歯科健診をきっかけとした口腔と全身の健康の研究（健康デザイン１１、１２）で登場した日立健康管理センタは、日立グループの事業所の健康診断、産業医活動、産業保健師活動、カウンセラー活動などを実施している産業保健サービス機関です。

メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）対策の特定保健指導プログラムとして、独自に１００kcal単位の食事指導の「はらすまダイエット」を実践しています。

１００kcal単位の栄養学の元祖は慶應義塾大学スポーツ医学研究センターの山下光雄先生（慶應義塾大学病院食養管理室出身の管理栄養士、産業栄養指導者）で、私（小林正人）は山下先生とＮＰＯ法人日本１００キロカロリーダイエット協会を設立して、私が代表理事となって、１００kcal単位で食事内容を考える指導を各方面に対して実施してきました。

栄養学の摂取エネルギー量の基本は８０kcalです。栄養士教育でも医療機関における栄養指導でも８０kcalの食事量が示されています。これに対して１００kcal単位で食事量を考えるようにする指導は新奇なことではありません。

日本の栄養学の始まりは明治時代の軍隊の食事から始まり、軍医の森麟太郎（文豪の森鴎外）はドイツに留学して栄養学を学んできました。軍隊では仕事量によって食事量を１００kcal単位で定めていたことから、これを日本でも採用しました。

栄養の総本山の栄養研究所（現在の国立健康・栄養研究所の前身）の初代所長の佐伯矩医学博士は、栄養学校（現在の佐伯栄養専門学校）を設立して、卒業生を栄養士とした栄養教育の祖です。このときの食事量も１００kcal単位が採用されていました。

この伝統が８０kcalになったのは終戦の後の食糧難の時代で、肥料不足、飼料不足もあって１食当たりの食品のエネルギー量が８０kcal前後となっていたことから、戦後の緊急措置として８０kcal単位が昭和２２年の日本栄養・食糧学会（第１回）で提案されました。

この提案を行った方は、後に私が事務局をしていた産業栄養指導者会の初代の会長です。
８０kcal単位を採用した日本糖尿病学会によって医療機関に広まり、教育では女子栄養大学によって医療機関以外にも広まっていきました。また、新聞や雑誌、テレビ番組を通じて広く普及されました。

現在では１食分の食品のエネルギー量は１００kcal前後になっているのに、いまだに８０kcalが１単位として使われています。１単位という用語は８０kcalの倍数が計算しにくいことから使われるようになりました。これがわかりにくく、栄養指導が一般の方に通じにくい要因となっています。

このような状況から、「いまだに栄養学の戦後は終わっていない」と言われることがあります。

健康デザインでは、いろいろな健康づくりの方法を組み合わせていますが、わかりやすいことが重要であることから、一般に対しては１００kcal単位を採用して、１枚のカードを１００kcalとして、カードの組み合わせによって何を、どれだけ食べればよいかを伝えるようにしています。
〔健康ジャーナリスト／日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

健康雑誌が最盛期だった時代には、雑誌の記事が健康食品の体験談になっているというのは当たり前の光景でした。１０ページを超える体験談が連続して何本も載っている状態でしたが、これだけでは販売につながらないということで、購入方法が掲載されています。

その多くは広告で、体験談の記事と合わせて読むことで、広告では触れていない効能効果を知って、注文をしてもらおうという戦略です。そんな記事広告が法律違反とされたことがありました。

同じ体験記事と広告が一つの雑誌に掲載されていても、一方は全部が広告と判断されて法律違反となり、もう一方は記事と広告と区別されて、これは法律違反とはなりませんでした。その違いは連続して掲載されているかどうかという点だけです。

体験記事の後のページに広告が掲載されていると全部が広告、体験記事と広告の間に別のもの（記事、他商品の広告）が入って分断されていると別物という判断です。体験記事の最後のページがあって、そこからページをめくったら、右側に別の記事、左側に体験記事とつながる広告があっても大丈夫という判断でした。

このようなことがあったので、健康雑誌は健康食品の絶好の販売の機会となっていたのですが、世の中がネット時代になり、さらにテレビの通販番組が盛んに流されるようになってから健康雑誌の販売数は激減しました。

