内閣府が２０代の独身者の約４割がデート経験がなくて、２０代男性の約７割、女性の約５割が恋人や配偶者がいないという調査結果を発表しました。これは男女共同参画白書によるものですが、これでは少子高齢化がさらに拍車がかかるのは当然のことです。
人口ピラミッドという言葉があって、この言葉が生まれたときには子どもの数が多くて、年齢が進むほど死亡者が増えることで、その数はピラミッドの形に似ているということで名付けられたものです。これは世界的な傾向でしたが、高齢化が進むと上のほうが膨らみ、少子化で下のほうが減って、形が歪（いびつ）になっていきます。
今の日本の人口ピラミッド（と呼べるのか？）を見ると、横長のラグビーボール型になっていて、さらに将来的には縦長のラグビーボール型になると推定されています。
２０２１年の１年間だけで減った日本の人口は６２万人を超えています。これが、どれくらいの人数なのかというと、国内で一番人口が少ない鳥取県の人口や約５４万人を超える数で、それだけの人口が減っていけば、歪な人口比率になるのは仕方がないことです。
結婚して子どもを作るよりも、自分の親を世話する、その親（祖父母）の世話もしなければならない時代が迫っている中で、結婚するように働きかけても、なかなか難しいことだということがわかります。
結婚をしても子どもがいらないという声の中には、子どもの障害化は以前からあげられていました。発達障害が子どもの１０人に１人もいて、発達障害は特性が生涯変わらないということを考えると、発達障害を心配して出産が考えられないという人が増えてくるのも理解できるところです。発達障害児の保護者は、とにかく大変で、それに親や祖父母の介護が加わったら、もう耐えられないことです。
発達障害児の誕生が不安視されるのは、その支援策だけでなく、社会的な理解が不足していることも大きく関係しています。発達障害者支援法では、発達障害があって、社会的障壁があることで発達障害者・発達障害児になると定義されています。社会的障壁をなくす（減らす）ためには、まずは理解を進めることが重要なのですが、それさえも進まない中では結婚しない、子どもを作らないという選択は増える一方ではないかと認識しています。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

バウンドボール（バランスボールのバウンド活用）による運動は、複数の筋肉を同時に刺激して強化する効果が期待されています。筋肉は白筋と赤筋に大きく分けられますが、それ以外にピンク筋（桃筋）と呼ばれる特別な筋肉も存在しています。
白筋は無酸素運動で使われる筋肉で、赤筋は有酸素運動で使われる筋肉です。筋肉の性質に合った刺激を与えることで、それぞれの筋肉を強化していくことができます。筋肉の数は誕生したときから変わることがなくて、どちらの筋肉を刺激したのかによって筋肉の太さが変化していきます。年齢を重ねてからは筋肉運動をしても筋肉が増えないと思われがちですが、どんな年齢であっても筋肉を刺激することによって強化することができるのです。
赤筋が赤い色をしているのはミオグロビンが多いからで、ミオグロビンには鉄が多く含まれ、赤血球が運んできた酸素を筋肉に届ける役割があります。鉄が赤血球もミオグロビンも赤い色にしています。
白筋は無酸素運動をしているときには白筋のままですが、有酸素運動を長く行っていると酸素を多く取り込むためにミオグロビンが増えて、徐々に赤い色がつくようになります。ミオグロビンが増えた筋肉は、その色からピンク筋（桃筋）と呼ばれます。
このピンク筋が増えると、有酸素運動によるエネルギー代謝が大きく進んでいきます。ピンク筋を増やすためには白筋に適度な負荷がかかりながら継続される有酸素運動が有効になります。最も効果が得られるのはバウンドボールによる下半身を中心としたバウンド運動です。
ミオグロビンによって酸素が多くミトコンドリアのＴＣＡ回路に運ばれると、脂肪酸が多くエネルギー化されるようになります。この状態で脂肪酸が赤筋とピンク筋に取り込まれると、エネルギー代謝がより盛んになります。このエネルギー代謝は、代謝促進成分のＬ‐カルニチンが体内に多くあることで高めることができるようになります。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

