食文化という言葉があるように、食事には文化性が求められます。それは伝統的な和食などだけでなく、日常的な食事であっても文化性は重要項目です。文化性を無視した食事は、たとえ健康目的であったとしても提供すべきものではありません。

私の臨床栄養の師匠である山本辰芳先生（管理栄養士）は大規模な国立病院の栄養管理責任者であるとともに、病院栄養士団体のトップとして、また臨床医と病院栄養士の臨床栄養団体のトップとしても活躍された重鎮です。

医療機関における栄養指導は管理栄養士が実施しなければ保険点数がつかない医療制度となっていますが、それを国に働きかけて実現させたのは山本先生の最大の功績とされています。そのときには日本栄養士会の理事長も務められていました。

退官後に山本先生は民間の研究所（病院栄養管理研究所：通称ＨＤＳ研究所）を設立して、私は主任研究員として支えてきました。そのときにはモットーとして掲げていたのは山本先生が現役時代から訴えていた病院給食の三大原則でした。

それは①正しい食事療法の実践、②食事の量と質の充足、③食事の文化性で、「文化性のない食事はエサである」という標語を張り出していた栄養管理室もありました。

文化性の基本は、美味しく食べることができる料理であって、食事時間（食事を始める時間、食事をしている時間）、食事の環境、食事の温度（温かいものは温かく、冷たいものは冷たいままに）など、集団の食事では疎かになりやすいことも、できるだけ個人の食事と同じように提供することに重きを置いていました。

文化性は発達栄養においても重要事項です。発達障害児は特性から極端な偏食になりやすく、食べられない、食べにくいという状況を放置するのではなく、通常の食事として、美味しく食べられるようにする工夫が求められます。

とはいっても、それが難しいことはＤＮＡ認定講習で発達障害児の特性を学ぶほどにわかってきます。しかし、それを解決する方法を伝えられるように、ＤＮＡを支える活動、発達障害児や保護者が求める食事を提供できるようにするバックアップ体制を充実させることに取り組んでいます。
〔発達栄養指南：小林正人〕

「妊娠前からはじめる妊産婦のための食生活指針」では、「不足しがちなビタミン・ミネラルを副菜でたっぷりと」と示されています。

妊娠中や授乳中の女性は、特に多くのビタミン・ミネラルについて、摂取量が充分ではないことが報告されています。

日本人の女性にとって摂取量が不足しがちなビタミン・ミネラルとしては、葉酸と鉄が一般にあげられます。葉酸は胎児の先天異常である神経管閉鎖障害の予防のため、妊娠前から充分に摂取していることが大切です。

神経管閉鎖障害とは、胎児の神経管ができる時（受胎後およそ２８日）にうまくつながらない先天性異常で、無脳症・二分脊椎・髄膜瘤などがあります。多くの場合、妊娠を知るのは神経管ができる時期よりも遅いため、妊娠に気づく前の段階から葉酸を充分に摂取していることが大切です。

この時期に葉酸のサプリメントを摂取することにより、神経管閉鎖障害のリスクが低減することが数多くの研究で明らかになっています。神経管閉鎖障害を予防するためには、通常の食事に加えて、サプリメントや食品中に強化される葉酸として４００μｇ/日摂取することが望まれると「日本人の食事摂取基準」で示されています。

また、鉄は酸素の運搬に必須のミネラルであり、妊娠期には成長や臍帯・胎盤中への鉄貯蔵、循環血液量の増加などに伴い、需要が増加するため、妊娠前より、さらに多くの鉄摂取が必要です。

野菜は、葉酸や鉄を含めたビタミン・ミネラルのよい供給源ですが、若年女性の野菜摂取量は「健康日本２１〔第二次〕」の目標値である一日３５０ｇに達していません。また、妊娠前においても鉄の摂取量は推奨量に達していません。鉄や葉酸を多く含む食品を組み合わせて摂取に努める必要があります。

食生活は、すぐに変えられるものではないことから、妊娠前から野菜をたっぷり使った副菜でビタミン・ミネラルを摂る習慣を身につけることが大切です。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

