自分のダイエットをデザインする基本として、１００kcal単位の栄養摂取について紹介してきましたが、現状の栄養学で単位となっているのは８０kcalです。栄養士をはじめとした学校教育でも８０kcalが採用され、臨床栄養の世界でも８０kcalが基本です。入院患者の栄養摂取については医師が約束食事箋（食事の処方箋）で摂取成分について指示を出し、これに従って管理栄養士が食事のメニューを考えます。そのときの基本となっているのも８０kcalです。

臨床栄養は、すべての病院で統一されているわけではなくて、慶應義塾大学病院だけは違っていると言われたことがありましたが、これは１００kcalを採用していたからです。その慶應義塾大学病院の食養管理室（以前は食養科）の責任者であった山下光雄管理栄養士は、１００kcal栄養学を一般にも広めた功労者と言われています。山下先生は、複数の大学で教授を務め、現在は慶應義塾大学スポーツ医学研究センターの栄養担当の研究員となっています。

患者にもアスリートにも、１００kcal栄養学はわかりやすく実践しやすい方法として広まっていますが、なぜわかりやすい方法が使われていないのか、その理由は講習のときに必ずと言っていいほど聞かれます。

日本の栄養学研究が始まったのは明治時代ですが、栄養学の研究を始めた軍隊は１００kcal単位でした。その元祖は陸軍の軍医の森林太郎（文豪の森鴎外）と伝えられていますが、ドイツに留学（明治１５年）して栄養学を学び、これを日本に持ち帰りました。軍隊の仕事量に応じて食事量を変えましたが、その単位が１００kcalでした。

日本初の栄養専門学校を設立した佐伯矩医学博士は、大正３年に私立の栄養研究所を作り、これが大正９年に国の栄養研究所となり、初代の所長に就任しています。その研究と教育も１００kcal単位でした。

それが８０kcalになったのは、終戦（昭和２０年）の後の食糧難の時代です。肥料も飼料も不足して、天候不順もあって１人前の食事の量が減りました。その１人前の量が８０kcalであったことから、日本栄養・食糧学会で緊急避難的に８０kcalを採用することが提案されました。これを受けて、栄養士養成学校でも糖尿病などの学会でも採用されました。

緊急避難であったなら、食糧事情が改善されたときに１００kcalに戻すべきだったのでしょうが、８０kcalを基本とすることは今も続いています。つまり、栄養学においては「戦後は終わっていない」ということになるのです。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

中性脂肪の数値が正常範囲を超えても、すぐに身体に悪影響が出るわけではありません。しかし、血液中の中性脂肪が増加した状態が長く続くと、動脈硬化のリスクが高まります。血液中の中性脂肪が増えると、ＨＤＬ（高比重リポ蛋白）が減り、その結果としてＬＤＬ（低比重リポ蛋白）が増えて、コレステロールが血管壁にたまりやすくなります。

動脈硬化になると血管の内壁が徐々に厚くなり、硬くなって弾力性が弱まり、血管の内側が狭くなっていきます。また、血小板の凝集が促進され、血栓ができやすくなります。そして、血管の内径が狭くなったところに血栓ができると血管が詰まりやすくなります。中性脂肪値が高いうえに、ＬＤＬコレステロール値が高く、高血圧、糖尿病などの危険因子が重なると、さらに動脈硬化のリスクが増大します。

高中性脂肪血症のうち治療が必要となるのは、血液中の中性脂肪が１５０mg/dl以上となったときですが、中性脂肪は男性の場合、加齢に伴って増加する傾向があり、中年太りの原因となっています。女性は、男性に比べて中性脂肪値が低い傾向にあるものの、閉経後にはＬＤＬコレステロール値が高くなり、中性脂肪値も高くなるために動脈硬化の危険性も高まっていきます。

中性脂肪値と虚血性心疾患の死亡率の関係性を日本人とアメリカ人で比較すると、１００mg/dlの危険度を基準の１としたとき、日本人では１４０mg/dlで２倍、１８０mg/dlで３倍、２５０mg/dlで５倍となります。アメリカ人は２５０mg/dlでは１.７倍と日本人のほうが中性脂肪値が上昇したときの虚血性心疾患の危険度が非常に高くなっています。

虚血性心疾患は、心臓の筋肉（心筋）に血液を送る冠状動脈が狭くなったり、塞がるなどして心筋に酸素が充分に送られなくなって酸素不足になる状態をいいます。冠状動脈が狭くなって一時的に酸素不足になるのが狭心症、冠状動脈が完全に詰まるのが心筋梗塞です。冠状動脈は３本あるので、１本が詰まっても心臓が止まることはありません。