糖尿病は認知症のリスクを高めますが、それには免疫の低下も影響を与えています。
免疫は、免疫細胞の白血球とリンパ球によって行われていて、身体を構成する成分と異なるものや有害なものを外敵とした攻撃して排除する仕組みです。糖尿病によって免疫が低下するのは血流の低下が一つの原因です。
高血糖状態では赤血球の色素であるヘモグロビンとブドウ糖が多く結びついていきますが、このときに活性酸素が多く発生することが確認されています。活性酸素は血管壁を傷つけるとともに、血液中のＬＤＬ（低比重リポ蛋白）を酸化させて動脈硬化を進めていく要因となります。ＬＤＬは全身にコレステロールを運ぶ役割をしています。
コレステロールは全身の細胞膜の材料で、ホルモンや胆汁酸の原料となっています。これを運ぶためのＬＤＬは身体に必要なものであることから、白血球が外敵として攻撃することはありません。しかし、活性酸素によって酸化すると性質が変わり、これを白血球が外敵と認識して攻撃を始めます。特に大きいのが白血球の働きで、酸化したＬＤＬを内部に取り込んで処理していきます。限界まで取り入れると白血球は活動を止めて、血管の内部に入り込みます。これが続くと、血管が硬くなり、狭くなっていく動脈硬化のきっかけとなります。
糖尿病になると血液中のブドウ糖濃度が高くなり、赤血球がブドウ糖によってベタついたり、赤血球同士がくっついた状態になって血流が悪くなります。そのために血液中の免疫細胞（白血球、リンパ球）の流れも悪くなり、免疫力が低下していくことになります。これも影響して糖尿病患者の１０人に１人ほどが感染症で亡くなっています。
日本人の平均寿命は女性が約８７歳、男性が約８１歳となっていますが、糖尿病患者の平均寿命は男女ともに１０～１２歳も短くなっています。それだけ糖尿病は血管を傷つけ、全身に影響が出やすい病気だということがわかります。

胃の胃底線からは脂肪の分解酵素の膵リパーゼが分泌されますが、膵リパーゼが働くためには脂肪の乳化が必要で、そのためには十二指腸から分泌される胆汁が必要になります。つまり、脂肪は十二指腸で分解されることになります。そのこともあって、脂肪が分解されるまでには約６時間もかかっています。糖質の多い食事では短時間で空腹を感じやすく、脂肪が含まれた食事をすると空腹を感じにくく、腹持ちがよい状態になるのは、こういった仕組みがあるからです。　
小腸の空腸から分泌される分解酵素のリパーゼは脂肪（中性脂肪）を脂肪酸とグリセロール(グリセリド)に分解します。また、空腸でもリパーゼが分泌されますが、このほかに空腸ではオリゴペプチドをアミノ酸に分解するエレプシンなどが分泌されます。つまり、脂肪の分解は十二指腸と空腸で行われているわけです。
胃と腸から分泌される消化液の種類は国民によって異なることはないものの、分泌量は違っています。日本人は歴史的に米食中心で糖質を多く摂ってきたことからアミラーゼの分泌量が多くなっています。これによってエネルギー源となるブドウ糖を多く取り込むことができる体質となりました。これは低栄養の時代には有効な仕組みですが、栄養過多の時代には血糖値を急上昇させる原因になっています。血糖値が上昇すると肝臓で合成される脂肪酸が増えるとともに、コレステロールの合成も進みやすくなります。脂肪の摂取量が少なければ優位に働くものの、現在のように脂肪の摂取量が多いと体内での脂肪の作りすぎにつながる仕組みといえます。
脂肪の分解は十二指腸から分泌される胆汁による乳化作用によって行われるわけですが、胆汁はコレステロールを原材料に肝臓で生成されています。日本人の肝臓が小さく、加齢によって縮小しやすいのは、歴史的にコレステロールが多く含まれる肉食などの食品を多く取ってこなかったためだと言われています。もともとコレステロールの蓄積量が少ないために胆汁も作られにくく、さらに日本人は歴史的に長生きしてこなかったことから、高齢になると胆汁の分泌量が大きく低下しやすくなっています。
また、十二指腸から分泌された胆汁の主成分である胆汁酸は、９０～９５％が小腸下部の回腸で再吸収されて、静脈の門脈を通って再び肝臓に戻ってきます。この腸肝循環が正常に働いていると再び胆汁となって分泌される量が増えることになります。

