胃の胃底線からは脂肪の分解酵素の膵リパーゼが分泌されますが、膵リパーゼが働くためには脂肪の乳化が必要で、そのためには十二指腸から分泌される胆汁が必要になります。つまり、脂肪は十二指腸で分解されることになります。そのこともあって、脂肪が分解されるまでには約６時間もかかっています。糖質の多い食事では短時間で空腹を感じやすく、脂肪が含まれた食事をすると空腹を感じにくく、腹持ちがよい状態になるのは、こういった仕組みがあるからです。　
小腸の空腸から分泌される分解酵素のリパーゼは脂肪（中性脂肪）を脂肪酸とグリセロール(グリセリド)に分解します。また、空腸でもリパーゼが分泌されますが、このほかに空腸ではオリゴペプチドをアミノ酸に分解するエレプシンなどが分泌されます。つまり、脂肪の分解は十二指腸と空腸で行われているわけです。
胃と腸から分泌される消化液の種類は国民によって異なることはないものの、分泌量は違っています。日本人は歴史的に米食中心で糖質を多く摂ってきたことからアミラーゼの分泌量が多くなっています。これによってエネルギー源となるブドウ糖を多く取り込むことができる体質となりました。これは低栄養の時代には有効な仕組みですが、栄養過多の時代には血糖値を急上昇させる原因になっています。血糖値が上昇すると肝臓で合成される脂肪酸が増えるとともに、コレステロールの合成も進みやすくなります。脂肪の摂取量が少なければ優位に働くものの、現在のように脂肪の摂取量が多いと体内での脂肪の作りすぎにつながる仕組みといえます。
脂肪の分解は十二指腸から分泌される胆汁による乳化作用によって行われるわけですが、胆汁はコレステロールを原材料に肝臓で生成されています。日本人の肝臓が小さく、加齢によって縮小しやすいのは、歴史的にコレステロールが多く含まれる肉食などの食品を多く取ってこなかったためだと言われています。もともとコレステロールの蓄積量が少ないために胆汁も作られにくく、さらに日本人は歴史的に長生きしてこなかったことから、高齢になると胆汁の分泌量が大きく低下しやすくなっています。
また、十二指腸から分泌された胆汁の主成分である胆汁酸は、９０～９５％が小腸下部の回腸で再吸収されて、静脈の門脈を通って再び肝臓に戻ってきます。この腸肝循環が正常に働いていると再び胆汁となって分泌される量が増えることになります。

グルコサミンが日本で初めて紹介されたときには、すり減った膝軟骨と同じような軟骨成分なので、痛みを改善することが期待されました。グルコサミンと一緒に摂ることで効果があるとされたコンドロイチンは潤滑成分として期待されました。
機能性表示食品制度が始まったときに、痛みがなくなるというのは治療の範囲の表現であるので、軟骨の刺激を弱めるくらいの表現になるのではないか、という期待がありました。しかし、実際にはゆるやかな表現くらいしかできなくて、その代わりにテレビコマーシャルで元気に歩いているシーンや、ゆっくりとしか階段が上れなかった人が楽に上っているシーンを出して、効果をイメージさせるという手法となりました。
グルコサミン、コンドロイチンが使われた機能性表示食品に書かれている表示をみると、製品によって表現が異なっています。「膝関節の違和感を緩和」とか、「膝関節の悩みを改善」と書かれているだけだと、何が言いたいのかわからないような表現です。このような結果が出る試験が実施されて確認されたということですが、その書かれている内容とコマーシャルのイメージが違いすぎる気がします。
「膝関節の違和感を緩和」をうたっている機能性表示食品が、どんな試験を行った結果なのかということで、それを消費者庁のデータベースで確認してみると、「座った状態から立ち上がる時に有意差」があったということで、元気に歩いているシーンや階段を上るシーンは行き過ぎだと指摘されても仕方がないことです。
その製品を使って試験を行った場合には「〜の機能があります」と書くことができるのですが、他社の機能性表示食品と同じ成分を同じ量だけ使っているので同じ効果があると推測されるものや、研究論文の報告を根拠としているものは「〜と報告されています」と書かれています。このことを知っているだけでも、製品の違いがわかります。

