０人に１人が発達障害という状況で、発達障害の特性は生涯にわたって続くという事実も、あまり理解されていません。

発達障害には差別的な感覚もあって別の呼び方をしようという動きがあっても、医学用語でも法律用語でもあって、障害の“害”をひらがなにして「障がい」とすることくらいで止まっていた時期があります。

発達障害（developmental disorder）は、以前から使われてきたものの、発達障害者支援法の施行（２００５年）によって確定的に使われるようになりました。それが今では　神経発達症（Neurodevelopmental disorder）が医学界では使われるようになりました。

神経発達症は知的発達症（知的障害）を含めていますが、発達障害では知的発達症（知的障害）が含まれないなどの違いがあります。

障害ではなくて症状という感覚で説明されることが多いようですが、呼び方が違っても状態に違いはなく、対応にも違いがないという考え方が主流となっています。

実際に発達障害児（神経発達症児？）の支援に関わっている方の多く（私も含めて）は、呼び名を変えることで解決されるとは思っていないはずです。

３大発達障害と呼ばれる自閉症スペクトラム障害は「自閉スペクトラム症」と呼び替えられています。英語表記は、ともに「Autism spectrum disorder：ＡＳＤ」です。

注意欠陥・多動性障害は「注意欠如多動症」と呼び替えられていて、ともに英語表記は「Attention-Deficit Hyperactivity disorder：ＡＤＨＤ」です。

学習障害はＬＤ（Learning Disorder）と表示されますが、言い換えの「局所性学習症」は英語表記ではＳＬＤ（Specific Learning Disorder）と部分的な違いがあります。

これまで、私たちは発達障害を使い、神経発達症は使ってきていませんでした。

また、３大発達障害についても自閉症スペクトラム障害、注意欠陥・多動性障害、学習障害を使ってきました。

障害という用語を使わない傾向があり、徐々に自閉スペクトラム症、注意欠如多動症、局所性学習症が広まってきていることも承知しています。発達障害の特性がある子どもの保護者には、これらの用語は特に使わないようにする発達障害児支援施設が増えてきています。

しかし、言葉を変えることによって、本質が見えなくなって、それによって対応を間違うようなことがないように、あえて旧来の用語を使っています。発達障害の脳の機能の障害であって、これを認めて、改善に取り組むことが重要だと考えています。

また、障害を「障がい」と表示することで、障害の意味合いが伝わらないことも懸念しています。障害があることは事実であっても、周囲の理解と支援が足りないために障害が改善されないまま続くことになります。

例えば、車椅子を使っている人が、２階に上がることができないのは、それを支援する人、支援する設備がないからであって、それがあれば障害を感じることは少なくなります。障害がある人を障害者にしているのは周囲の対応という考え方です。

このことは発達障害の支援に当たる人には、基本的な認識として話をさせてもらっています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

免疫細胞の機能を高めるためには、免疫細胞の主なエネルギー源であるブドウ糖が必要で、血液中のブドウ糖が大きく不足することがあってはいけない、ということを前回（食のリテラシー２０）説明しました。

こういった話をすると、血液中のブドウ糖が多い状態、つまり血糖値が高い状態は免疫を高めることになるのではないか、という質問が出ることがあります。血糖は血液中のブドウ糖のことで、その量を示す値が血糖値です。

免疫細胞のエネルギー源のブドウ糖は不足してはいけないものの、必要量があって、これを超えたら無駄なものとなります。無駄というだけで済まずに、免疫を低下させることにもなります。

糖尿病の患者の場合には、高血糖状態であった期間にもよるのですが、平均すると１０年以上も平均寿命が短くなるとされています。それは免疫だけの問題ではないものの、血糖値が高すぎると免疫細胞の中のブドウ糖が多くなりすぎることによって、細胞の機能が低下していきます。

また、血糖値が高いと血液がベトベト状態になり、白血球が毛細血管を通過しにくくなります。そのために全身の必要とされるところに駆けつけるのに時間がかかるようになり、その分だけ病原体などと戦うのが遅れることになります。

血糖値は、できれば正常範囲に保つようにすることが重要ということで、空腹時間が長くなることも、一気に多くの糖質（ご飯、パン、麺類、砂糖など）を摂ることも避けるようにすることが、免疫強化のためには重要だということです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