生活習慣病の原因として食事量が多すぎること、運動量が少なすぎることが指摘されて、その改善を求められると、医薬品だけで済まないのかと聞いてくる患者もいます。特に糖尿病の場合には、これまでの生活を変えなければならないことから、医薬品を飲むだけで解決できれば、それに越したことはないという考えをするのはわからないでもありません。

糖尿病と診断されたときには、初期段階では食事療法で対応することが基本です。食事療法だけでは血糖値を降下させる効果が得にくいときには食事療法と合わせて運動療法も指導されます。それでも効果が得にくいときに、初めて医薬品を用いるのが基本中の基本です。これは糖尿病の診療ガイドラインにも明記されていることです。

食事と運動なしには改善ができないのは、血糖値を降下させる医薬品を使っていても同じことです、ところが、検査結果から糖尿病であることがわかったら、初めから医薬品を使う医師がいることも事実です。そして、医薬品を使ったときから食事と運動の指導をしなくなることもあります。

これは医師が栄養学と運動科学を充分に学んでいないことが原因としてあげられることが多くなっています。医師の養成教育の中に栄養学と運動科学がないわけではないものの、必修ではなく、大学の中には栄養学講座がないところもあります。

病院であれば食事療法の専門家の管理栄養士も、運動療法の専門家の理学療法士や健康運動指導士もいて、医師の指示のもとに栄養指導も運動指導も行われる体制になっているはずです。医師の指示なしには病院内で実施できないので、全員が治療の大前提の食事療法と運動療法が実施されていないのも事実です。

そのようなことから、医療費の３０％を医薬品が占めているのは医師のせいと言われることでもあるのですが、医薬品の売り上げを増やそうとして栄養指導、運動指導を実施していないわけではないのです。

しかし、医師が食事療法と運動指導の重要性を理解していないとの指摘があり、それが当たっていることもあるのです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

日本人は肥満遺伝子がある人の割合が高くて、今は肥満でもなく、太りぎみでもない人であっても肥満遺伝子がないわけではありません。日本人の３０％が該当するβ３アドレナリン受容体遺伝子タイプは、一般に“リンゴ型肥満”と呼ばれる腹部から太っていくタイプです。

中性脂肪の分解が進みにくいことに加えて、インスリンの分泌が少なく、血糖値が上昇しやすい特徴があります。ブドウ糖が多く含まれる食品を食べると、ブドウ糖が肝臓で脂肪酸に合成されやすく、中性脂肪に合成されたあとに脂肪細胞の中に内臓脂肪として蓄積されやすくなっています。

１日の基礎代謝量は２００kcalほど低くなっていますが、体脂肪の１kgあたりのエネルギー量は約７２００kcalなので、食事量と活動量が同じであったとしたら３６日で１kgずつ太っていくことになります。現状を維持するとしたら、食事で２００kcal（ご飯なら茶碗１杯分）を減らさないといけない計算となります。

ところが、β３アドレナリン受容体遺伝子タイプは、ご飯などの主食が好きで、糖質（ご飯、パン、麺類など）なしでは満足できないところがあり、糖質を摂ると肝臓で脂肪に合成されやすくなっています。

また、糖質が代謝されにくいタイプなので、夜食は脂肪合成を進めて、脂肪細胞の中の中性脂肪を増やすことになります。内臓脂肪は蓄積しやすいものの、低エネルギー量の食事にすることで比較的早く内臓脂肪を減らしていきやすい特徴があります。

血糖値が上昇すると、肝臓でブドウ糖が中性脂肪に合成されやすくなります。そのため、血糖値の急な上昇を抑えるように、糖質がブドウ糖に分解されるのを抑える不溶性食物繊維の多い野菜を多く摂るようにします。また、ブドウ糖が胃から腸に運ばれる時間を遅くする働きがある水溶性食物繊維の多い海藻、きのこを多めに摂るようにすることがすすめられます。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

