三大発達障害（自閉症スペクトラム障害、注意欠陥・多動性障害、学習障害）について、一つずつ基礎的な知識として持ってほしいことを紹介していきます。

対人関係の困難、パターン化した行動や強いこだわりの症状がみられる障害は、以前は広汎性発達障害と呼ばれていました。

２０１３年に改定された診断基準では広汎性発達障害の分類がなくなり、自閉症スペクトラム障害という診断名となりました。自閉症スペクトラム障害（Autism Spectrum Disorders）は自閉症とアスペルガー症候群に分類され、①対人関係の障害、コミュニケーションの障害、②こだわり、興味の偏りの２つでの診断とされています。

自閉症は脳の働き方（メカニズム）が違い、物事の理解の仕方や感覚の感じ方が異なっていると考えられています。自閉症は言葉の発達の遅れ、対人関係・社会性の障害、パターン化した行動やこだわりが特徴となっています。

アスペルガー症候群は、基本的に言葉の発達の遅れはなく、対人関係・社会性の障害、パターン化した行動や興味・関心の偏り、言語発達に比べて不器用といった特徴があります。

知的には一般より高い人から低い人までのパターンがあり、連続的な複合体であり、スペクトラムは虹のように部分を取った場合には特徴が目立っているのに境界線がなく、移ろっている様子を指しています。

自閉症スペクトラム障害は３歳くらいまでに現れることが多いものの、小学生の年代まで問題が顕在しないこともあります。中枢神経系に何らかの要因による機能不全があると推定されています。

典型的には、１歳台で、人の目を見ることが少ない、指さしをしない、他の子どもに関心がないなどの様子がみられます。このような対人関係に関連した行動は、通常の子どもでは急速に伸びるのに対して、自閉症／アスペルガー症候群の子どもでははっきりとしていません。

保育所や幼稚園に入ると、一人遊びが多く、集団行動が苦手など、人との関わり方が独特なことで気づかれることがあります。

健康食品は効果を目的として複数の成分を組み合わせて作ることがあるのに対して、医薬品は一つの働きのために一つの成分を使っています。複数の作用が必要なときには、別の医薬品を組み合わせて使うというのが医薬品の特性です。だから、医薬品は多くの種類が出されて、患者や家族を驚かせることにもあるのです。

医薬品はプラスの効果があって、足し算で有効性が得られるということですが、副作用については掛け算となります。わずかな副作用であっても、複数の医薬品が重なってくると掛け算で弊害が出ることになります。そのため、医薬品の安全性の確認では、一般的に組み合わされて使われる成分の掛け合わせ検査が行われます。

これについては医薬品成分に限らなくて、化学成分でも食品添加物でも有害性があるものは掛け算で弊害が出ることがあり、それを想定して使用量を減らすことが大切になります。ただ、食品添加物は一緒に使われることが多いものであっても、掛け合わせ試験が行われていないという現状があります。

話を健康食品に戻すと、健康食品の成分は効果を得るためには一定の分量が必要で、これを下回っていたら期待する効果は得られないことになります。これでは無駄なものを加えていると指摘されても仕方がないことになります。

無駄になるだけでなく、せっかくの効果をマイナスにさせる組み合わせもあります。難消化性デキストリンは機能性表示食品の人気成分で、多くの健康食品に使われています。

余分な脂肪を吸着したり、有害物質を吸着して吸収されないようにする作用があるのですが、吸着するのは吸収を減らしたいものだけではありません。健康食品の成分も、食品に含まれる栄養素も、その一部が吸収されにくくなります。

ほかにも加えたことによって、マイナスになることもあるので、素材の性質を知っておかないと価格に見合わない商品を選ぶことになりかねません。

ミネラルの鉄というと貧血との関係がよく言われますが、ダイエットによって不足して、これが貧血だけでなく、エネルギー代謝にも大きな影響を与えています。
鉄はエネルギー代謝の酵素の構成成分となるミネラルで、赤血球の色素成分であるヘモグロビンの成分として酸素の運搬、細胞への酸素の取り込み、老廃物の炭酸ガスとの取り替えの機能があります。

