歯周病があると、充分に噛めなくなり、栄養摂取にも影響が出ることから、生活習慣病にも寿命にも、そして認知機能にも影響を与えることになります。

厚生労働省が掲げる“８０２０運動”は、８０歳になっても２０本の歯を残すことを目指していますが、これは栄養摂取の問題だけでなくて、噛むことの健康効果、好きなものを食べるために外出できることが健康度を高めるということもあり、認知機能の低下を防ぐことができると報告されています。

海外のデータですが、台湾の５０歳以上の歯周病患者９２９１人と健康な（歯周病がない）１万８６７２人の１０年間の追跡調査を実施しています。その結果、慢性歯周炎のある人は、ない人に比べてアルツハイマー病の発症リスクが１.７倍にもなっていたということです。

アルツハイマー病で死亡した患者の脳組織からは歯周病菌（ジンジバリス菌）が検出されたのに対して、正常な人の脳組織からは検出されなかったという報告もされています。ジンジバリス菌はジンジパインという酵素を発生させますが、その酵素の量が多いほどアルツハイマー病に見られるタウタンパク質（脳に蓄積して神経細胞を死滅させるタンパク質）が多くなっていたといいます。

歯周病は糖尿病との関係も明らかにされています。歯周病が糖尿病を悪化させ、糖尿病が歯周病を悪化させるということですが、糖尿病患者と糖尿病予備群を合わせると国民の５人に１人が該当するという時代だけに、これは脳の健康寿命を延ばすためには重要な情報です。

次に国内での報告ですが、糖尿病患者が歯周病の治療をした結果、炎症の指数が減少して、ヘモグロビンＡ１ｃ値が低下していたと報告されています。ヘモグロビンＡ１ｃ値は過去１〜２か月の血糖値の状態を示す検査結果です。

「糖尿病治療ガイドライン２０１９（日本糖尿病学会）では、２型糖尿病の患者への歯周病治療が推奨レベルＡとなっています。糖尿病の合併症といえば、網膜症、腎症、神経障害、足病変、動脈硬化性疾患が五大合併症とされていますが、歯周病は今や第六の合併症と呼ばれるようになっているのです。

肝臓で合成されるコレステロールが増えると、それを全身に運ぶ役割をするＬＤＬが増えてＬＤＬコレステロール値が高くなります。ＬＤＬコレステロール値が高い状態が長く継続すると、動脈硬化が進み、血管が硬くなり、狭くなっていきます。

しかし、血管径が約７５％狭窄するまでは、そこを流れる血液の量は大きくは変わらず、ほとんど変化もありません。そのため自覚症状が現れにくく、生活習慣を改めることなく過ごしてしまう人も少なくありません。このことが動脈硬化を甘く見て、命を危うくする要因となっています。

胸の痛みや階段の昇り降りでの激しい息切れ、頭痛、めまいなどの動脈硬化の自覚症状が出たときには、血管は７５％以上が詰まった状態にまで進行している状態とみることができます。そして、心臓の冠状動脈で動脈硬化が進行すると狭心症、心筋梗塞など、脳動脈の硬化では脳梗塞などになります。

動脈硬化の危険因子（リスクファクター）には、高ＬＤＬコレステロール血症、低ＨＤＬコレステロール血症のほかに、高血圧や糖尿病、肥満、運動不足、喫煙、ストレスなどがあげられます。これらの疾患や喫煙は動脈の内側の壁を傷つけ、コレステロールの血管壁への侵入がより促進されます。これらの危険因子が当てはまる人は、通常よりもＬＤＬコレステロール値のコントロールが必要であり、これらの危険因子を減らすことが大切となってきます。

また、加齢（男性は４５歳以上、女性は５５歳以上）、冠動脈疾患の家族歴も危険因子となっています。これらは自分では避けられない危険因子であり、だから自分で避けられる危険因子を減らすようにすることが大切となります。