老舗の「健康」はページ数が薄くなって月刊から季刊（年４回発行）になり、歴史の長い「爽快」と「安心」は出版社の倒産で別の会社に発行権が移りました。他にもページ数が減る、発行回数が減るといった状況が続き、今では体験記事が１種類という健康雑誌もあります。

逆に、これをチャンスとみた健康食品販売会社もあって、ライバルの記事も広告も載っていないということで好調な売り上げを続けている会社もあります。その会社は、東京でコンサルタントをしていたところで、しぶとさには脱帽感覚です。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

歩くスピードは、普通の速度（時速４～５km）でも１０分間も歩けば、ブドウ糖のエネルギー代謝を盛んにさせる効果があります。しかし、もっと効果を高めるためには速歩がすすめられます。速歩は一般には普段の歩き方よりも２０％ほど速く歩くスタスタ歩きのことを指します。

時速にして７km以上になりますが、少し息が弾むような速歩でもジョギングに比べて３０％ほどエネルギー消費が少ないだけです。つまり、速歩で１０分間も歩いたほうが血管への負担も少なく、エネルギー代謝効果が高いということです。

運動を行う時間帯としては、血糖値が上昇した食後１時間から２時間後に行うのが最も効果的です。とはいえ、運動は時間帯に限らず行ったほうがよいので、食後に時間が取れない人は、できるときに行うことでも大丈夫です。

血糖値が高めの人には、ウォーキングなどの持久運動のほかに、筋肉をつけるための強化運動も指導されることが多くなっています。

血糖値が高い人は、筋肉細胞にブドウ糖を取り込んでエネルギー化する力が弱くなるため、ブドウ糖の代わりに脂肪酸もエネルギーとして使われるようになります。

そのために糖尿病まで進むと脂肪酸がエネルギーとして多く使われるために、だんだんとやせてきます。また、筋肉に蓄えられているたんぱく質もエネルギーとして使われるために、筋肉が衰えていくようになります。

糖尿病予備群と呼ばれる血糖値が高い状態では、筋肉が急に減っていくようなことはないものの、筋肉への負荷が低下すると徐々に筋肉が衰えていくことになります。

ブドウ糖は筋肉で多く使われているため、筋肉の量が増えることは、それだけブドウ糖が筋肉に取り込まれることになり、血糖値も下がりやすくなります。

筋肉の能力というと瞬発力と持久力があげられますが、もう一つの筋代謝力が注目されています。これは筋肉がブドウ糖や脂肪酸を代謝させる能力のことで、有酸素運動を続けることで高まっていきます。筋代謝力を高めるためにもウォーキングは有効です。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

フレイルとプレフレイルが地域的に急増する懸念が抱かれる中、日本生活習慣病予防協会が、医師３３０名に対してアンケートを実施しています。

働き世代のプレフレイル予防として、有効だと思うものについての質問に対して、以下のような回答（複数回答）が得られています。（予防がとても重要だと思う、重要だと思うと回答した２８２名への質問）

「定期的に運動をする」（７５.５％）、「なるべく自分の足で歩く時間を増やす」（６９.５％）、「筋肉量を減らさない・増やす」（６８.４％）、「十分な睡眠をとる」（６５.６％）、「栄養バランスを整えた食事」（６３.１％）、「定期的に健康診断を受ける」（５６.０％）、「ストレスを溜めない」（５５.３％）、「趣味を楽しむこと」（５３.２％）、「１日３食きちんと食べる」（５１.８％）、「禁煙、もしくは喫煙の回数を減らす」（５０.７％）、「たんぱく質を多めに摂る」（５０.０％）、「毎日歯をみがく」（５０.０％）、「毎日誰かと話す（通話やオンラインも含む）」（４６.１％）、「禁酒、もしくはお酒の量を減らす」（４２.６％）、「視力・目の疲労感・見えやすさなどを良好に維持する」（３９.４％）、「塩分を控える」（３５.８％）、「脂質を控える」（３０.５％）、「脳トレをする」（２８.４％）、「食事で補えない栄養素をサプリメントで補う」（２０.９％）、「特定保健用食品や機能性表示食品を食べる・飲む」（１２.８％）。