また、赤血球の生成とともに鉄欠乏性貧血の予防、免疫細胞の成長などの作用があります。体内では鉄は４～５ｇが含まれ、６０％以上がヘモグロビンの中に存在して赤血球の酸素搬送に関わっています。残りは肝臓、骨髄、脾臓などに蓄えられています。

鉄が不足するとエネルギー代謝が進みにくくなるということで、成長期の子どもにもスポーツをする人にも生理がある女性にも重要なミネラルとなっています。

鉄はヘム鉄と非ヘム鉄の種類があります。肉類に多く含まれるヘム鉄は、野菜などに含まれる非ヘム鉄に比べると体内への吸収率は３倍以上となっています。食品では肉類、レバー、貝類、カボチャ種子などに多く含まれていますが、最近では野菜や穀類に含まれる鉄が減少していることが指摘されています。

その原因としては土の中の鉄の不足と同時に、大量栽培が指摘されています。多くの野菜を育てるために土の中の鉄が多く取り込まれていることの影響です。

鉄を強化したシリアルや加工食品が増えていますが、鉄はビタミンＣによって吸収が高められるので、ビタミンＣも多めに摂ることがすすめられます。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

広く健康に関わる記念日について紹介します。

８月２３日　離宮八幡宮（京都府大山崎町）とカネダ（東京都中央区）が、離宮八幡宮が精油発祥の地とされていて８５９年８月２３日に宇佐八幡宮が大山崎に遷宮されたことにちなんで「油の日」と制定。湖池屋がコイケヤポテトチップスのり塩を発売した１９６２年８月２３日にちなんで「湖池屋ポテトチップスの日」と制定。毎月２３日は「乳酸菌の日」（カゴメ）、「不眠の日」（エスエス製薬）、「国産小ねぎ消費拡大の日」（小ねぎ生産県協議会）。

８月２４日　ケンコーマヨネーズが野菜にかける（８×３×１＝２４）と、週間カレンダーで野菜の日（８月３１日）の上に来ることから「ドレッシングの日」と制定。オーラルケアが歯（８）ブ（２）ラシ（４）の語呂合わせで「歯ブラシの日」と制定。日本ルナ（京都府八幡市）がバ（８）ニ（２）ラヨ（４）ーグルトの語呂合わせで「バニラヨーグルトの日」と制定。毎月２４日は「ブルボン・プチの日」（ブルボン）、「削り節の日」（東京鰹節類卸協同組合）。

８月２５日　日清食品がインスタントラーメン第１号のチキンラーメンの発売日の１９５８年８月２５日にちなんで「チキンラーメン誕生の日」（即席ラーメン記念日）と制定。毎月２５日は「プリンの日」（オハヨー乳業）、「歯茎の日」（佐藤製薬）。

８月２６日　資生堂がパパとお風呂に入るをパパ（８）フ（２）ロ（６）の語呂合わせで「パパフロの日」と制定。毎月２６日は「プルーンの日」（サンスウィート・インターナショナル日本支社）、「風呂の日」（東京ガス）。

８月２７日　日本ジェラート協会が映画「ローマの休日」でオードリー・ヘプバーンがジェラートを食べるシーンが有名になったことからアメリカで公開された１９５３年８月２７日にちなんで「ジェラートの日」と制定。毎月２７日は「ツナの日」。

８月２８日　１９９４年の８月２８日に第１回の気象予報士国家試験が実施されたことにちなんで「気象予報士の日」と制定。日本発汗学会が汗の正しい情報の発信を目的に、１９９３年８月２８日の第１回日本発汗研究会の発足日にちなんで「汗の日」と制定。毎月２８日は「にわとりの日」（日本養鶏協会）。

８月２９日　若丸（長野県飯島町）が馬（８）肉（２９）にちなんで「馬肉を愛する日」と制定。ネイチャーズウェイ（愛知県名古屋市）がオーガニック化粧品の認知拡大を目的に、８月のオーガスト（August）とニック（２９）の語呂合わせで「オーガニック化粧品の日」と制定。毎月２９日は「ふくの日」（日本アクセス）、「Piknikの日」（森永乳業）、「クレープの日」（モンテール）、「肉の日」（都道府県食肉消費者対策協議会）。