筋繊維（筋肉細胞）は、白い色をした白筋（速筋）と赤い色をした赤筋（遅筋）に大きく分けられます。
筋肉を増やすためには、白い色をした白筋（速筋）を刺激するほうが効果的とされています。筋肉は基礎代謝の３０〜３５％を使っています。筋肉量が多い人では３８％ほどにも高まります。基礎代謝は生命維持のために必要なエネルー代謝のことで、１日の消費エネルギー量の約７０％を占めています。そのうちの３０〜３５％なので、全体の割合としては２１〜２４％ほどとなっています。

筋肉量が多いほど多くのエネルギーを使うので、やせることが目的のダイエットでは筋肉を増やすべきだと言われますが、白筋が主にエネルギー源としているのはブドウ糖です。ブドウ糖は、すぐにエネルギー代謝されやすく、筋トレのような無酸素運動でもブドウ糖を使ってエネルギーを作り出すことができます。

これに対して赤筋が主にエネルギー源としているのは脂肪酸です。やせることが目的のダイエットでターゲットになるのは脂肪細胞の中に蓄積されている中性脂肪で、これが分解されると脂肪酸になり、その多くが赤筋の中でエネルギー化のために使われています。体脂肪を減らすための運動なら、酸素を多く取り込む有酸素運動が有効となります。

白筋は主に糖質を代謝させて強い力を短時間のうちに発揮させる筋肉であるので、筋肉に強い負荷がかかる運動をすることによって筋繊維を肥大させていくことができます。

白筋を刺激して筋繊維を肥大させるためには、「高負荷×低回数」が有効で、重いダンベルを使った筋肉トレーニングやスクワット（激しい上下動）などの運動が、これに当たります。

赤筋を刺激するには、「低負荷×高回数」の運動が有効で、ウォーキングやジョギング、身体に無理がかからない適度の筋肉運動などがあげられます。白筋を鍛えるための強度としては最大反復回数の７０％ほどがよくて、１５回以上行うのが目安となります。赤筋を鍛えるための強度ですが、こちらは最大反復回数の３０〜５０％くらいが通常です。６０％を越えると無酸素運動の領域になるので、５０％ほどの強度で長く続けることがすすめられます。

筋肉がブドウ糖や脂肪酸や脂質をエネルギーとして代謝させる筋代謝力は、持久系の運動と同じように「低負荷×高回数」の運動によって高めることができます。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

アメリカに訪問販売会社の団体の講師として、日本人の体質と食品表示の法律について話に行ったときのこと、日本の医療制度についての質問がありました。日本人にとっては当たり前の制度のように思われても、アメリカは国民皆保険ではなくて、医療費計算の根本が違っているので、日本の医療制度が奇妙に思えているようでした。

日本の医療制度は“出来高払い”です。検査、診察、手術、入院、医薬品まで、かかった費用が医療費となり、このうち保険と対象によって支払う割合が違っています。検査が多くなるほど、手術も多く、医薬品も多く、入院日数が長くなるほど多く支払わなければなりません。これに対してアメリカでは、州によって若干の違いはあるものの、病気の種類と程度、治療法によって金額を定めたマニュアルがあります。

検査と診察によって、病名と治療法を示して、「この病院では○ドルで治療する」ということが告げられます。支払い金額は、そのときに示された金額だけという“定額払い”となっています。病院とすれば、もらえる金額が一定なので、できるだけ金がかからない方法を選択することになります。

できるだけ医薬品を使わず、入院日数を短くするのが“よい医師”です。それに比べると出来高払いでは、無駄なことが許される環境にもなり、薬も多く、入院日数も長くするのが“よい医師” ということになります。

このことを伝えるために、「日本では金曜入院、月曜退院という慣例がある」という話をしました。会場からは感嘆の声があがったのですが、金曜日に入院して治療は月曜日から、金曜日に治療が終わっているのに主治医の診察を受けて退院が許可されるのが月曜日なので、６日間の無駄がある」という真実を伝えました。これに対して、「Crazy！」との声もあがったのも当然の反応です。

というのは、アメリカの平均入院日数は、その当時は５.８日で、それよりも長く無駄に病院にいなければならないのが日本の医療制度の常識だということがわかったからです。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

