これまで高齢者の健康対策として考えられてきたフレイルが、働き世代（２０〜６５歳）でも地域をあげて対策に取り組まなければならない状況になりつつあります。これについて調査を行ったのは日本生活習慣病予防協会で、医師３３０名に対してアンケートを実施したところ、８割以上（８１.８％）がフレイルに該当する患者の増加を指摘していて、働き世代でも７５.５％がプレフレイルの増加を指摘しています。

フレイルの診断基準については前回も紹介していますが、５項目のうち３項目以上が該当するとフレイル、１項目か２項目が該当するとプレフレイルと判断されます。フレイルの基準は以下のとおりです。

１　体重減少：意図しない年間４.５kg以上または５％以上の体重減少

２　疲れやすい：何をするのも面倒だと週に３〜４回以上感じる

３　歩行速度の低下

４　握力の低下

５　身体活動量の低下

プレフレイルが増加した要因としては、運動量の低下、栄養バランスの乱れ、うつ傾向、睡眠の質・量の低下があげられています。

働き世代のプレフレイルの増加を指摘する７５.５％の医師は、男女ともに４０代では約４割、５０代では５割以上で認められるとしています。そして、８５.５％の医師がプレフレイル予防は働き世代から始める必要があると答えています。

そういった対策を早期から始めないと、地域の健康状態を大きく低下させることになり、医療費、介護費ともに大きくかかる時代が避けられないという状況になっているのです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

１分間に発揮することができる心拍数は「最大心拍数」と呼ばれます。その心拍数は「２００－年齢」で求めることができます。５０歳の人は１７０回、６０歳の人は１６０回となります。適度な運動とされる有酸素運動では最大酸素摂取量の６０％が目標となります。５０歳の人なら１０２回、６０歳の人なら９６回が目安となります。平常時の心拍数は６０〜７０回であるので、運動時には４０％前後の増加となっています。

酸素摂取量は心拍数に比例して増加することから、心拍数を測定して酸素摂取量を計算（推測）することができます。一般に使われている計算方法はカルボーネン法といって、以下の式によって計算されます。

「目標心拍数＝（最大心拍数－安静時心拍数）×目標運動強度（％）＋安静時心拍数」

年齢から求める最大心拍数は一般に（２２０－年齢）で求められるわけですが、使用する安静時心拍数は、呼吸同様に環境（運動、飲食、入浴など）の影響を受けるため、寝起きや場合により就寝前の椅子に座った安静時に測った値を使用します。

例えば、５０歳で、1分間あたりの安静時心拍数が６０拍/分、目標の運動強度を６０％に設定する人の場合では、以下のように求められます。

「目標心拍数 ＝（１７０－６０）×０.６＋６０＝１２６（拍/分）」

＊最大心拍数１７０（拍/分）＝２２０－５０（歳）

６０歳で、1分間あたりの安静時心拍数が６５拍/分、目標の運動強度を４０％に設定する人の場合では、以下のように求められます。

「目標心拍数 ＝（１６０－６５）×０.４＋６５＝１０３（拍/分）」

＊最大心拍数１６０（拍/分）＝２２０－６０（歳）
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

厚生労働省の「健康日本２１」では、歯・口腔の健康について目標を定めて健康づくりを推進しています。その現状と目標から歯の喪失の防止について紹介します。

◎歯の喪失の防止（咀嚼機能の維持）
８０２０運動が推進されている中、５０歳以降では平均して２年に１本強の歯が喪失していて、６０歳ですでに１７.８歯と２０歯を下回り、８０歳以上の１人平均現在歯数は４.６本となっています。

こうした歯の喪失を防止し、咀嚼機能を維持していくという観点から、８０歳において２０歯以上の自分の歯を有する者の割合を増加していくことを目標として設定しています。それとともに、歯の喪失が急増する５０歳前後の人に対するより身近な目標として６０歳において２４歯以上の自分の歯を有する者の割合を設定することとしています。

それぞれ１０年後に対象年齢となる７０歳と５０歳の現状をもとに、８０歳で２０歯以上、自分の歯を有する者を２０％以上、６０歳で２４歯以上を有する者を５０％以上とすることを目標としています。

歯の喪失のリスク因子としては、いくつかの疫学調査の結果によって、喫煙、進行した歯周病の有無、口腔清掃の不良、根面う蝕の有無などが示されていますが、対象数や調査項目、観察期間などの制約から十分明確にされているとはいえません。