上記の結果は医師から得られた回答ということで、それが患者への指導に影響を与えてきます。プレフレイルはフレイル予備群であるので、運動の習慣化や運動による筋肉量の維持という回答が多く、それを補うこととして睡眠や栄養バランスに関することが続いています。

栄養の摂取には歯の健康も重要で、「毎日歯をみがく」が５０％の回答率となっています。また、食に関わる回答も多く、これも歯の健康状態が関わってくることです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

利き腕は、誰もが知っていることで、右利きか左利きかによって同じことでも苦労、かかる時間に違いが出てきます。日本の文字は右利きが原則で作られているので、左利きには不利となります。そこで幼いときに左利きを右利きに矯正されることもあります。

左利きの割合は世界的には１０％ほどです。日本人の場合には右利きが８８.５％、左利きが９.５％とされています。残りの２％は何かというと両利きです。自分のことで言うときに“二刀流”は言い過ぎかもしれませんが、私は左右ともに同じように使えました。

しかし、幼いときに母親の実家の寺に預けられていたときに、お寺の仕事は右利きでないとやりにくいこともあって、右利きが得意となりました。弟は左利きで生まれ、親元で育ったので、そのまま矯正せずに左利きを貫いています。

利き腕だけでなく、“利き足”というものもあって、足の器用さということでは利き腕と同じほうが利き足になっている例がほとんどです。ところが、身体のバランス感覚ということでは腕の右利きの人は左足のほうが力が強く、これは器用に動かすことができる足の動きを支えるための土台となっています。

武道として剣道、柔道、空手を学んでいたので、前に踏み出す足よりも、蹴り出す力があり、踏み出す足を自由に動かすための土台となる利き足の重要性を感じていました。

片足立ちをしたときにもバランスが取りやすいというのが多くなっています。目を開けての片足立ちではバランス能力の違いはわかりにくいかもしれませんが、両目を閉じての閉眼片足立ちでは、持続時間に差があり、どちらが利き足なのかを知ることができます。

利き目というものもあります。どちらが視力がよい、動体視力に優れているということではなくて、左右の目から入ってくる視野情報の優位性を指しています。どちらの目で見た情報を優先させるかという能力で、利き目のほうが視界の幅が広くなっています。

鏡を前にして片目ずつ閉じて、どちらの耳が広い範囲まで見えるかで確認できます。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

軽い運動から運動強度が徐々に増していくときに、有酸素運動から無酸素運動に切り替わる転換点があります。このときの運動強度レベルは無酸素性作業閾値と呼ばれており、英語表記ではＡＴ（Anaerobics Threshold）とされます。

軽い負荷の運動では、筋肉でエネルギー産生されるときに酸素が多く使われる有酸素運動となります。激しい運動では酸素の必要量に対して供給が追いつかなくなり、筋肉を動かすためのエネルギー産生が解糖系（嫌気性代謝）となって、無酸素運動になります。

解糖系ではブドウ糖はピルビン酸に代謝され、ピルビン酸がアセチルＣoＡとなって有酸素運動で消費されない場合には、ピルビン酸は乳酸に変化します。血液中の乳酸濃度が上がり始める手前の運動強度の限界点がＡＴとされています。

運動をし慣れている人の場合には、心肺機能が高まり、酸素を体内に取り入れる能力が高く、強い運動でも酸素不足になりにくく、ＡＴが高くなります。これに対して運動をし慣れていない人の場合には、有酸素運動であっても無酸素運動と同様の状態になります。これが無酸素領域で、有酸素運動を続けているだけで無酸素運動と同様になります。

無酸素領域では、エネルギー代謝に使われるエネルギー源の中心は脂肪酸からブドウ糖に切り替わることから、運動をしている割には脂肪酸の消費が進みにくくなります。そのため有酸素運動ではＡＴを超えないようにします。その見極めは有酸素運動による呼吸数が一定リズムを刻み続ける状態で、呼吸が激しくなってきたらＡＴに達したか、ＡＴに近づいていると判断できます。