疾病などによって医薬品を使うことになった人が、医師にサプリメントの使用について質問するのは普通にあることです。「サプリメントは摂ってよい」と言う医師もいますが、患者との言葉の意味について意思疎通がうまくいっていなかったために、思わぬ健康被害が起こることがあります。サプリメントと医薬品の飲み合わせによる健康被害の例は過去に数多く報告されています。

サプリメントを栄養補助のために摂る食品と考えている人にとっては、錠剤やカプセルに入った栄養補助のために摂るビタミンやミネラルということになります。これに対して、健康食品のことを全般的にサプリメントと考えている人にとっては、医薬品的な機能性があるものもサプリメントとなっています。

サプリメントがビタミンやミネラルのことだというのは、アメリカの「ダイエタリー・サプリメント」（Dietary Supplement）を略したもののことで、これは「日常の食生活では不足する栄養成分を補うもの」とされています。

海外の人にサプリメントという言葉を使ったときには、ダイエタリー・サプリメントのことを言っているのだろうと察してもらえるのが大半ですが、サプリメントの元々の意味はイメージされることとは違っています。

サプリメントの元々の意味は“補助、補完、補充、補給”であり、不足しているものを補うことを指しています。通常の食事では不足する栄養素があったときに、それを補うために摂るものです。

患者の中には、医薬品的な効果があるハーブや、お茶として飲む漢方薬もサプリメントという言葉で表現している人もいます。医師は機能性成分をすすめているつもりはなくても、患者が機能性成分の使用も許可をされたと考えていたのでは、医師に止められていないので安心して多く使うということも考えられます。

中には、体調を崩したときには普段よりも多くの量を摂ろうとする人もいるので、サプリメントと医薬品の組み合わせは相互作用によって体調を崩すことがあること、場合によっては命に関わる危険性もあることを知っておくことは重要になります。
〔サプリメントデザイン推進機構　小林正人〕

生活習慣は健康の維持・増進の重要な要素です。正しい食生活や生活行動を継続させることが体調を整え、生活習慣病を避けるための基本となることに異議を唱えることはありません。

しかし、それは現状が保たれていることが前提であって、加齢による体調変化、疾病による医薬品の使用という段階になったときには、これまでと同じ生活を繰り返すと、同じ結果が得られるというわけにはいかなくなります。

健康のためにサプリメントや健康食品、ハーブなどを使っている人は数多くいます。それが習慣となって、健康を感じられている人に対して、急にやめるように指示されることは、単に摂取するものを禁じられた以上の、これまでの生活や自己認識を否定されたように感じる人も少なくありません。

身体の状態に合っているから使っているサプリメントなどが、身体機能の低下で禁止されることがあるのは、一つには分解・排泄機能が低下することから体内や血液中の多くなり、それが健康を害することになるからです。

健康の維持に必要となるカルシウム、マグネシウム、カリウムなどは、分解・排泄機能が低下すると高カルシウム血症、高マグネシウム血症、高カリウム血症といった状態を引き起こします。それぞれの状態と原因となる疾患、ミネラルの過剰摂取につながるサプリメントなどについては徐々に説明していくことにします。

これまで強力な味方だと思っていたのに、急に裏切って襲いかかってくるようなものとも言えます。関ヶ原の戦いで西軍から東軍に寝返った小早川秀秋のように感じるかもしれません。

疾病の場合には、その原因となった生活習慣を改めて、新たな生活習慣を取り入れることは行動変容と呼ばれます。これまでの習慣を変えることは思ったよりも難しく、簡単にできるから習慣化してきたことを手放すのは辛いことにもなります。

サプリメントは口に入れるだけの簡単な健康習慣の代表格ですが、これが禁止されるのは、サプリメントと医薬品には相互作用があるからです。健康に役立つサプリメントの成分と医薬品が組み合わされることによって、健康被害が起こることが数多くの研究で明らかにされています。医薬品を変えるのは難しいことから、これとバッティングするサプリメントなどが禁じられるのです。

サプリメントが危険だと決して言っているわけではなくて、使い方を誤ると健康被害につながるということを示しているだけです。その理由やメカニズムを知って、的確に使用してほしいということを願って、相互作用の情報を伝えようとしているのです。
〔サプリメントデザイン推進機構　小林正人〕