１日の食事による摂取エネルギー量がわかったところで（Medical Diet１１８で紹介）、体重を落としたい人に対しては、次のようなアドバイスをします。
減らすべき体脂肪１kgは７２００kcalに相当するので、これを１か月で減らすためには２４０kcalを減らすこととなります。どれくらいの量なのかというと、主食では２００kcalではご飯が茶碗１杯、パンなら５枚切り１枚、麺類なら３分の２玉となります。麺類は１玉が３００kcalということです。
主菜では２００kcalでは肉は２枚、魚は２切れ、卵は２個、豆腐は１丁となります。これらを１日に摂るとすると１００kcalずつ食べるのが栄養バランスをとるのによいということで、肉は１枚、魚は１切れ、卵は１個、豆腐は半分となります。１００kcalの分量の目安としては、肉と魚は手のひらの半分（指４本分）、卵は手で軽く握る空間、豆腐は手を握ったグーの大きさが示されています。
主菜はたんぱく源であり、身体を作るためにもホルモン分泌などを保つためにも必要であるので、減量の場合には、これを減らすのではなくて主食の糖質（炭水化物）を減らすべきです。
逆に体重を増やすときには、体脂肪が増えるのではなくて、筋肉を増やしたいので、たんぱく源の主菜は４００〜５００kcal分は摂りたいものです。かといって厳しい糖質制限をして、糖質を減らしすぎると、たんぱく質を分解してアミノ酸がエネルギー源として使われるので、筋肉が減ることになります。
筋肉は最もエネルギー代謝が盛んで、基礎代謝が７０％とすると３０〜３８％は筋肉が消費しています。基礎代謝の約半分は筋肉が占めているので、筋肉が減るようなことをしたら、かえって太りやすく、やせにくい体質になってしまうということです。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

新潟県糸魚川市に父親の転勤の関係で転校したときの昔話ですが、糸魚川は「糸魚川静岡構造線」の端で、長野県の諏訪湖を通って静岡県の安倍川まで続いている東日本と西日本を分断する構造線となっています。構造線のことは子どもでも知っていることでしたが、フォッサマグナと構造線を混同している人は大人でも多く、地理の教師以外では教師も間違いを口にすることがありました。
フォッサマグナは糸魚川静岡構造線を西端とした面で続く地溝帯で、その東端にある構造線について詳しく知ったのは父親の出身地の柏崎市の高校に進学したときです。同級生に地学部の部員がいて、部室は私が所属していた写真部と隣同士で、よく話をしていました。ちなみに写真部は兼部で、剣道部では部長を務めていました。
その東端の構造線は柏崎千葉構造線で、内房線と外房線の境まで続いています。糸魚川静岡構造線と柏崎千葉構造線の間のフォッサマグナは関東平野を含む広大な範囲となっています。この地域は地盤が軟弱で、地震が起こりやすいとされていることから、この範囲には原子力発電所は作られない、ということを高校生のときに聞きました。ところが、東京で大学に通っている間に柏崎刈羽原子力発電所の設置許可申請が行われ、３０歳のときに営業運転が始まりました。
柏崎千葉構造線の真上やや北側に柏崎刈羽原子力発電所があるのですが、大学に通っている間に、新潟県だけでなく全国的に柏崎千葉構造線の話はされなくなっていました。柏崎も地盤に含まれる政治家が総理大臣となったことは関係ないとされるものの、これには疑問を抱いていました。地元の支援者の紹介で、その政治家のところに出入りしていたこともあって、選挙地盤とフォッサマグナの地盤については東京から離れるまでは口から出すことはできないことでした。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