グルコサミンが日本で初めて紹介されたときには、すり減った膝軟骨と同じような軟骨成分なので、痛みを改善することが期待されました。グルコサミンと一緒に摂ることで効果があるとされたコンドロイチンは潤滑成分として期待されました。
機能性表示食品制度が始まったときに、痛みがなくなるというのは治療の範囲の表現であるので、軟骨の刺激を弱めるくらいの表現になるのではないか、という期待がありました。しかし、実際にはゆるやかな表現くらいしかできなくて、その代わりにテレビコマーシャルで元気に歩いているシーンや、ゆっくりとしか階段が上れなかった人が楽に上っているシーンを出して、効果をイメージさせるという手法となりました。
グルコサミン、コンドロイチンが使われた機能性表示食品に書かれている表示をみると、製品によって表現が異なっています。「膝関節の違和感を緩和」とか、「膝関節の悩みを改善」と書かれているだけだと、何が言いたいのかわからないような表現です。このような結果が出る試験が実施されて確認されたということですが、その書かれている内容とコマーシャルのイメージが違いすぎる気がします。
「膝関節の違和感を緩和」をうたっている機能性表示食品が、どんな試験を行った結果なのかということで、それを消費者庁のデータベースで確認してみると、「座った状態から立ち上がる時に有意差」があったということで、元気に歩いているシーンや階段を上るシーンは行き過ぎだと指摘されても仕方がないことです。
その製品を使って試験を行った場合には「〜の機能があります」と書くことができるのですが、他社の機能性表示食品と同じ成分を同じ量だけ使っているので同じ効果があると推測されるものや、研究論文の報告を根拠としているものは「〜と報告されています」と書かれています。このことを知っているだけでも、製品の違いがわかります。

１日の食事による摂取エネルギー量がわかったところで（Medical Diet１１８で紹介）、体重を落としたい人に対しては、次のようなアドバイスをします。
減らすべき体脂肪１kgは７２００kcalに相当するので、これを１か月で減らすためには２４０kcalを減らすこととなります。どれくらいの量なのかというと、主食では２００kcalではご飯が茶碗１杯、パンなら５枚切り１枚、麺類なら３分の２玉となります。麺類は１玉が３００kcalということです。
主菜では２００kcalでは肉は２枚、魚は２切れ、卵は２個、豆腐は１丁となります。これらを１日に摂るとすると１００kcalずつ食べるのが栄養バランスをとるのによいということで、肉は１枚、魚は１切れ、卵は１個、豆腐は半分となります。１００kcalの分量の目安としては、肉と魚は手のひらの半分（指４本分）、卵は手で軽く握る空間、豆腐は手を握ったグーの大きさが示されています。
主菜はたんぱく源であり、身体を作るためにもホルモン分泌などを保つためにも必要であるので、減量の場合には、これを減らすのではなくて主食の糖質（炭水化物）を減らすべきです。
逆に体重を増やすときには、体脂肪が増えるのではなくて、筋肉を増やしたいので、たんぱく源の主菜は４００〜５００kcal分は摂りたいものです。かといって厳しい糖質制限をして、糖質を減らしすぎると、たんぱく質を分解してアミノ酸がエネルギー源として使われるので、筋肉が減ることになります。
筋肉は最もエネルギー代謝が盛んで、基礎代謝が７０％とすると３０〜３８％は筋肉が消費しています。基礎代謝の約半分は筋肉が占めているので、筋肉が減るようなことをしたら、かえって太りやすく、やせにくい体質になってしまうということです。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