認知機能については、認知症患者は４６２万人（２０１２年統計）、その予備群である軽度認知障害患者は４００万人と推定されています。これを合わせた８６２万人は６５歳以上の４人に１人の割合となっています。認知症と軽度認知障害の患者は、高齢化が進む我が国においては増え続ける一方で、２０２５年には認知症患者は７００万人、軽度認知障害は６００万人を超えると推定されています。もう目の前です。

軽度認知障害（ＭＣＩ：Mind Cognitive Impairment）は厚生労働省研究班によって認知症の前段階として位置づけられ、従来の認知症の診断基準に示された項目を満たすようになった段階では早期とはいえないと指摘されています。

軽度認知障害と認知症は特定の疾患ではなく、認知機能低下症状におけるステージや状態を示すもので、潜在的な疾病、疾患や身体状態が引き金になるとされています。

そのため、新オレンジプラン（認知症施策推進総合戦略）では認知機能低下のリスク要因の疾病・疾患を早期に特定し、早期に適切な介入を行うことが推奨されています。
しかし、軽度認知障害と診断されても、有効な治療薬はなく、食事での改善としてバランスの取れた栄養補給、運動での改善として適度な運動習慣が指示されるのがほとんどです。こうした指導によって軽度認知障害からの改善が見られる人は約３０％で、約２０％が軽度認知障害のままで維持され、１年で１０〜１５％が認知症になり、５年で約５０％が認知症に進行しています。

このような状態を改善するためには、要因の一つとなっている生活習慣病の改善が重要となりますが、それに加えて生活習慣病対策の栄養と運動、認知機能の向上につながる運動も、有効な治療薬がない段階では積極的に取り組むべきことです。

運動が脳機能の改善に有効な理由として、血流の促進による酸素とブドウ糖の増加が挙げられています。脳細胞にもミトコンドリアがあり、酸素を使って、ブドウ糖をエネルギー源としてエネルギー産生が行われています。ブドウ糖は脳の唯一のエネルギー源となっています。脳の重量は１.２〜１.４kgで、体重の２〜３％となっていますが、全身で使われるエネルギー量のうち２０％ほどを占めています。

それだけミトコンドリア内で多くのエネルギー物質のＡＴＰが作られているわけですが、ＡＴＰは脳細胞を働かせる重要なエネルギーであることから、有酸素運動のウォーキングによってＡＴＰを多く作り出すことは脳機能の向上につながります。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

発達障害がある人の困難さについて理解を進めるために、社会的障壁を取り上げて、その改善のために初めにすることは発達障害者（１８歳未満は発達障害児）の特性について知ることだ、ということが前回のテーマでした。

発達障害は外見からではわかりにくいことから、その存在を知って、それぞれの方々ができることからやってもらうことから支援は始まりますが、優しい気持ちで対応すれば解決するとは限らないのが発達障害の困難さにつながります。

発達障害の社会的障壁を説明するために前回は車椅子での困難さを例にして話を進めましたが、今回も目で見てわかりやすい車椅子を例にさせてもらいます。

通路に段差があって車椅子で越えられない人を見かけたときに、勢いをつければ越えられると思って応援の声をかけるのは、あまり時間がかからないことです。勢いをつければ越えられると考えた人が、これまで車椅子で越えた人を知っている、応援する人が試しに車椅子に乗って越えたことがあるというなら、その応援にも裏付けがあると言えるかもしれません。

裏付けなしに、ただ頑張ればできるといった感じで応援するのは無責任であり、応援を信じて段差を越えることに挑んで、結局は越えられなかったということでは、車椅子に乗っている人に苦労をさせただけということになります。

越えられるまで近くで見続けていて、達成できなかったら、もっと応援する、他に方法を提案する、車椅子を押してあげることで段差を越えさせる、ということをしてくれればよいのですが、根拠がない無責任な応援（「やればできる」との声かけ）で終わる人、声かけしただけで去ってしまう人がいます。

発達障害で困難さがあり、それを克服しようと頑張っている人に、このような根拠がない応援をするのは、頑張ろうとする気持ちに水を差すことにもなります。

段差を越えたいということだけしか思いつかない人がいたら、他のルートを教えてあげる、もっと簡単に越えられる方法を教えてあげるという“小さな発想の転換”による対応は発達障害がある人、中でも子どもに対しては必要になることです。
〔発達支援推進協議会　小林正人〕