筋肉の強化は、目的によって主に刺激する筋肉が異なっていますが、バランスボールとしての体幹トレーニングでは白い色をした白筋を主に刺激しています。白筋は筋瞬発力、筋持久力を担っていて、ブドウ糖をエネルギー源としています。有酸素運動のためのバウンドボールとしての使い方では赤い色をした赤筋を主に刺激しています。赤筋は筋代謝力を担っていて、脂肪酸をエネルギー源としています。
全身の筋肉のうち約７０％は下半身（ヘソから下）にあり、赤筋は下半身に多いことから、脂肪酸のエネルギー代謝には下半身を動かす有酸素運動が有効となります。ボールに腰掛けてバウンドさせるだけの運動の場合には、高齢者や太っている人であっても膝に負担がかかりにくく、長く続けられる特性があります。
高齢者では膝の軟骨のすり減りから、歩く機会を減らすことが医師（整形外科医）から指示されることがあります。中でも人工関節置換術によって傷んだ関節を人工関節と置き換えた場合には、長持ちさせるために、できるだけ歩かないことがすすめられます。最新の人工関節は耐用年数が長くなっているものの、耐用年数は１５〜２０年とされています。人工関節に強い負荷がかかると傷みやすくなることから、運動だけでなく、階段の上り下り、ウォーキングなども控えるように指示されます。
一方で、高齢者には生活習慣病の予防や改善のためにウォーキングがすすめられることも多くなっています。生活習慣病の高血圧症、糖尿病、脂質異常症（高中性脂肪血症、高ＬＤＬコレステロール血症、低ＨＤＬコレステロール血症）はウォーキングによる有酸素運動によって数値（血圧、血糖値、中性脂肪値、ＬＤＬコレステロール値、ＨＤＬコレステロール血症）を改善させることができるからです。中でも糖尿病は、食事療法、運動療法をしないと医薬品（血糖降下剤）の効果が得られにくくなるという特性があり、運動習慣を欠かすことはできません。
しかし、人工関節であることから歩く機会が減ると、生活習慣病の改善がみられないことにもなります。そこで歩かずに済む有酸素運動が求められ、その一つとしてバウンドボールが使われ始めたという経緯があります。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

糖尿病は認知症のリスクを高めますが、それは細くてもろい細小血管の老化と関係していて、これが合併症を起こす原因となっています。合併症としては、腎症、網膜症、神経障害があげられ、これが三大合併症と呼ばれています。前回の腎症に続いて、網膜症と神経障害について説明します。また、動脈硬化の進行についても触れています。
◎網膜症
糖尿病性網膜症では亡くなることは少ないものの、１年間に新たに約３０００人が視覚障害になり、障害者手帳を交付されています。この多くは失明にまでいたっています。失明のほとんどは網膜剥離によるものです。目は多くの酸素を必要としていまますが、血管がもろくなると運ばれる酸素量が少なくなります。そのため新しい血管を作り出しますが、この血管は弱く、ショックを受けたときに網膜ごと剥がれ落ちることがあります。
◎神経障害
神経障害は、合併症の中では比較的早く現れやすく、細小血管が傷んで神経細胞に血液が充分に送られなくなることから起こります。知覚神経の感覚が鈍くなっていると、足にできた傷が気づかないうちに悪化して壊疽（壊死を起こして部分的に腐っていく）となり、足の指や足の切断までいたる人も多くなっています。壊死になるのは糖尿病によって免疫力が低下していくことも関係しています。
神経障害は知覚神経だけでなく、自律神経にも起こり、体温の調整が乱れ、ホルモン分泌に悪影響が出ることにもなります。
◎動脈硬化
高血糖状態が長く続くと、大きな血管が傷む動脈硬化へと進み、心臓疾患や脳血管疾患の障害の危険性も高まります。糖尿病患者は一般の人に比べて２倍以上も動脈硬化になりやすい傾向があります。
そのため、糖尿病では、血糖値を下げると同時に、抗酸化成分を摂ることも大切とされます。抗酸化成分には、ビタミン類、植物の色素のほか、サプリメント素材のアスタキサンチン、イチョウ葉エキス、ウコン、コエンザイムＱ１０などがあります。