新潟県糸魚川市に父親の転勤の関係で転校したときの昔話ですが、糸魚川は「糸魚川静岡構造線」の端で、長野県の諏訪湖を通って静岡県の安倍川まで続いている東日本と西日本を分断する構造線となっています。構造線のことは子どもでも知っていることでしたが、フォッサマグナと構造線を混同している人は大人でも多く、地理の教師以外では教師も間違いを口にすることがありました。
フォッサマグナは糸魚川静岡構造線を西端とした面で続く地溝帯で、その東端にある構造線について詳しく知ったのは父親の出身地の柏崎市の高校に進学したときです。同級生に地学部の部員がいて、部室は私が所属していた写真部と隣同士で、よく話をしていました。ちなみに写真部は兼部で、剣道部では部長を務めていました。
その東端の構造線は柏崎千葉構造線で、内房線と外房線の境まで続いています。糸魚川静岡構造線と柏崎千葉構造線の間のフォッサマグナは関東平野を含む広大な範囲となっています。この地域は地盤が軟弱で、地震が起こりやすいとされていることから、この範囲には原子力発電所は作られない、ということを高校生のときに聞きました。ところが、東京で大学に通っている間に柏崎刈羽原子力発電所の設置許可申請が行われ、３０歳のときに営業運転が始まりました。
柏崎千葉構造線の真上やや北側に柏崎刈羽原子力発電所があるのですが、大学に通っている間に、新潟県だけでなく全国的に柏崎千葉構造線の話はされなくなっていました。柏崎も地盤に含まれる政治家が総理大臣となったことは関係ないとされるものの、これには疑問を抱いていました。地元の支援者の紹介で、その政治家のところに出入りしていたこともあって、選挙地盤とフォッサマグナの地盤については東京から離れるまでは口から出すことはできないことでした。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

筋肉の強化は、目的によって主に刺激する筋肉が異なっていますが、バランスボールとしての体幹トレーニングでは白い色をした白筋を主に刺激しています。白筋は筋瞬発力、筋持久力を担っていて、ブドウ糖をエネルギー源としています。有酸素運動のためのバウンドボールとしての使い方では赤い色をした赤筋を主に刺激しています。赤筋は筋代謝力を担っていて、脂肪酸をエネルギー源としています。
全身の筋肉のうち約７０％は下半身（ヘソから下）にあり、赤筋は下半身に多いことから、脂肪酸のエネルギー代謝には下半身を動かす有酸素運動が有効となります。ボールに腰掛けてバウンドさせるだけの運動の場合には、高齢者や太っている人であっても膝に負担がかかりにくく、長く続けられる特性があります。
高齢者では膝の軟骨のすり減りから、歩く機会を減らすことが医師（整形外科医）から指示されることがあります。中でも人工関節置換術によって傷んだ関節を人工関節と置き換えた場合には、長持ちさせるために、できるだけ歩かないことがすすめられます。最新の人工関節は耐用年数が長くなっているものの、耐用年数は１５〜２０年とされています。人工関節に強い負荷がかかると傷みやすくなることから、運動だけでなく、階段の上り下り、ウォーキングなども控えるように指示されます。
一方で、高齢者には生活習慣病の予防や改善のためにウォーキングがすすめられることも多くなっています。生活習慣病の高血圧症、糖尿病、脂質異常症（高中性脂肪血症、高ＬＤＬコレステロール血症、低ＨＤＬコレステロール血症）はウォーキングによる有酸素運動によって数値（血圧、血糖値、中性脂肪値、ＬＤＬコレステロール値、ＨＤＬコレステロール血症）を改善させることができるからです。中でも糖尿病は、食事療法、運動療法をしないと医薬品（血糖降下剤）の効果が得られにくくなるという特性があり、運動習慣を欠かすことはできません。
しかし、人工関節であることから歩く機会が減ると、生活習慣病の改善がみられないことにもなります。そこで歩かずに済む有酸素運動が求められ、その一つとしてバウンドボールが使われ始めたという経緯があります。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