虚血性心疾患による死亡者の約８５％は６５歳以上となっています。７５歳未満では男性に多くみられ、７５歳以上では男女の差は小さくなり、８５歳以上ではほぼ同じ発症率になります。

日本人の食生活は歴史的に脂肪が少なかったために、脂肪による健康被害を妨げる能力が低いとされます。脂肪の摂取量が歴史的に多かった欧米人は、脂肪をエネルギー化する能力が高く、余分となった脂肪を脂肪細胞の中に蓄積していく能力も高くなっています。つまり、脂肪を多く蓄えて太ることができるわけです。

日本人は欧米人のようには太ることができないので、食事で摂る脂肪や肝臓で合成される脂肪が多くなると、血液中の中性脂肪が多くなる体質であり、動脈硬化になる危険性が高いということがいえます。

発達障害では自律神経の調整が乱れやすく、活動が盛んになる昼間の時間帯は交感神経の働きが盛んになっているはずなのに抑制系の副交感神経の働きが盛んになり、夕方から朝までの副交感神経の働きが盛んになっているべき時間帯に交感神経の働きが盛んになっている、ということが起こりやすくなっています。そのために、昼間の学習時間に脳の働きが活発にならず、逆に夕方以降になって脳の働きが活発になり、身体の活動も盛んになっていることから心身ともにリラックスできないという状態にもなりかねません。

この改善のためには、副交感神経の働きが自然と盛んになっている睡眠時間に、ぐっすりと眠って、自律神経のリズムを睡眠中に整えるようにすることです。そのための方法は複数ありますが、ここでは栄養素の摂取の面から説明することとします。

“睡眠サプリメント”と呼ばれるものがあり、その代表的なものはアミノ酸のグリシンです。睡眠対策の機能性表示食品の成分としても使われています。

グリシンは、カルボキシル基のついている炭素にアミノ基が直結しているもので、α-アミノ酸と呼ばれています。アミノ酸は、体内では合成できないために食品から摂らなければならない必須アミノ酸と、体内で合成される非必須アミノ酸に分けられていますが、グリシンは非必須アミノ酸となっています。

それならグリシンが含まれている食品を、わざわざ食べなくてもよいのではないかと思われがちですが、睡眠リズムが整っていない人は体内での合成量が不足していると考えられています。グリシンは動物性たんぱく質に含まれていて、ゼラチン（骨や皮に多く含まれるコラーゲンから抽出）やエラスチン（肌や血管など伸縮する部分に多いたんぱく質）に多く含まれています。食品では、ホタテやエビ、カニ、肉類（牛肉、豚肉、鶏肉など）が多く含まれている食品です。

グリシンの試験結果ですが、睡眠に問題がある人にグリシンを摂取してもらったところ、対照群と比べて寝つきがよくなり、睡眠が深くなり、熟睡の時間も長くなっていることが確認されています。また、夜中に目が覚める中途覚醒や早朝に目覚める早朝覚醒が減って、睡眠のリズムが整えられることも明らかにされています。

睡眠中には深部体温（身体の中心部分の温度）が低くなりますが、深部体温が下がりつつあるときに眠りに入ると睡眠の質が高まる、つまり熟睡して疲労回復することができます。成長期の子どもの場合には、成長ホルモンの分泌が高まり、これによって身体と脳の発達をすすめていくことにもつながります。

やせるというと体重が減ればよいと考える人がいるかもしれませんが、減らすべきは体脂肪です。単純に太って体重を増やしたいのであれば、食事量を多くして、体内に入ってくるエネルギー源（糖質、脂質、たんぱく質）を増やすと、余分となったエネルギー源は肝臓で脂肪酸に合成されて中性脂肪となります。

この中性脂肪は蓄積型の脂肪であるので、脂肪細胞の中に蓄積されていきます。体脂肪は、内臓脂肪と皮下脂肪を合わせた体内に蓄積されている中性脂肪のことで、中性脂肪はグリセロールという脂質が３個の脂肪酸を結びつけた構造となっています。

食事として摂るエネルギー源が少なくなるか、運動や生活活動によって多くのエネルギー源をエネルギー消費のために使ったときには、体脂肪の中性脂肪が分解されて、脂肪酸が血液中に放出されます。その脂肪酸が筋肉をはじめとした細胞に取り込まれて、エネルギーを作り出すために使われます。