有酸素運動と無酸素運動を交互に行うインターバルトレーニングのうち、サーキットトレーニングは３０秒間ずつ繰り返すことを基本としています。これはショートインターバルトレーニングと呼ばれています。

これよりも長い時間の無酸素運動を行うことによって乳酸が多くなっても、その後に長めの有酸素運動を行うことによって乳酸をエネルギー源として使うことができます。その特性を活かして、ミドルインターバルウォーキングを実施する場合には有酸素運動と無酸素運動のプログラムを設け、それに従った速度と負荷を調整するアクティブウォーキングを実施しています。

一般には、通常歩行２０分、中強度歩行１０分、通常歩行２０分、中強度歩行１０分、通常歩行２０分を１セットとして、体力や経験などに合わせて通常歩行の時間を調整していきます。１０分間の中強度歩行が負担となる場合には、通常歩行１０分、中強度歩行５分、通常歩行１０分、中強度歩行５分、通常歩行１０分を１セットとして１日に２セットを行うこととしています。

中強度というのは会話をしながら続けられる強度を指しています。

これは１日に２０分以上のウォーキングによって健康効果が高められることに沿って設けられたプログラムですが、実際に実施する場合には実施者の身体状況、経験、体力などによって調整する必要があります。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

厚生労働省の「健康日本２１」では、歯・口腔の健康について目標を定めて健康づくりを推進しています。その現状と目標から歯の喪失の防止について乳児期のう蝕予防を紹介します。

◎乳児期のう蝕予防
乳児う蝕は３歳児で昭和６０年に１人平均２.９歯、有病者率５６.２％であったものが、平成１０年には１人平均１.８歯、有病者率４０.５％となるなど、近年確実に減少傾向を示しています。

しかし、都道府県別に見ても有病者率で３０ポイント以上の差があるなど、地域差、個人差が非常に大きいという課題があります。

また、乳歯のう蝕と永久歯のう蝕には強い関連が認められるなど、乳幼児期は歯口清掃や食習慣などの基本的歯科保健習慣を身につける時期として非常に重要であり、生涯を通じた歯の健康づくりに対する波及効果も高いと言えます。

そのため、３歳児におけるう蝕のない者の割合を増加させていくことを目標として、乳歯う蝕の予防を徹底していく必要があります。

一般的に、う蝕の予防対策としては、その病因論から、う蝕を誘発する甘味飲食物の過剰摂取制限、歯口清掃による歯垢（デンタル・プラーク）の除去、歯質の強化対策としてのフッ化物の応用などが実施されています。

一方、３歳児のう蝕に関するリスク因子に関しては多くの調査が行われており、甘味摂取の回数、授乳方法・期間、保護者（母親）のう蝕経験、フッ化物歯面塗布回数などが示されています。
〔健康ジャーナリスト／日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

年齢を重ねていくと、活動量が減るために筋肉が増えにくくなり、消化力が低下するために食欲が湧きにくくなってきます。どちらが先かというと、高齢者の場合には多くの場合、筋肉が減ることがきっかけで、運動不足から食欲が以前よりもなくなり、そのために筋肉強化に必要なたんぱく質の摂取量が減るようになります。

その結果として、筋肉が増えにくくなり、ますますエネルギー代謝が低下するという悪循環に陥りかねません。この悪循環による虚弱化はフレイルと呼ばれています。

筋肉強化の運動は個人に合わせたプログラムによって、効果のほどは推測できます。たんぱく質の摂取量も、食品に含まれている量がわかれば推測はできるものの、計算どおりにいかないのが栄養摂取の難しいところです。

たんぱく質はアミノ酸によって構成されています。身体に必要なたんぱく質は２０種類のアミノ酸から作られています。この２０種類のアミノ酸がすべて含まれている食品を摂れば、身体に必要なアミノ酸を効率よく摂ることができるわけです。