糖尿病は認知症のリスクを高めますが、それは細くてもろい細小血管の老化と関係していて、これが合併症を起こす原因となっています。合併症としては、腎症、網膜症、神経障害があげられ、これが三大合併症と呼ばれています。前回の腎症に続いて、網膜症と神経障害について説明します。また、動脈硬化の進行についても触れています。
◎網膜症
糖尿病性網膜症では亡くなることは少ないものの、１年間に新たに約３０００人が視覚障害になり、障害者手帳を交付されています。この多くは失明にまでいたっています。失明のほとんどは網膜剥離によるものです。目は多くの酸素を必要としていまますが、血管がもろくなると運ばれる酸素量が少なくなります。そのため新しい血管を作り出しますが、この血管は弱く、ショックを受けたときに網膜ごと剥がれ落ちることがあります。
◎神経障害
神経障害は、合併症の中では比較的早く現れやすく、細小血管が傷んで神経細胞に血液が充分に送られなくなることから起こります。知覚神経の感覚が鈍くなっていると、足にできた傷が気づかないうちに悪化して壊疽（壊死を起こして部分的に腐っていく）となり、足の指や足の切断までいたる人も多くなっています。壊死になるのは糖尿病によって免疫力が低下していくことも関係しています。
神経障害は知覚神経だけでなく、自律神経にも起こり、体温の調整が乱れ、ホルモン分泌に悪影響が出ることにもなります。
◎動脈硬化
高血糖状態が長く続くと、大きな血管が傷む動脈硬化へと進み、心臓疾患や脳血管疾患の障害の危険性も高まります。糖尿病患者は一般の人に比べて２倍以上も動脈硬化になりやすい傾向があります。
そのため、糖尿病では、血糖値を下げると同時に、抗酸化成分を摂ることも大切とされます。抗酸化成分には、ビタミン類、植物の色素のほか、サプリメント素材のアスタキサンチン、イチョウ葉エキス、ウコン、コエンザイムＱ１０などがあります。

飲食したものを分解して吸収される形にする消化は胃で行われ、腸で吸収されるのが一般的な印象ですが、消化は腸でも行われています。小腸では小腸液のほか、膵臓からの膵液、肝臓からの胆汁と混じり合い、小腸でも消化は続いています。消化された粥状液から栄養素が吸収され、残りが大腸に運ばれていきます。
胃で分泌されるのは糖質とたんぱく質の消化液だけで、完全に消化されるまでに糖質（主食：ご飯、パン、麺類など）は約２時間、たんぱく質は約４時間がかかります。
胃と小腸（空腸）をつなぐ十二指腸からは胆汁が分泌され、脂肪が消化されます。
消化腺から分泌される消化液は、器官によって異なり、それぞれが複合的に作用して分解されています。口の中（口腔）では、唾液腺から分泌される消化酵素の唾液アミラーゼによって、デンプンやグリコーゲンが単糖のグルコース、二糖類のマルトース（グルコースが２分子結合）、オリゴ糖（複数の単糖類が結合）に分解されます。そして、膵臓から分泌される膵アミラーゼによってデンプンが二糖類のマルトース（麦芽糖）に分解されます。マルトースを単糖のグルコース（ブドウ糖）まで分解する消化酵素のマルターゼは小腸壁にあり、小腸内で最終的に分解されます。
胃では、胃底線から分泌される消化酵素のペプシンによって、たんぱく質がペプトンに分解されます。ペプトンは複数のアミノ酸が結合したオリゴペプチドやポリペプチドの状態になったものです。ペプトンは膵臓から分泌される消化酵素のトリプシン、キモトリプシンによって、より細かく分解され、小腸から分泌される消化酵素のエレプシンによってアミノ酸まで分解されます。