案内人が迷わない道案内をする人だと考えると、日常的に使っている道を、わざわざ案内してもらう必要はないので、案内人は必要のない存在となります。

“道”というのは、通路、経路、道すじ、方法、教え、学問、修行などの意味でも使われます。完全に知っていて、絶対に迷わないという自信があるなら案内人などいなくても特に問題はないでしょうが、完全にはわかっていないこととなると、案内をしてくれる人がないないと不安で仕方がありません。

私の出身の臨床栄養、スポーツ科学の世界では、今でこそ常識として語られることばかりですが、少し前の常識とは違っていることが数多くあります。臨床栄養で言えば、戦後直後（７７年前）には糖尿病の患者に砂糖が与えられたり、腎臓病の患者にたんぱく質が与えられることがありました。オシッコから出ているものを補おうということで、病院で医師が約束食事箋（食事の処方箋）で栄養士に指示していた時代もあったのです。これでは病状を悪化させることになります。

そんな古い話を持ち出さなくても、新たな発見（というか以前の間違い）は常に目にしています。日本メディカルダイエット支援機構では、国や研究機関、団体、大学、企業などの研究成果をピックアップして、専門家に送るサービス（毎週１回だけですが）をボランティアで１２年以上も続けています。ちょっと前に送った研究成果と、今回の送信内容が違っていることも珍しくありません。

常に新たな情報を入手して分析していないと、古い情報となるだけでなくて、間違いを伝えることにもなりかねません。そのため、「健康情報メール」を発信している４００人以上の中の専門家（約３００人）は、私たちの情報発信を愛読書のように見てくれています。そして、前と違ったことがあると、すぐに反応があります。そんな状況なので、情報検索も分析も気を抜くことができないのです。

情報を基にして考え、行動を起こしたことは、その情報に変化があれば考えも行動も変えなければならないのは当然のことです。新たな情報を得ていないと仕事ができないことがある一方で、医師は資格に更新がないので、古い情報のまま仕事をしている人がいるのは事実です。
命に関わることだけに、もっと情報を得て、勉強をしてほしいと願っても、そのとおりになっていない医師がいることも事実で、せめて付き合いのある医師や研究者だけでも変わってほしくて、「健康情報メール」を送り続けているのです。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

替え歌というものがありますが、これは歌詞を全般的に変えるものです。それに対して私がカラオケで使っているのは、一部だけ変えて、今の気持ちを表すことです。これを始めるきっかけとなったのは随分前のことですが、東京の大手出版社の編集者の女性が、かなり酔っ払っている状態でマイクを握って、「浪花節だよ人生は」の最後とほうで「何がブスだよ」と叫んだことでした。

これと同じようなことを大阪から来た営業マンが、「クリスマス・イブ」の歌詞で最も盛り上がるSilent night holy nightのところで「さいでんな、そうでんな」と歌って大受けを誘っていました。これは嘉門達夫が替え歌で、君はきっと関西人と歌い出して、「さいでんな、ほーでんな」と歌っていたものをアレンジしたのでしょう。

私がカラオケで歌ったのは、これで東京は最後というときで、「宇宙戦艦ヤマト」の最後のほうで、「さらば東京、旅立つ日には荷物まとめてヤマト」と歌詞を変えました。それ以外の部分は画面に出てくる歌詞どおりに歌っていたので、受けるというよりも一緒の方々にはビックリ顔で見られました。

４４年も住んでいた東京から、縁のない岡山に移住することに、複雑な思いを抱いていることを知っている人は、最後は笑って（笑わせて）済まそうとする姿を可哀想にも思ったようですが、そんな意図はなくて、もう戻ってこないと言いたいだけでした。

岡山に家族ごと（妻、妻の妹、姉妹の両親まで）移住したのは家族でできる仕事を提案してもらったからですが、移住してからコンセプト変更とかで仕事が変わり、最終的には仕事がなくなってしまいました。