体脂肪は、脂肪細胞の中にとどまっているような印象があるかもしれません。しかし、実際には血液中の脂肪酸が多くなったときには中性脂肪になって脂肪細胞の中に取り込まれ、中性脂肪が少なくなったときには脂肪細胞の中から出ています。食事の量と運動などの量に合わせて、脂肪細胞に出入りして変化しているのです。

下世話な表現をするなら、“食っちゃ寝”のダラけた生活をして、食べるだけ食べて動かなければ脂肪細胞の中の中性脂肪が増えて太ることができます。しかし、太ることを希望する人は、そんな太り方を希望しているわけではありません。増えてほしいのは筋肉で、体脂肪は、それほど変わらずに、できれば体脂肪を適度な量に整えて、筋肉量を増やしたいという願いのはずです。

筋肉は年齢を重ねて高齢になると、増えにくくなります。筋肉のもとになる栄養素のたんぱく質を摂りたくても食事量が減り、運動量も減って、筋肉が衰えるようになります。できることなら高齢になる前に、筋肉量を増やしておく“貯筋”に励むようにしたいものです。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

「太ることもダイエット」などと言うと、セミナーの受講者から怒られることもありました。これは、やせる方法だけを学びたくて受講している人がほとんどの会場のことで、ダイエット指導をしようとする人の場合には、「太ること“も”」の意味を理解してくれて、むしろ熱心に耳を傾けてくれるようにもなります。

“も”をつけているのは、「やせることもダイエットだし、太ることも人によってはダイエットだ」ということを伝えたいからです。

ダイエット（Diet）の語源など知りたくもないという人がいることを承知していて、あえて説明をさせてもらうと、ダイエット（Diet）のもともとの意味は「方針、作戦、戦略」などで、正しい方針に従って進めていくことがダイエットです。国の方針を審議する国会は英語では「The Diet」と表記されます。国会前の信号機の英語表記は「The National Diet」です。東京メトロの国会議事堂前駅の英語表記は「National Diet Bldg.」です。

この話は、メディカルダイエットアドバイザーの初級講習の初めに話しているので、資格認定者なら心に残っていて、ダイエットの話題でよく使ってくれています。

「方針、作戦、戦略」の意味から、正しい方針に基づいた健康づくりということで、ダイエットは食事療法の意味になりました。欧米人が“ダイエット”と言うときには、ほとんどが食事療法を指しています。そこから発して、運動療法もダイエットと呼ばれるようになりました。

食事と運動による正しい健康づくりがダイエットで、身体を正しく整えていくのがダイエットという意味であるはずなのに、「やせれば方法なんて関係ない」、「無理をして身体を傷めてもやせたい」というようなことを言い出す人もいます。しかし、それは間違いです。

このコラムは、回を重ねるにつれて“太るためのダイエット”の方法について紹介していきますが、まずはダイエットは“やせる”ことだけではない、ということだけは理解しておいてほしいのです。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

三大発達障害（自閉症スペクトラム障害、注意欠陥・多動性障害、学習障害）について、一つずつ基礎的な知識として持ってほしいことを紹介していきます。

対人関係の困難、パターン化した行動や強いこだわりの症状がみられる障害は、以前は広汎性発達障害と呼ばれていました。

２０１３年に改定された診断基準では広汎性発達障害の分類がなくなり、自閉症スペクトラム障害という診断名となりました。自閉症スペクトラム障害（Autism Spectrum Disorders）は自閉症とアスペルガー症候群に分類され、①対人関係の障害、コミュニケーションの障害、②こだわり、興味の偏りの２つでの診断とされています。

自閉症は脳の働き方（メカニズム）が違い、物事の理解の仕方や感覚の感じ方が異なっていると考えられています。自閉症は言葉の発達の遅れ、対人関係・社会性の障害、パターン化した行動やこだわりが特徴となっています。

アスペルガー症候群は、基本的に言葉の発達の遅れはなく、対人関係・社会性の障害、パターン化した行動や興味・関心の偏り、言語発達に比べて不器用といった特徴があります。

知的には一般より高い人から低い人までのパターンがあり、連続的な複合体であり、スペクトラムは虹のように部分を取った場合には特徴が目立っているのに境界線がなく、移ろっている様子を指しています。

自閉症スペクトラム障害は３歳くらいまでに現れることが多いものの、小学生の年代まで問題が顕在しないこともあります。中枢神経系に何らかの要因による機能不全があると推定されています。