「石橋を叩いて渡る」という慎重さは大切なことであっても、慎重になりすぎて「石橋を叩いて渡らない」というもあり、中には「石橋を叩きすぎて壊す」「石橋を叩きすぎて渡れなくなった」ということも起こっています。

あまりに怖くなりすぎて余計なことをしてはいけないわけですが、その前兆が起こっているときには、一歩も二歩も先回りして行動を取ることが必要になることもあります。
携帯電話が何日も通じなくなったのは、わずか１５分間の不具合が原因であったことがわかると、これは誰が悪いという話ではなくてシステムの問題だということがわかります。安全性を確保したシステムを構築するのには資金がかかります。その資金が当時の政権の意向を受けて料金値下げをしたために足りないということでは、目先の対策では通じないことになります。

このような事態も頭に置いて値下げを指示したのかどうか、ということですが、これが電気で起こったとしたら、携帯電話とは比較できない被害を想定しなければなりません。電気が通じなくなれば、電気を使っている、すべての設備が使えなくなります。通信というのは電話レベルの話ではなくて、例えば国防のシステムも交通システムも医療システムも電気で動いています。

身近なところでは、電気が通じなくなればレジが使えなくなります。そこで電卓を使って会計をしようとしても、今どきの電卓はソーラー電池なので暗い室内では使えません。スマホには電卓アプリがあるので、しばらくは計算ができても充電できなければ、じきに使えなくなります。そのときに頼りになるはずの算盤を使える人は、ほとんどいません。算盤が頻繁に使われていた時代には暗算を得意とする人もいたものですが、日本人の暗算能力は便利な計算機器が登場してから一気に低下しています。

こうなる日本の近代システムを、教育まで含めて考えておかないといけないという膨大な話になってしまいますが、常に最悪の事態を想定して、生き残るためのことを考えないといけないということを、思いがけない出来事が教えてくれています。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

１００kcal単位で食事量を考えるダイエット法では、菓子や嗜好品で摂ったエネルギー量を運動によって消費することを採用しています。菓子や嗜好品はダイエットの大敵として禁止するようなダイエット法があります。中でも糖質制限を重視するダイエット法では、菓子や嗜好品で摂った摂取エネルギーを、運動で消費すればよいという考え方はしていません。

それに対して１００kcalダイエットでは、食べたいものを我慢するのはダイエットが長続きせずに、かえってよくない結果（リバウンドや生活習慣病の引き金になるなど）を招くことにもなりかねないとの考えから、菓子・嗜好品と運動でのプラス・マイナスでもよいとしています。もちろん、食べすぎをしてもよい、ということを言っているわけではありません。

この方法として、簡単に「基礎エネルギー ＋ 菓子・嗜好品 － 運動」としています。
基礎エネルギーは１日に食べる食事での摂取エネルギー量で、これが１６００kcalだとして、菓子・嗜好品で＋１００kcalなら、運動で－１００kcalとなるようにします。

菓子の１００kcalは、カステラ大１／２切れ、大福もち小１個、どら焼き大１／２個、シュークリーム小１個、ショートケーキ小１／２個、ドーナツ１／２個、ゼリー小１.５個、プリン１個、スナック菓子コーン系１／２袋弱、クッキー３枚、チョコレート小１／２枚、あんぱん小１個、キャラメル８個、アイスクリーム（普通脂肪８％）中１カップ、ソフトクリーム１個、シャーベット中１個となります。

嗜好品の１００kcalは、清酒カップ１／２杯弱、ビールカップ１.５杯、ワイングラス１杯、焼酎２５度カップ１／３杯、ウイスキー（４３度）カップ１／５杯、ココアミルク大さじ５杯、コーヒー飲料１缶弱、コーラ１缶弱となります。

これに対する運動量は、一般には男性では、ゆっくり歩く２２分、自転車１３分、ジョギング７分、水泳３分、女性では、ゆっくり歩く２７分　自転車１７分、ジョギング８分、水泳３.５分としています。

１００kcalの運動量については、個人差が大きいことから、それぞれの条件を計算式に入れ込みながら計算法があり、次回から紹介していきます。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