飲食したものを分解して吸収される形にする消化は胃で行われ、腸で吸収されるのが一般的な印象ですが、消化は腸でも行われています。小腸では小腸液のほか、膵臓からの膵液、肝臓からの胆汁と混じり合い、小腸でも消化は続いています。消化された粥状液から栄養素が吸収され、残りが大腸に運ばれていきます。
胃で分泌されるのは糖質とたんぱく質の消化液だけで、完全に消化されるまでに糖質（主食：ご飯、パン、麺類など）は約２時間、たんぱく質は約４時間がかかります。
胃と小腸（空腸）をつなぐ十二指腸からは胆汁が分泌され、脂肪が消化されます。
消化腺から分泌される消化液は、器官によって異なり、それぞれが複合的に作用して分解されています。口の中（口腔）では、唾液腺から分泌される消化酵素の唾液アミラーゼによって、デンプンやグリコーゲンが単糖のグルコース、二糖類のマルトース（グルコースが２分子結合）、オリゴ糖（複数の単糖類が結合）に分解されます。そして、膵臓から分泌される膵アミラーゼによってデンプンが二糖類のマルトース（麦芽糖）に分解されます。マルトースを単糖のグルコース（ブドウ糖）まで分解する消化酵素のマルターゼは小腸壁にあり、小腸内で最終的に分解されます。
胃では、胃底線から分泌される消化酵素のペプシンによって、たんぱく質がペプトンに分解されます。ペプトンは複数のアミノ酸が結合したオリゴペプチドやポリペプチドの状態になったものです。ペプトンは膵臓から分泌される消化酵素のトリプシン、キモトリプシンによって、より細かく分解され、小腸から分泌される消化酵素のエレプシンによってアミノ酸まで分解されます。

健康食品は「疾病の診断、治療、予防」を表示して販売することはできません。これらを示して販売できるのは医薬品だけです。医薬品医療機器法（医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律）には、医薬品の定義として、「疾病の診断、治療、予防を目的として使われるもの」と書かれています。診断や治療だけでなく、予防も医薬品だけに許された表現であって、疾病（病名）をあげて予防と書いたり、予防を話して伝えるだけでも法律違反となります。
健康食品は効能効果については何も言えない状態にあるのに対して、特定保健用食品（トクホ）や機能性表示食品は、どのような目的で使うものであるかを表示して販売することができます。そのことから機能性表示食品であれば効能効果が表示できると思われることもあるのですが、その認知気は間違っています。
医薬品の定義には、「身体の構造、機能に影響を与える目的として使われるもの」とも書かれています。一般の健康食品では血圧を安定させるとか血糖値の上昇を緩やかにすると表現することはできません。しかし、機能性表示食品は、この機能に影響を与えることだけは表示することができます。表示できるのは機能だけであって、疾病の治療予防も表示できないのです。
そのため、機能性表示食品には「本品は、疾病の診断、治療、予防を目的としたものではありません」と表示されています。さらに、「多量に摂取することにより、疾病が治癒したり、より健康が増進するものではありません」とも表示されています。
つまり、機能性表示食品は予防するものでもないし、摂ることによって健康増進の効果もないということが示されているということで、コマーシャルのイメージにひかれて、期待をしすぎてはいけないということです。