その２０種類のアミノ酸がバランスよく含まれている食品は良質なたんぱく質と呼ばれています。これに該当する食品は、肉類、魚類、卵類、乳製品、大豆・大豆製品です。食品のたんぱく質は胃で消化されてアミノ酸に分解され、アミノ酸は小腸から吸収されます。血液中に入ったアミノ酸は肝臓に運ばれ、肝臓で身体に必要なタンパク質に合成されます。

（食品に含まれているものは“たんぱく質”、身体内のものは“タンパク質”と区別）

肝臓でタンパク質に合成されるときには、肝細胞の中の酵素が使われ、合成のためのエネルギーが必要になります。そのエネルギーを作り出すときにはビタミンＣ以外のすべての種類の水溶性ビタミンが必要になります。

たんぱく質の摂取とともに、水溶性ビタミンの摂取も重要になるということです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

兄弟姉妹の発達障害の発現確率について、前回は自閉症スペクトラム障害を例に紹介しましたが、これを受けて親子の発現率についての研究結果について紹介します。

その研究が進んでいるのは発達障害の注意欠陥・多動性障害についてで、親が注意欠陥・多動性障害であった場合には子どもの約７０％に注意欠陥・多動性障害がみられると報告されています。

これは世界的な調査で、条件によって違いがあって、５０〜８０％の確率で、平均すると７６％となるという報告もあります。親が注意欠陥・多動性障害でなかった場合の発現率の５〜１０倍高くなっています。

発現率が高いことについて、何が影響しているのかの研究が進み、遺伝要素として神経伝達物質のドーパミンやアドレナリンの分泌を増やす受容体の働きを高めすぎることと、セロトニンの分泌を増やす受容体の働きを抑えることが考えられています。現状では、興奮状態を抑えるセロトニンの分泌を少なくする遺伝子の影響との考えが有力となっています。

発達障害の発現率は１０％と考えられています。文部科学省の調査では小学生・中学生のうち通常学級で学ぶ子どものうち、教師が把握している割合として８.８％と発表しています。これから考えても、１０％（１０人に１人）の発現率は一般の認識とも一致しています。

発達障害は生涯にわたって特性が継続する特徴があるので、親が発達障害であった場合の子どもの発現率は２０％となります。親は２人いるので、５人に１人の確率です。

父親の受精時の年齢が高くなるほど発達障害の発現率が高まるとの研究もあります。中でも増えているのは注意欠陥・多動性障害です。２０歳に比べて３０歳では発達障害に関わる遺伝子の変異が２倍以上になるとの報告もあります。女性の出産年齢が高まり、それにつれて父親の年齢も高くなっています。

今後は、さらに親子で発達障害である確率が高まってくることが予測されるだけに、その研究と対応策の検討が重要になっていきます。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

子どもの発達に必要な栄養素の補給のためには、他の家族と同じ料理を同じように作ればよいというわけにはいかないことがあります。家族の中に生活習慣病の人がいると、その人だけは別の料理を作る、同じ料理であっても内容を変えるというのは当たり前にしなければならないことです。

子どもは発達過程によって家族とは違う食事内容になることがあり、発達障害があれば、その特性に合わせて食べるもの、調理法を変えなければならないことも普通にしなければならないことです。

ところが、親の食事と同じものを食べている例があり、それも好き嫌いや成長を配慮したものではなくて、家族の健康のためにも問題がある食事となっている例もあります。

親のダイエットに付き合わされているという例もあります。以前は母親のダイエットのための食事を子どもも食べているということが多かったのですが、今では父親のメタボ対策で食事の内容が低エネルギー量になったり、おかずの種類が減って、栄養摂取が低下しているという例もあります。

朝食は飲み物だけという家庭もあり、朝食を食べたくても食べるものが食卓に乗らないということもあります。中には飲み物があればよいほうで、何もないということも実際にはありました。

栄養補給のための補助食品やゼリー、サプリメントを摂っているから大丈夫と考える保護者も少なからず存在しています。これは朝食には当たらないというのが厚生労働省の見解で、厚生労働省による国民健康・栄養調査でも飲み物や補助食品などだけの摂取は朝食を食べたこととしてカウントされていません。