「腸内フローラの日」カゴメが年末年始で食生活が乱れやすい１月とフ（２）ロ（６）ーラの語呂合わせで制定。

「コラーゲンの日」ニッピがコラーゲンの特許を出願した１９６０年１月２６日を記念して制定。

毎月２６日：「風呂の日」（東京ガス）、「プルーンの日」（サンスウィート・インターナショナル日本支社）

ダイエットは“やせる”“減量する”といった意味で捉えられることが長く続いてきました。日本を代表する辞典にも「美容・健康保持のために食事の量・種類を制限すること」と掲載されています。

しかし、ダイエット（Diet）の元々の意味は「方針、戦略、戦術、戦法、作戦」で、正しい方針に基づいた戦略や戦術などを指しています。国会の英語表記は「the Diet」です。国の方針を定め、それを戦略として進めていく機関という意味で使われています。

そこから正しい方針に基づいた生活をすることがダイエットとなり、正しい食事療法、正しい運動療法がダイエットとなりました。医療機関で食事療法を担当する栄養士の英語表記は「Dietitian」です。病気の治療や予防に特化した専門家を意味しています。

ダイエットだけでは本来の意味が伝わりにくいことから、私たちはメディカルダイエットを活動名にして、日本メディカルダイエット支援機構という法人名とした経緯があります。

メディカルは「医学の〜」と一般には訳されていますが、メディカル（Medical）の語源の「med」は癒すことを意味しています。健康を意味する「health」は「heal」の「癒す」が始まりで、メディカルとヘルスは同じ意味合いとなっています。その語源の「hal」は「調和」を意味しています。

この組み合わせから、メディカルとダイエットの組み合わせは、「癒す＝調和」のための方針・戦略を示すと理解しています。

ダイエットの語源はギリシャ語の「δiaita」で、これは「生き方、生活習慣」を指しています。ダイエットは食事と運動で健康になるという考え方＝生き方が重要であり、その実践として食事と運動を習慣化することが重要であるということを意味しています。

メディカル（Medical）は、病気の原因に合わせて治療・予防を確実に行うことを指していて、学問としては「健康を守り、病気に向き合って、どう生きていくかを導き出す研究分野」となります。

生活習慣は食事、運動、休養、飲酒、喫煙などを指していて、本来の生き方に合わないことをした結果が生活習慣病（肥満症、高血圧症、糖尿病、脂質異常症など）であり、その発症には本人の意識が深く関与しています。

生活習慣病の予防と改善だけでなく、なりたい自分を実現するために自分らしく生きていけるように支援するのが、メディカルダイエットの役割だと認識しています。
〔特定非営利活動法人日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「ホットケーキの日」森永製菓が１９０２年１月２５日に北海道旭川気象台が史上最低気温マイナス４１℃を記録したことから寒い時期にホットケーキを食べてほしいと制定。

「とちぎのいちごの日」栃木いちご消費宣伝事業委員会が、いちごの流通が多い１〜３月と、と（１０）ちぎのいちご（１５）から合計で２５になることから１月２５日、２月２５日、３月２５日を制定。

「中華まんの日」日本加熱食品協会が１９０２年１月２５日に北海道旭川気象台が史上最低気温マイナス４１℃を記録したことから制定。

「あったか旭川まんの日」あったか旭川まん推進会議が１９０２年１月２５日に北海道旭川気象台が史上最低気温マイナス４１℃を記録したことから制定。

「主婦休みの日」サンケイリビング新聞社が１月２５日、５月２５日、９月２５日を主婦が忙しい日の後の日ということで制定。

毎月２５日：「プリンの日」（オハヨー乳業）、「歯茎の日」（佐藤製薬）

奇跡の連続の中から、自分に影響を与えてきたこと、他の人に役立てられることを思い出しながら記録していくので、まったく時系列にはならないのですが、幼いときの環境は奇跡をキャッチする能力に影響を与えていると考えていて、そこから書いています。