健康的なダイエットのために、どれくらいの運動をすればよいのか、どれくらいの食事を摂ればよいのかということは、メディカルダイエット講習の受講者にとっても大きな関心事です。これは自分のダイエットだけでなく、ダイエット指導をする人への情報としても重要なテーマとなります。
１日に必要なエネルギー量は、厚生労働省の「日本人の食事摂取基準」（2020年版）に掲載されています。身体活動などに適した摂取エネルギー量を求め、それを超えた分を運動で消費することがダイエットの基本となります。
その計算式は「身長×身長×体格指数×基礎代謝基準値×身体活動レベル」で、私を例にすると「１.６８m×１.６８m×２２×２１.５×１.７５≒２３３６kcal」となります。
体格指数は２２と決められています。基礎代謝基準値は性別と年齢によって違っていて、男性では１２～１４歳が３１.０、１５～１７歳が２７.０、１８～２９歳が２４.０、３０～４９歳が２２.３、５０歳以上が２１.５です。
女性では１２～１４歳が２９.６、１５～１７歳が２５.３、１８～２９歳が２２.１、３０～４９歳が２１.７、５０歳以上が２０.７です。男性のほうが基礎代謝は高くて、年齢を重ねるほど基礎代謝が低下していることがわかります。
また、身体活動レベルは、レベルI（低い）が１.５０、レベルII（普通）が１.７５、レベルⅢ（高い）が２.００となっています。普通に動いている人はレベルIIで、これに相当する人が最も多くなっています。
この計算によって得られた１日の摂取エネルギー量を基準にして、減量希望なら、これよりも食事量を少なくして、増量目的なら増やすようにします。
どれくらいの食事量を増減するのかについては、次回に続きます。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

発達障害や学習障害がある子どもの支援に携わっていると、コミュニケーション能力が低い子どもたちの悩みに直面することがあります。家庭に居場所がない、学校でも友達がいない、そのために第三の居場所を求めているけれど、なかなか見つからないという悩みを多く見聞きします。
友達は、志や行動を一緒にして、いつも親しく交わっている人たちと一般には定義されています。友達づくりという言葉があって、わざわざ作ろうとしないと作れないことがあります。それを応援したいという気持ちは、振り返ってみると自分が経験してきたことが関係しているようです。
父親は新潟県警の警察官で、山奥の駐在所勤務から始まりました。駐在所は妻である母にも役目があり、４歳のときに弟が生まれてから小学校入学までの間、母親の実家の寺で過ごしていました。距離にして約８０kmですが、当時としては、なかなか会えない環境でした。
お寺には祖父母と叔母がいて、お寺の孫だったので檀家の方々には可愛がられ、近所の子どもたちがよく遊びに来ていて、寂しい思いをしたことはなかった記憶があります。
幼稚園で一緒だった近所の子どもたちは、そのまま小学校でも一緒だと思っていたようでしたが、小学校は親元から通うことになりました。父親の転勤で、小学校があった山奥の村は初めてのところで、一人だけが違うところから来た転校生のような立場でした。
実際に転校したのは小学４年生のときで、１年後にはまた転校して５年生、６年生を別の地域で過ごしました。ここには中学校の２年の夏までいて、残りの１年半は別の中学校でした。そこまでは約１６０kmの距離で、まったく知人のいない地域でした。
高校は父親の出身地に住んで３年間通うことができたのですが、中学校とは約９０kmの距離があり、友達の関係はすべて切れました。高校生のときには父は転勤していて、親元に帰っても知人はいなくて、そこで友達ができることはありませんでした。
大学は東京で、同じ高校から１人だけが入学していましたが、一度顔を合わせただけでした。大学では一緒に学んだ同級生（？）は地方出身者が多く、卒業と同時に関係が切れました。サークルなどのメンバーとは卒業も年に１〜２回会うくらいでしたが、５年前に岡山に移住してからは通信で交流することができました。
仕事仲間というのも東京にはいたのですが、それも仕事が続いている間だけで、徐々に減っていって、残っているのはほんの一部です。岡山では一から知り合いを作り始めて、人数としては増えましたが、付き合いが短いので友達といえるほどの仲ではありません。それだけに、今の付き合いを友達以上に大事にしたいという思いがあって、できることは何でもしてあげたいという気持ちで交流するようにしています。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）