しかし、成人に対する介入研究の結果などにより、定期的な歯石除去、歯面清掃、定期的な口腔診査による早期治療が歯の喪失防止に重要であることが示されていて、これらをリスク低減目標として設定しています。

（具体的なリスク低減目標は次回に紹介します）
〔健康ジャーナリスト／日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

健康食品の広告表示について、どこまで売れるような表現をするのかの判断は、法律に従い、法律に基づいて定められている監視指導マニュアルに従うべきです。これまでに違反として処罰の対象となった事例を参考にして、できるだけ効能効果が伝わるような表現をしたいというのが販売事業者の気持ちであることはわかります。

違反を取り締まる部署は、明らかに法律違反となる表現をしている広告から摘発していこうとするであろうという考えから、同じような効能効果の商品、同じような販売形態の商品の中では一番危ない表現をしている会社の広告よりも、少しだけ緩やかにした表現をしようという考えをしがちです。

ネット広告や雑誌広告などの場合には、県境がないことから、全国の広告を参考にして、最初に叱られないようにして、他のところが叱られてから広告表現を弱めていこうという考えをしがちです。

広告の範囲が地域限定である場合には、その中で一番に叱られないように、という考えにもなりがちですが、違反広告の例は、消費者庁を通じて全国から集められ、分析して全国各地に戻しています。各地域の広告だけを見て、アウト・セーフの判断しているわけではないのです。

違反を指摘された会社が、「他もやっているのに」「もっときつい表現をしている会社があるのに、なぜ自分のところが」ということを言います。これは交通違反をした人が、「自分だけじゃない」と言うのと似たところがありますが、健康食品の広告表示については「無承認無許可医薬品監視指導マニュアル」という完全な手引きが存在しています。

これに該当することは、他の会社がどのような表示、表現をしていようが関係なく、取り締まられるということを知っておいてほしいのです。
〔健康情報流通コンサルタント　小林正人〕

認知症の診断方法としては長谷川式認知症スケールが有名で、多くの診療機関で採用されているチェック項目です。言葉で言われたものを思い出して話す、目で見たものを隠された後に答える、１００から７ずつ引いていくといった方法が使われています。

この結果で一定の点数を下回ると認知症、それ以下でも正常範囲にない場合は軽度認知障害と診断されます。軽度認知障害は、いわば認知症の予備群と呼ばれるもので、半数は５年以内に認知症になり、３割は現状の状態が続き、２割は正常範囲、つまり軽度認知障害でない状態に戻っています。

正常範囲に戻れるのが理想であって、年齢を重ねても軽度認知障害のままで認知症まで進まないとしたら、これでも年齢によっては悪くはない状態と言えます。認知症の人数は２０２５年には７００万人を突破して、６５歳以上の２０％に達すると推計されたのは２０１２年のことでした。その当時に比べると１.５倍にもなっています。

現在（２０２３年）から、あと２年後のことですが、その後の推計値は発表されていません。軽度認知障害のほうは６５歳以上の１５〜２０％と推計されていて、認知症の患者数と変わらない人が軽度認知障害と考えられているのです。

軽度認知障害の段階になったとして、そこから回復する人と認知症まで進む人の違いを見てみると、血管の健康度が大きく関係しています。認知症はアルツハイマー型と脳血管型に大きく分けられていて、その両方が重なることによって発症する人が多くなっています。アルツハイマー病は脳細胞が萎縮して元には戻らない状態であっても、脳血管の健康度が保たれていると悪化しにくいということを示しています。

ということで、軽度認知障害を判定するチェック表では血圧、血糖値、中性脂肪値、ＬＤＬコレステロール値という血管にダメージを与える状態と、食事や運動によって血管のダメージを軽くする要素を知ることを重視しています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

子どもの成長に必要な栄養素は、子ども自身が選択して、摂取できるようにすることはできないので、これは“親の責任”と言われます。責任があることは承知していても、実際に子どもに与えられる栄養、その栄養の吸収の成果は親の認識によって大きく違ってきます。

子どもの偏食の相談の中で多く接するのは野菜が食べられないことです。野菜の味は品種改良によって、甘くておいしくなってきました。以前は子どもの嫌いな野菜の上位にトマトがあげられていました。いわゆるトマト臭さが原因ですが、桃太郎という品種の登場から嫌いな子どもは大きく減りました。

野菜そのものの味としては酸味、苦味があります。乳幼児は甘い味が安心できる味で、これ以外は避けがちです。酸味は腐ったものの味、苦味は毒物の味という感覚です。その感覚は多くの種類の野菜を食べることによって慣れていくので、慣れるまでは調理の工夫、味付けなどが必要になります。