サプリメント・健康食品を使う人が知りたいのは、自分に必要なのか、どの成分が必要なのか、どの製品を選べばよいのか、いつ摂ればよいのかということで、これらのことがすべてわかり、安心して摂っている人は多くはないはずです。

サプリメント・健康食品を規制する法律のために誰が何を摂ればよいのかがわからないだけでなく、それらの情報を得て、身体の状態の改善の方法が理解できたとしても、食事や運動・活動の状態などによっても摂るべき成分が異なってきます。

医療機関のサプリメント外来では、身体の状態とサプリメント・健康食品の摂取状況を比較することが行われていますが、患者が期待する追加する成分を指導するのではなく、摂取している成分を減らす指導が行われる例が多くなっています。これはサプリメント外来に限っての話ではなくて、サプリメント・健康食品の相談を受けているアドバイザリースタッフでも同じような景観は何度も経験していることです。

このような状態を受けて、サプリメント・健康食品を摂っている人のほとんどが抱いている不安な状態を解消するための知識を伝えるのが、ＳＰＳＰ資格認定講習と、それに続く情報発信の役割です。

サプリメント・健康食品について、販売をする人が成分の医薬品的な有効性を述べたり、表示することは禁止されています。そこから、まず自分に何が合っているのかという第一段階から知りにくくなっています。それについて知ったとしても、どれだけの成分量があれば効果が得られるのかも示されていません。複数の成分が組み合わされて使われるのがサプリメント・健康食品ですが、組み合わせによっては有効性が低下することもあります。

自分に合致した最高のサプリメント・健康食品がわかったとしても、どれだけ摂取すればよいのか、どのタイミング（食後、空腹時など）で摂すればよいのかも商品やチラシなどにも書かれていません。それについて述べて販売するのも法律違反です。

だから、消費者の立場で、無駄のない使い方をするための情報を得る機会を提供しようという消費者目線の講習がＳＰＳＰ資格認定講習なのです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

全身の細胞の中でエネルギー産生を行うミトコンドリアは、糸を意味するミト（mito）と顆粒を意味するコンドリア（chondoria）から作られた用語です。直径は０.５μm、長さは球形、筒状、紐状などの近いで異なりますが、最も長いもので１０μmとなっています。

１μm（マイクロメートル）は１０００分の１mm（ミリメートル）なので、いかに小さいかがわかります。

小さくても数が非常に多く、１つの細胞に１００〜３０００個も存在しています。ミトコンドリアの数が多いのは筋肉、脳、肝臓、腎臓で、多くのエネルギーが必要なところでは数が多くなっています。それはミトコンドリアで作り出されたエネルギーは、その細胞の中だけで使われるものであって、多くのエネルギーが必要な臓器の細胞では、多くのエネルギーを作り出すためにミトコンドリアが多く存在しているわけです。

非常に数が多いことで、全身の細胞の中のミトコンドリアの重量は１０％ほどとなっています。体重の１０分の１がミトコンドリアの重さというわけで、いかに生命維持のために重要な器官であるかがわかります。

筋肉、脳、肝臓、腎臓では細胞質（核を除いた部分）の４０％がミトコンドリアとなっています。それだけ多くのエネルギーを作り出すことができるといっても、エネルギー源のブドウ糖と脂肪酸を多くミトコンドリアに届けなければ、エネルギー産生が少なくなります。

脳だけは特殊で、エネルギー源はブドウ糖だけです。これは血液脳関門という脳細胞の手前にある関門（ゲート）がブドウ糖以外を通さないようにしているからです。

脂肪酸をエネルギー化させるためには、脂肪酸がミトコンドリアの膜を通過する必要がありますが、その役目をしているのはＬ‐カルニチンです。脂肪酸はＬ‐カルニチンと結びつくことによって、ミトコンドリアの膜を通過して、初めて細胞内のエネルギー源となることができるのです。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

「糖尿病は病気ではなくて未病状態」というのは、予防医学の未病研究者がよく口にすることです。糖尿病は“病”とついていて、医療機関で検査を受けて、血糖値が一定以上であると診断されます。そして、治療が行われるので、病気という認識がされるのは当然のことと思われています。