脂質異常症のうち、ＬＤＬコレステロール値が高くなった場合は高ＬＤＬコレステロール血症と呼ばれます。

血液検査では、ＬＤＬ（低比重リポ蛋白）とＨＤＬ（高比重リポ蛋白）の値が調べられます。ＬＤＬは一般には悪玉コレスロール、ＨＤＬは善玉コレステロールと呼ばれるものです。

コレステロールや中性脂肪は、脂肪であることから、そのままでは水に溶けにくい分子構造となっているため、親水性のタンパク質と結合してリポ蛋白として血液の中を流れています。コレステロールはＬＤＬやＨＤＬなどによって血液中を輸送されています。ＬＤＬはコレステロールを全身に運ぶ役割をしていて、ＨＤＬは血液中の多くなりすぎたコレステロールを肝臓まで運ぶ役割をしています。

ＬＤＬコレステロール値は、各人の状態（リスクの数）によって目標値が異なります。心臓病を起こしたことがない人（一次予防）で、ＬＤＬ以外の危険因子がない低リスク群の場合にはＬＤＬコレステロール値は１６０mg/dl未満、危険因子が１～２の中リスク群の場合には１４０mg/dl未満、そして、危険因子が３以上の高リスク群の場合には１２０mg/dl未満となっています。

心臓病を起こしたことがある人（二次予防）では、より厳しく管理して再発を防ぐために、ＬＤＬコレステロール値は１００mg/dl未満とされています。これほどの差があるのは、それだけ動脈硬化のリスクが高いということです。

ＬＤＬコレステロール値は状態によって差はあるものの、どの段階においても、ＨＤＬコレステロール値は４０mg/dl以上、中性脂肪値は１５０mg/dl未満となっています。

神経の働きは、全身に張り巡らされている神経細胞の中を神経伝達物質が通化することで盛んになっています。神経細胞は場所によって長さが数mmから１cmが通常です。最も長いのは大脳から脊髄まで伸びている神経細胞で、５０cmほどの長さがあります。神経細胞の端にはシナプスという神経伝達物質を受け渡しする部分があり、シナプスは離れています。この離れた間を神経伝達物質が放出されて、もう一方のシナプスが受け取って、そこから先に情報を伝えていきます。

神経伝達物質の役割を果たしているのはカルシウムとアセチルコリンです。カルシウムは一般には骨や歯を構成するミネラルと認識されていますが、神経伝達には欠かせない成分です。骨の中に蓄積されていて、血液中で不足すると骨の中からカルシウムが溶け出て、これら神経細胞にも補われます。そのために神経伝達物質として不足することはないのですが、食事からの不足状態が長く続くと、骨の中の蓄積量が減って、神経伝達にも影響が出るようになります。

カルシウムの摂取量は、厚生労働省の国民健康・栄養調査の結果によると、多くの年齢で必要量に対して３０％以上も不足しています。カルシウムは牛乳・乳製品、魚介類、大豆製品、野菜（小松菜、ほうれん草、モロヘイヤなど）に多く含まれています。乳製品が苦手な子どもも多く、肉は食べられても魚は食べられない、緑黄色野菜が食べられないという子どもも少なくはないので、どうしても不足しがちです。

もう一つの重要な神経伝達物質のアセチルコリンはホスファチジルコリンから作られるものですが、これは細胞膜の構成成分で、レシチンとも呼ばれています。レシチンは大豆や卵黄に多く含まれていますが、含有量は圧倒的に卵黄のほうが多くなっています。しかし、大豆にはアミノ酸のチロシンが含まれていて、これはノルアドレナリンやドーパミンといった神経細胞を活性化させる働きがあります。

これにもう一つ加えるべき栄養素としてＤＨＡ（ドコサヘキサエン酸）があげられます。ＤＨＡは青背魚（サバ、イワシなど）に多く含まれている不飽和脂肪酸で、神経細胞のシナプスの働きを高め、アセチルコリンを活性化させることが確認されています。「おさかな天国」という魚売り場で流されていた歌の“頭がよくなる”というのは、ＤＨＡの機能を指していたのです。