典型的には、１歳台で、人の目を見ることが少ない、指さしをしない、他の子どもに関心がないなどの様子がみられます。このような対人関係に関連した行動は、通常の子どもでは急速に伸びるのに対して、自閉症／アスペルガー症候群の子どもでははっきりとしていません。

保育所や幼稚園に入ると、一人遊びが多く、集団行動が苦手など、人との関わり方が独特なことで気づかれることがあります。

健康食品は効果を目的として複数の成分を組み合わせて作ることがあるのに対して、医薬品は一つの働きのために一つの成分を使っています。複数の作用が必要なときには、別の医薬品を組み合わせて使うというのが医薬品の特性です。だから、医薬品は多くの種類が出されて、患者や家族を驚かせることにもあるのです。

医薬品はプラスの効果があって、足し算で有効性が得られるということですが、副作用については掛け算となります。わずかな副作用であっても、複数の医薬品が重なってくると掛け算で弊害が出ることになります。そのため、医薬品の安全性の確認では、一般的に組み合わされて使われる成分の掛け合わせ検査が行われます。

これについては医薬品成分に限らなくて、化学成分でも食品添加物でも有害性があるものは掛け算で弊害が出ることがあり、それを想定して使用量を減らすことが大切になります。ただ、食品添加物は一緒に使われることが多いものであっても、掛け合わせ試験が行われていないという現状があります。

話を健康食品に戻すと、健康食品の成分は効果を得るためには一定の分量が必要で、これを下回っていたら期待する効果は得られないことになります。これでは無駄なものを加えていると指摘されても仕方がないことになります。

無駄になるだけでなく、せっかくの効果をマイナスにさせる組み合わせもあります。難消化性デキストリンは機能性表示食品の人気成分で、多くの健康食品に使われています。

余分な脂肪を吸着したり、有害物質を吸着して吸収されないようにする作用があるのですが、吸着するのは吸収を減らしたいものだけではありません。健康食品の成分も、食品に含まれる栄養素も、その一部が吸収されにくくなります。

ほかにも加えたことによって、マイナスになることもあるので、素材の性質を知っておかないと価格に見合わない商品を選ぶことになりかねません。

ミネラルの鉄というと貧血との関係がよく言われますが、ダイエットによって不足して、これが貧血だけでなく、エネルギー代謝にも大きな影響を与えています。
鉄はエネルギー代謝の酵素の構成成分となるミネラルで、赤血球の色素成分であるヘモグロビンの成分として酸素の運搬、細胞への酸素の取り込み、老廃物の炭酸ガスとの取り替えの機能があります。

また、赤血球の生成とともに鉄欠乏性貧血の予防、免疫細胞の成長などの作用があります。体内では鉄は４～５ｇが含まれ、６０％以上がヘモグロビンの中に存在して赤血球の酸素搬送に関わっています。残りは肝臓、骨髄、脾臓などに蓄えられています。

鉄が不足するとエネルギー代謝が進みにくくなるということで、成長期の子どもにもスポーツをする人にも生理がある女性にも重要なミネラルとなっています。

鉄はヘム鉄と非ヘム鉄の種類があります。肉類に多く含まれるヘム鉄は、野菜などに含まれる非ヘム鉄に比べると体内への吸収率は３倍以上となっています。食品では肉類、レバー、貝類、カボチャ種子などに多く含まれていますが、最近では野菜や穀類に含まれる鉄が減少していることが指摘されています。

その原因としては土の中の鉄の不足と同時に、大量栽培が指摘されています。多くの野菜を育てるために土の中の鉄が多く取り込まれていることの影響です。

鉄を強化したシリアルや加工食品が増えていますが、鉄はビタミンＣによって吸収が高められるので、ビタミンＣも多めに摂ることがすすめられます。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

広く健康に関わる記念日について紹介します。

８月２３日　離宮八幡宮（京都府大山崎町）とカネダ（東京都中央区）が、離宮八幡宮が精油発祥の地とされていて８５９年８月２３日に宇佐八幡宮が大山崎に遷宮されたことにちなんで「油の日」と制定。湖池屋がコイケヤポテトチップスのり塩を発売した１９６２年８月２３日にちなんで「湖池屋ポテトチップスの日」と制定。毎月２３日は「乳酸菌の日」（カゴメ）、「不眠の日」（エスエス製薬）、「国産小ねぎ消費拡大の日」（小ねぎ生産県協議会）。