病気というのは自分の力では、どうにも対処ができなくなり、医療に頼るしか方法がなくなった状態を指しています。日本未病学会では、未病は病気と健康の間にある状態と定義して、医療機関での治療や医薬品を使ったとしても自分の力で改善できる状態は未病としています。
糖尿病は血糖値が高い状態を、自らの努力（食事と運動）によって改善することができます。むしろ食事療法と運動療法が必要で、この両方の療法を行っても血糖値が下がりきらないときに初めて医薬品（血糖降下剤）を使うのが治療の大原則となっています。

食事療法も運動療法もなしで、いきなり医薬品を使うのは、本来の姿ではなくて、改善を遅らせて、自分の努力を通じなくさせてしまうことにもなりかねないのです。

自分で改善できなくなる状態は、糖尿病では合併症が起こった状態を指しています。三大合併症の網膜症、腎症、神経障害は細くてもろい細小血管が密集している部位で起こるもので、ここまで血管の老化が進むと前の状態（健康状態）に戻すことはできなくなります。三大合併症の先には、動脈硬化、さらに心疾患（心筋梗塞など）や脳血管疾患（脳梗塞など）が控えています。

合併症さえ起こらなかったら、血糖値をコントロールして健康な人と同じように過ごせるのが糖尿病なので、それを意識して血糖値が上昇しすぎないようにすることが重要だということです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

三大代謝促進成分の成分であるＬ‐カルニチン、α‐リポ酸、コエンザイムＱ１０は医薬品の成分として長く使われてきたことからエビデンス（科学的な裏付け）が確認されています。その成分が、欧米では食品から抽出・合成することができるようになり、食品としても使用することが許可されていました。

Ｌ‐カルニチンの医薬品はレポカルニチン塩化物といって、カルニチン欠乏症に使用されます。脂肪酸と結びついて細胞のミトコンドリアを通過させる作用があるため、エネルギー産生を高めることができます。医薬品名は、エルカルチンＦＦ錠、エルカルチンＦＦ内用液、エルカルチンＦＦ静注です。

α‐リポ酸は医薬品成分としてはチオクト酸といい、激しい肉体労働時の補給やLeigh症候群（亜急性壊死性脳脊髄炎）、中毒性（ストレプトマイシン、カナマイシン使用）、騒音性（職業性）の内耳性難聴に使われます。これらはチオクト酸を補うことで改善されることが確認されています。医薬品名は、チオクト酸製剤（チオクト酸注）です。

コエンザイムＱ１０の医薬品はユビデカレノンといい、代謝性強心剤として軽度な心疾患によって起こる動機、息切れ、むくみなどを緩和させる働きがあります。医薬品名は、ユビデカレノン錠です。

Ｌ‐カルニチン、α‐リポ酸、コエンザイムＱ１０は、どれの体内で合成されている成分で、不足するとエネルギー代謝が低下して、さまざまな症状が起こるようになります。不足するものを補うということでは、サプリメントと同様に考えられます。また、食品成分から製造されることもあり、これが医薬品成分から食品成分としても使用が許可された要因となっています。

医薬品成分としてのＬ‐カルニチンは、サプリメントとしての使用と同様の効果であって、脂肪酸と結合してミトコンドリアの膜を通過させます。医薬品として有効性は充分に得られていて、サプリメントとしての有効性は初めから確認されていました。必須アミノ酸のリシンとメチオニンを材料にして体内で合成されることから安全性も高くなっています。このような背景から、有効性、安全性ともに明らかにされた珍しい存在といえます。

日本の企業が酵母を原材料として発酵技術によってコエンザイムＱ１０を開発して、これが２００１年に日本で食品として使用することが許可されました。日本はコエンザイムＱ１０の製造に関しては世界シェアの８０％以上を占めています。

Ｌ‐カルニチンは肉抽出エキスに含まれる必須アミノ酸のリシンとメチオニンから合成されるアミノ酸の一種ですが、スイスの製薬会社が開発したＬ‐カルニチンの研究成果が評価され、２００２年に食品として使用することが許可されました。