私が生まれたのは母の実家の寺で、新潟県出雲崎町という漁師町にあります。遠景に佐渡が見えるところで、江戸時代は佐渡金山の金を運び入れる港があり、ここが江戸に金を運ぶルートの出発地点ということで、天領として代官所もあり、江戸時代のほうが人口が多かったといいます。

出雲崎町の著名な出身者といえば良寛和尚くらいです。良寛和尚は曹洞宗で、母の実家は浄土真宗と宗派は違うのですが、著名人ということで本堂には良寛和尚の「天上台風」などの書の写しも飾られていました。

私が生まれたのは１９５５年４月８日です。４月８日は奇しくもお釈迦様の誕生日で、それに合わせるように出生届を出したわけではなく、その日に誕生しました。

それを家族だけでなく、檀家の人たちに寺を訪れるたびに「奇跡だ」と口にしていましたが、奇跡の意味もわからないまま、何か特別なことが起こったのかと感じていただけです。

お釈迦様のように、誕生した直後に立ち上がり、７歩歩いて「天上天下唯我独尊」と発したというわけではなく、普通の誕生だったと住職の祖父から聞きました。

寺では釈迦像に甘茶をかけて祝う灌仏会があり、桜の季節で花まつりとも呼ばれていました。３歳のときに親元を離れて母の実家で暮らすようになったときに、自分の誕生日に檀家の人が集まって甘茶をかけ、お菓子が次々に渡されて、それが私の誕生祝いと言われて、不思議な感覚で過ごしていました。

山のようなお菓子を目当てに近所の子供たちが次々に来て、それもあって寂しい思いをすることもなく、いじめにあうこともなく、楽しく過ごせたのも“奇跡”の誕生日のおかげだと感じています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

サプリメントはアメリカの「ダイエタリー・サプリメント」（Dietary Supplement）を略した言葉だということを前回（Supplement Design１）紹介しましたが、この場合のサプリメントの本来の意味は「日常の食生活では不足する栄養成分を補うもの」です。

ところが、サプリメントは健康食品と同じ意味合いで使われることが多く、サプリメントの摂取をすすめられたときには、不足する栄養素を補うためなのか、それとも別の効果を期待してのことなのか迷うことがあります。

別の効果というのは医薬品的な機能性のことで、血圧を安定させる、血糖値の急上昇を抑えるといった結果で、元々は医薬品だけの効果であったことです。この場合は、サプリメントと呼ぶよりも健康食品と呼んだほうが適した意味となります。

サプリメントの和訳は健康食品だけでなく、栄養補助食品、機能性食品なども使われていますが、一般には健康食品が通称となっています。というのは、我が国では健康食品の定義はなくて、通常の食品よりも健康によいと一般に考えられるものとされています。

健康食品は通常は医薬品的な効能効果を述べることは法律によって規制されているのですが、その中でも内容成分とともに機能性について表示して販売することが許可されているものがあります。それは栄養機能食品、特定保健用食品（トクホ）、機能性表示食品です。

栄養機能食品は研究成果と長年の使用経験から、それぞれの栄養成分が定められた量の範囲内であれば栄養成分（ビタミン１３種類、ミネラル６種類、脂肪酸１種類）の機能を表示することができます。

特定保健用食品は保健効能成分が含まれているもので、人間を対象にした試験によって特定の保健の目的（血圧を下げる、血糖値を下げるなど）が期待できることを表示して販売できるものです。販売する製品と同じものを用いての試験が義務づけられ、消費者庁の許可を得る必要があります。

機能性表示食品は、安全性と機能性に関する科学的根拠を消費者庁長官に届け出ることによって機能性を表示して販売できるものです。販売する製品を用いての試験結果だけでなく、研究論文を科学的根拠とすることが認められています。他社の研究成果であっても、同じ成分が同じだけ含まれていれば同じ機能性があるとされています。

この３種類の中で、本来の意味合いのサプリメントに該当するのは栄養機能食品ということになります。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