８月２４日　ケンコーマヨネーズが野菜にかける（８×３×１＝２４）と、週間カレンダーで野菜の日（８月３１日）の上に来ることから「ドレッシングの日」と制定。オーラルケアが歯（８）ブ（２）ラシ（４）の語呂合わせで「歯ブラシの日」と制定。日本ルナ（京都府八幡市）がバ（８）ニ（２）ラヨ（４）ーグルトの語呂合わせで「バニラヨーグルトの日」と制定。毎月２４日は「ブルボン・プチの日」（ブルボン）、「削り節の日」（東京鰹節類卸協同組合）。

８月２５日　日清食品がインスタントラーメン第１号のチキンラーメンの発売日の１９５８年８月２５日にちなんで「チキンラーメン誕生の日」（即席ラーメン記念日）と制定。毎月２５日は「プリンの日」（オハヨー乳業）、「歯茎の日」（佐藤製薬）。

８月２６日　資生堂がパパとお風呂に入るをパパ（８）フ（２）ロ（６）の語呂合わせで「パパフロの日」と制定。毎月２６日は「プルーンの日」（サンスウィート・インターナショナル日本支社）、「風呂の日」（東京ガス）。

８月２７日　日本ジェラート協会が映画「ローマの休日」でオードリー・ヘプバーンがジェラートを食べるシーンが有名になったことからアメリカで公開された１９５３年８月２７日にちなんで「ジェラートの日」と制定。毎月２７日は「ツナの日」。

８月２８日　１９９４年の８月２８日に第１回の気象予報士国家試験が実施されたことにちなんで「気象予報士の日」と制定。日本発汗学会が汗の正しい情報の発信を目的に、１９９３年８月２８日の第１回日本発汗研究会の発足日にちなんで「汗の日」と制定。毎月２８日は「にわとりの日」（日本養鶏協会）。

８月２９日　若丸（長野県飯島町）が馬（８）肉（２９）にちなんで「馬肉を愛する日」と制定。ネイチャーズウェイ（愛知県名古屋市）がオーガニック化粧品の認知拡大を目的に、８月のオーガスト（August）とニック（２９）の語呂合わせで「オーガニック化粧品の日」と制定。毎月２９日は「ふくの日」（日本アクセス）、「Piknikの日」（森永乳業）、「クレープの日」（モンテール）、「肉の日」（都道府県食肉消費者対策協議会）。

案内人が迷わない道案内をする人だと考えると、日常的に使っている道を、わざわざ案内してもらう必要はないので、案内人は必要のない存在となります。

“道”というのは、通路、経路、道すじ、方法、教え、学問、修行などの意味でも使われます。完全に知っていて、絶対に迷わないという自信があるなら案内人などいなくても特に問題はないでしょうが、完全にはわかっていないこととなると、案内をしてくれる人がないないと不安で仕方がありません。

私の出身の臨床栄養、スポーツ科学の世界では、今でこそ常識として語られることばかりですが、少し前の常識とは違っていることが数多くあります。臨床栄養で言えば、戦後直後（７７年前）には糖尿病の患者に砂糖が与えられたり、腎臓病の患者にたんぱく質が与えられることがありました。オシッコから出ているものを補おうということで、病院で医師が約束食事箋（食事の処方箋）で栄養士に指示していた時代もあったのです。これでは病状を悪化させることになります。

そんな古い話を持ち出さなくても、新たな発見（というか以前の間違い）は常に目にしています。日本メディカルダイエット支援機構では、国や研究機関、団体、大学、企業などの研究成果をピックアップして、専門家に送るサービス（毎週１回だけですが）をボランティアで１２年以上も続けています。ちょっと前に送った研究成果と、今回の送信内容が違っていることも珍しくありません。

常に新たな情報を入手して分析していないと、古い情報となるだけでなくて、間違いを伝えることにもなりかねません。そのため、「健康情報メール」を発信している４００人以上の中の専門家（約３００人）は、私たちの情報発信を愛読書のように見てくれています。そして、前と違ったことがあると、すぐに反応があります。そんな状況なので、情報検索も分析も気を抜くことができないのです。

情報を基にして考え、行動を起こしたことは、その情報に変化があれば考えも行動も変えなければならないのは当然のことです。新たな情報を得ていないと仕事ができないことがある一方で、医師は資格に更新がないので、古い情報のまま仕事をしている人がいるのは事実です。
命に関わることだけに、もっと情報を得て、勉強をしてほしいと願っても、そのとおりになっていない医師がいることも事実で、せめて付き合いのある医師や研究者だけでも変わってほしくて、「健康情報メール」を送り続けているのです。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）