コンセプトを変更した人は、大したことをしたとは思っていないようで、平気な顔をしていましたが、小さな出来心で運命を変えられてしまったことを恨みとしていうのではなくて、カラオケで誰にも気づかれないように歌詞を変えて歌って、憂さを晴らしました。そのときに歌詞は「サボテンの花」の一節で、「ほんの小さな出来心」と当人に面と向かって歌いましたが、スルーでした。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

血液循環は心臓から送り出される血液の勢いと、血管の弾力性によって高められています。血管が若々しい状態で、心臓の拍動の勢いがよければ血液はスムーズに流れるというのが原則ですが、血管が収縮すると狭いところを流れることになり、勢いが低下することになります。この状態を知るために実施されるのは血圧測定です。

血圧は動脈にかかる圧力で、血圧が高いと血流がよいように感じられることもあるのですが、血圧が高い状態では血流がよいわけではありません。血流がよくないことから、全身に運ばれる酸素や栄養素の量が減るために勢いを高めているのです。

血管を収縮させるのは自律神経の交感神経の働きです。交感神経の働きが盛んになると必要以上に血管が収縮して狭くなり、血流が低下します。そのときに血圧を低下させる医薬品や健康食品素材が使われると、血管が緩んで血圧は下がったものの、肝心な血液が多く届かないということにもなります。

血流が盛んになって酸素と栄養素が全身の細胞に多く届けられるようになると、細胞の代謝も高まります。細胞の中にあるミトコンドリアにエネルギー源（ブドウ糖、脂肪酸、アミノ酸）、ビタミン、ミネラル、酸素が取り込まれてエネルギー代謝が起こるので、血流が盛んになることはエネルギー代謝を高めることになります。

ミトコンドリアにブドウ糖を取り込むときにはα‐リポ酸が、脂肪酸を取り込むときにはＬ‐カルニチンが必要になります。これらの代謝促進成分は体内で合成されるものの合成のピークは２０代前半で、年齢を重ねると合成量も保持量も低下していきます。これが代謝が低下する原因ですが、α‐リポ酸もＬ‐カルニチンも食品成分として今では健康食品・サプリメントとして摂ることができるようになっています。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

ダイエットをデザインするという考えは、慶應義塾大学スポーツ医学研究センターの山下光雄先生の発案です。山下先生は慶應義塾大学病院の食養管理室の出身で、日本臨床栄養協会の副会長を務め、複数の大学で教授として栄養管理についての教育にも携わってきました。慶應義塾大学スポーツ医学研究センターでは発足時から研究員・非常勤講師として活動をして、１００kcal単位での栄養指導をスポーツ選手にも通院する患者にも行ってきました。

山下先生とは、民間の研究所で一緒に主任研究員として在籍していましたが、日本１００キロカロリーダイエット協会という普及のためのＮＰＯ法人（特定非営利活動法人）を設立したときに、初代の理事長は私で、山下先生は２代目の理事長でした。

このコラムのテーマの「Diet Designer」（ダイエットデザイナー）は１００kcal単位の食事を普及するときに講習のタイトルとしてあげたのが始まりです。講習のタイトルなら「Diet Design」（ダイエットデザイン）のほうがふさわしいようですが、そのときには覚えた知識をデザイナーのように使って、多くの人に普及してほしいということで命名しました。

ダイエットというと食事だけでなく運動も必要です。食事と運動のバランスが取れてこそのダイエットであり、食事と運動の両方が指導できてこそのデザイナーだと思います。それが食事だけでダイエットデザイナーと名付けたのは、この活動に参加したメンバーが臨床栄養の出身だったからです。

臨床栄養は英語では「clinical nutrition」となりますが、病院給食では「clinical diet」「hospital diet」として使っていました。この場合のダイエット（diet）はやせるという意味ではなくて食事療法を指しています。日本臨床栄養協会の機関誌は『New Diet Therapy』といいます。

ここから発展して、今では健康的なダイエットを支援するということで、食事と運動の両面の知識があるダイエットデザイナーの養成に取り組んでいます。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