α‐リポ酸は脂肪を加水分解した酸から合成されますが、複数の会社の研究データが活用され、２００４年に食品として使用することが許可されました。

これで三大代謝促進成分がサプリメント素材としても使用することができるようになったわけです。
〔発達栄養指南：小林正人〕

脳の発達を促進するためには、脳のエネルギー源になるブドウ糖が不足しない状態であること、ブドウ糖をエネルギー産生のための化合物のアセチルＡoＣに変化させる水溶性ビタミン（すべての種類の水溶性ビタミン）、細胞のエネルギー産生の小器官のミトコンドリアでのエネルギー産生に必要な４種類のビタミンＢ群（ビタミンＢ₁、ビタミンＢ₂、ビタミンＢ₆、ビタミンＢ₁₂）が必要になります。

作り出されたエネルギーは、神経伝達物質を作り出すためにも、神経伝達物質がスムーズに流れるためにも多く必要となります。神経伝達物質は神経細胞の間で電気信号を伝達させる脳内の化学物質で、１００種類以上が存在しています。

その中でも食事に関係するのはセロトニン、ドーパミン、アドレナリン、アセチルコリンの４種類で、食べたものに影響されるとともに、消化、吸収、循環、代謝、排泄といった一連の流れに関係して、栄養の摂取にも大きく関わってきます。

発達障害は脳の機能の発達の凹凸とされることがあり、脳神経の材料は足りているのに、配線が正しくされていないようなものとも考えられます。脳は、半導体のように配線が少しでも違っていると電気の通りがスムーズにいかないというものではなくて、他の部分がカバーしてスムーズに働くようにしてくれます。その働きが充分に行われるのか、それとも完全ではないために機能が低下するのかといった違いとなっています。

少しだけ配線が異なっていても、電線の状態、電流や電圧などによって流れは異なり、機能の発揮状態も異なってきます。現在の状態で、できるだけ発揮をさせるためには、神経伝達物質が重要であり、その中でもセロトニンが重要になります。発達障害ではセロトニンが不足していることから、自律神経の副交感神経の働きが弱くなっています。そのために興奮作用があるドーパミンとアドレナリンの働きが高まりすぎて、交感神経が働きっぱなしという状態にもなります。

自律神経の調整が乱れると、落ち着かなければならない状況で興奮が収まらず、逆に機能が高まらなければならないときにテンションが上昇しない、ということにもなるのです。それが昼間は機能を高め、夜は休めるという当たり前の調整ができなくなり、これが心身の成長にも全体的な健康にも影響を与えることになってしまうのです。

食卓に並べて食べるべきものとして「まごわやさしい」という標語が以前から示されてきました。ま（豆）ご（ごま）わ（わかめ＝海藻）や（野菜）さ（魚）し（しいたけ＝きのこ）い（芋）の頭文字を並べたもので、和食を食べることで摂ることができます。

これは子どもが食べるべき食材ですが、「オカアサンハヤスメ」という子どもが食べる機会が多いものを減らして、代わりに食卓に並べたいものとして「まごわやさしい」が登場しました。「オカアサンハヤスメ」はオ（オムライス）カ（カレーライス）ア（アイスクリーム）サン（サンドイッチ）ハ（ハンバーグ）ヤ（焼きそば）ス（スパゲッティ）メ（目玉焼き）を並べたものです。

「まごわやさしい」だけでは栄養バランスが取りにくいというので、「まごたちはやさしい」ま（豆）ご（ごま）た（卵）ち（乳＝乳製品）わ（わかめ）や（野菜）さ（魚）し（しいたけ）い（芋）、「まごたちにわやさしい」ま（豆）ご（ごま）た（卵）ち（乳＝乳製品）に（肉）わ（わかめ）や（野菜）さ（魚）し（しいたけ）い（芋）ということも言われるようになりました。

さらに「まごたちにはやさしいわ」ま（豆）ご（ごま）た（卵）ち（乳＝乳製品）に（肉）は（発酵食品）や（野菜）さ（魚）し（しいたけ）い（芋）わ（わかめ）ということも言われるようになりました。

どれがよいのかわかりにくく、特定の食品をすすめる会社や団体などが、自分たちの標語こと正しいという主張をするようになって、どんどん混乱が進むようになりました。

そんな中、新たに登場したのが「かきくけこ やまにさち」です。か（海藻）き（きのこ）く（果物）け（鶏卵）こ（穀物）や（野菜）ま（豆）に（肉）さ（魚）ち（チーズ＝乳製品）の頭文字を並べたもので、たんぱく質を摂取して健康づくりに役立てようということでシニア向けに提唱されたものです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