しかし、発達障害があると慣れるまでに時間がかかることがあります。発達障害の特性である感覚過敏では味覚だけでなく、嗅覚、聴覚、視覚、触覚ともに食べることに影響を与えます。

その特性を知って、それぞれの子どもの特性に合わせて食べられるように導いていくべきですが、子どもの拒否反応が強いと、食べさせるための工夫だけでなく、食べさせることを諦めてしまう親も少なからず存在しています。

野菜嫌いの解決の方法は、栄養学的にも医学的にもあるのですが、それを取り入れるかどうかは栄養摂取の重要性についての認識の差が大きく影響しています。子どものための料理をする親などから、よく聞かれることに「野菜を食べる必要があるのですか」ということがあります。

その意味を認識することから、子どもの発達のための栄養改善が始まるということです。

編集委員を務めていた一般社団法人日本健康倶楽部（巡回健診の全国団体）の月刊情報誌「健康日本」は、定期健康診断を実施した企業・団体のための健康情報を掲載していたことから、生活習慣病の予防・改善のために役立つ情報は、すべて取り扱ってきました。

その内容は、１３年間（１５６冊）に検査の意味、生活習慣病、食事・栄養、運動、健康スポーツ、メディカルダイエット、休養・リラクゼーション、メンタルヘルス、保健分野（睡眠、飲酒、喫煙など）、免疫、腸の健康、目の健康、サプリメント、ハーブ、自分でできるツボ療法から東洋医学や未病に至るまで、それぞれ１２回連載を基本としていたので、それぞれ単行本（といっても薄い書籍）になるような分量でした。

この多岐にわたる分野は、個人に合った健康づくりの手法を組み合わせる「健康デザイン」のパーツとして活用できます。一つだけ抜けていた歯と口腔の健康については、健康デザイン活動の主力メンバーが歯科の専門家であることから、全部のパーツを揃えることができました。

どんなによい健康コンテンツが示されたとしても、その内容が難しくては実践につなげにくくなります。内容は理解できたのに、医学用語・医療用語がわからないために実践できないということも少なくありません。

検査結果を受けて医師などから指導されるときに、医学用語・医療用語を使われるので理解ができなかったという声は多くの人から聞きます。医療関係者の指示していることを理解して、的確に健康づくりを実施するためには最低限の医学用語・医療用語は知っておきたいものです。

それをわかりやすく伝えることも大事で、たとえ話で理解を進めることもあります。理解した上で専門用語などがわかれば、もっと健康づくりに励むことができます。そのため、健康づくり教室とは別に専門用語を理解するための情報発信やセミナーなども必要になります。

日本メディカルダイエット支援機構のホームページには「健康用語事典」という専門用語を簡単に解説しているコーナーがあるのですが、この基本となっているのは日本健康倶楽部のホームページのために書いて提供した「健康チェック」と「健康用語辞典」です。

こういったものを活用して、知人が「医検」を始めました。これは医学用語検定の略で、患者や家族だけでなく、医療機関で働くスタッフの受講も増えています。
〔健康ジャーナリスト／日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

巡回健診の全国団体である一般社団法人日本健康倶楽部は月刊情報誌「健康日本」を発行しています。私（小林正人）は東京にいたときには「健康日本」の編集委員を務め、業務委託として取材、執筆、編集も担当していました。その期間は１３年間、１５６冊に及びます。

その途中のこと、当時の厚生省によって目標値を掲げた国民的健康づくり運動の「健康日本２１」が始まりました。その第１次は２０００年（平成１２年）からの１０年間です。

厚生省と労働省が統合されて厚生労働省が発足したのは２００１年（平成１３年）で、「健康日本２１」は厚生労働省の主導によって、働く人の健康づくりの対策が一気に進みました。

日本健康倶楽部は事業所の定期健康診断が主な仕事であったことから、「健康日本２１」は「健康日本」のメインテーマとなりました。そのために、働く人向けの健康づくりの情報だけでなく、子どもや家族の健康づくりの情報も充実させていきました。

巡回健診による定期健康診断で特に重視されていたのは生活習慣病のリスクが高い人のための予防・改善の食事・栄養の情報でしたが、これは得意とする分野でした。というのは、それまでは病院栄養管理のＨＤＳ研究所の主任研究員も兼ねて活動していたことから、臨床栄養（患者向けの栄養）の立場での生活習慣病を手がけていたからです。