健康な人の血液中の中性脂肪量は５０～１４９mg/dlで、１５０mg/dl以上を超えると高中性脂肪血症と診断されます。

健康診断で中性脂肪値が高いことを指摘されると、脂肪が多く含まれる食品を減らして、食事で摂取する脂肪の量を減らすように心がける人が多くなっています。こういう状態になると、「脂肪が多いのだから脂肪を減らせばよい」と発想する人が多くなるのですが、食事で摂る脂肪を控えれば、血液中の中性脂肪が単純に減るというわけではありません。

食事で摂った脂質は、小腸から吸収されてカイロミクロンとなるため、脂質の多い食事をすると血液中にカイロミクロンが増えます。しかし、カイロミクロンは食事をして数時間で、ほとんどが各組織のエネルギーとして使われます。

中性脂肪の検査は、空腹時（１２時間以上は何も食べていない状態）に行われるため、検査で計測される中性脂肪はカイロミクロンではなくて、中性脂肪は食事で摂った脂質との関わりは少なくなっています。中性脂肪値に影響しているのは、これらの脂質ではなくて、食事で摂った糖質です。

中性脂肪は食事で摂ったエネルギー源（糖質、脂質、たんぱく質）のうち体内でエネルギーとならなかったものを貯蔵用のエネルギーとするために肝臓で脂肪酸に合成されて、脂肪酸３個が結びついた中性脂肪となります。この中性脂肪は脂肪細胞の中に蓄積されていきます。

脂肪酸の肝臓での合成は、アルコール飲料の摂取によっても促進されます。また、肥満の人は、脂肪細胞の中で分解された脂肪酸が血液中に放出されて、この脂肪酸を原料にして肝臓で中性脂肪が合成されます。このほかにも、糖尿病、肝臓病、腎臓病、痛風などによっても、高中性脂肪血症になることがあります。

集中力は発達障害を語る上での重要なキーワードで、中でも学習障害の改善においては避けて通ることができない重要な研究ポイントです。一般には、自閉症スペクトラム障害は閉じこもりがちで、狭い範囲しか見られなくなる傾向が強いために、集中力が高いというプラス面がクローズアップされることがあります。それに対して、注意欠陥・多動性障害は集中力が欠けているところがあって、そのために学習に取り組みにくいということが指摘されています。

学習障害というと、識字障害、書字障害、算数障害が中心に取り上げられていますが、その障害を改善するためのアプローチが通じるかどうかは集中力をもって学ぶことができるかにかかっています。そのため、通常の対応にプラスして、集中力を高める食品やサプリメントへの関心が高まっています。

その成分の代表格のホスファチジルセリンはリン脂質の成分で、ホスファチジルコリンから肝臓で合成されています。ホスファチジルコリンはレシチンとも呼ばれていて、これは大豆や卵黄に多く含まれています。ホスファチジルコリンは脳や神経組織の成分です。

ホスファチジルセリンは神経伝達物質の放出、細胞間のコミュニケーションや認識、細胞の成長の調整に関係していて、脳細胞の神経伝達の機能を高めてくれます。また、ストレスホルモンのコルチゾールを抑制する働きが確認されていて、ストレスの低減も期待されています。

発達障害に関しては、予備研究でホスファチジルセリンを補うことによって注意欠陥・多動性障害の子どもに有益であることが示されました。続いて実施された追跡研究では、１日に２００mgのホスファチジルセリンを２か月間、補った子どもでは注意欠陥・多動性障害の状態に有意な改善がみられたことが報告されています。

集中力を高めるためにはストレスの低減も必要ですが、その成分として機能性表示食品の成分としても知られるＧＡＢＡ（ギャバ）があげられます。ＧＡＢＡの正式名称はγ-アミノ酪酸（Gamma-Amino Butyric Acid）というアミノ酸の一種で、発芽玄米やトマトに多く含まれています。

これを材料としたチョコレートなどにも使われていますが、ＧＡＢＡは酸素の供給を増やし、血流を高めて、脳細胞のエネルギー代謝を促進させる働きが認められています。