ＨＤＳ研究所の所長（日本栄養士会の理事長も務めた国立病院出身の管理栄養士）は、臨床医と病院栄養士・管理栄養士による日本臨床栄養協会の創設メンバーで、初代の副会長でした。その関係から日本臨床栄養協会の機関誌「New Diet Therapy」の編集も担当して、臨床栄養を基礎から学ばせてもらいました。

健康日本２１には歯と口腔の健康も重要項目として掲げられていたのですが、定期健康診断には歯科健診は義務づけられていなくて、任意の検査だったこともあり、この知識だけが抜けている感じでした。

歯と口腔の健康は、新たに取り組んでいる健康デザインでは重要なテーマで、専門医の先生方から学ばせてもらえる機会ができたことから、やっと健康づくりの全部のパーツを揃えることができました。
〔健康ジャーナリスト／日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

自業自得というと、自分がやってきたことの報いを受けるという意味で捉えられることが多くて、よくないことを指すときに使っている人が多いようです。しかし、自業自得は、自業がやってきたこと、自得が自分に起こる結果であって、悪いことだけでなく、よい結果もあるのです。

悪い結果が現れるときに使うのは「因果応報」です。これもよい意味と悪い意味で使われると言われることがあるものの、応報戦略というビジネス用語があって「しっぺ返し」の意味なので、応報は悪い結果という認識をしています。

自業自得（じごうじとく）の頭の２文字と最後の１文字をつなげると“じごく”となります。自業自得で地獄に落ちないように善行を積むというような言われ方がされます。これは地獄が存在していて、悪いことをすると地獄に落ちるという思いがあるからです。

地獄行きか極楽行きかの裁判をする裁判は地獄の閻魔十王という裁判官がいて、７日ごとに裁判が行われ、最後の７回目、つまり四十九日に閻魔大王の最終判決が下されるということで、みんなで地獄に落とさないようにお参りをすると説明されています。

私はお寺育ちですが、地獄は無縁と感じていました。というのは、浄土真宗の宗祖の親鸞（しんらん）聖人は地獄に落ちるのは生きている間に自業自得による苦を経験したままの者で、経験していない者、苦を楽に転じた者は地獄に落ちないと説いているからです。

自業自得の苦しみが「自業苦」（じごく）で、「楽を求めて苦しむ世界」をいいます。この自業による「苦を転じて楽しむ世界」は「業苦楽」（ごくらく）です。苦しむだけで終わってしまったら地獄に落ちることもあるかもしれないのですが、苦に押しつぶされることなく、楽しみに変える工夫と努力をすれば極楽に行けるというか、生きているときから極楽だというのが親鸞聖人の教えの要約です。

だから、「これが生き地獄か」と感じるようなことがあっても、苦を転じて楽にするための通過点ということで、心身ともに耐えられるうちは苦を楽しもうと考えるようにしています。また、その考えで過ごすことをすすめています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

健康食品は、機能性表示食品であっても特定保健用食品であっても、摂取タイミングを表示することはできません。食前、食中、食後といった摂取タイミングが許されているのは医薬品だけです。とはいっても、配合されている成分の特徴を考えれば、いつ摂るべきかが簡単にわかるものもあります。その一つが難消化デキストリンです。

難消化デキストリンは粘度が高く、中性脂肪やブドウ糖を吸着して、吸収されにくくすることで中性脂肪値や血糖値の上昇を抑えてくれる作用があります。ということは、食事のタイミングで摂ればよいことになります。中性脂肪値や血糖値が高い人が、食事をしていない空腹時に摂っても効果がないわけです。

難消化デキストリンは優れた機能性がある反面、難点もあります。それは一緒に摂った成分を吸着して吸収させない、もしくは吸収量を減らしてしまうことです。健康食品は、医薬品的なイメージもあって、食後に摂る人が多くなっています。難消化デキストリンを摂って、そのときに他の健康食品を摂ると、健康食品の有効な成分が充分に吸収されなくなり、期待する効果が得られないことにもなるわけです。

その成分が水溶性であれば、いつ摂っても吸収されるので、食事のタイミングを外せばよいことになります。脂溶性であると胃の中に脂肪が含まれている時間帯、つまり食事の後に摂らないと吸収されなくなります。素通りの状態では、もったいないことになります。その脂溶性の成分はビタミンではビタミンＡ、ビタミンＤ、ビタミンＥ、ビタミンＫです。

強い抗酸化作用とエネルギー代謝の補助成分として有名なコエンザイムＱ１０も脂溶性成分です。これらの脂溶性成分は、難消化デキストリンを摂るときではない食事のタイミングで摂るようにしなければならないということです。