「日本人の食事摂取基準（２０２５年版）」では、生活習慣病とエネルギー・栄養素との関連について説明しています。その中の糖尿病と特に関連の深いエネルギー・栄養素のエネルギーの「目標体重の設定」の続きを紹介します。

〔目標体重の設定〕
BMIと体脂肪率を分けて、総死亡率との関係を検討したカナダの研究では、BMIも体脂肪率も死亡率に対してＵ字型の関係を示しますが、両者を調整して再検討すると、Ｕ字型の関係を残したのは体脂肪率であり、BMIよりも体組成評価の重要性を示しています。

また、BMIが非肥満の範囲内にあっても、メタボリックシンドロームを持つ場合、健康な非肥満者に比べて明らかに死亡率が高く、その反面、メタボリックシンドロームのない肥満者では死亡率の増加はないことから、BMIのみでは健康状態を正確に把握できないとする報告もあります。

このようにBMIを用いた目標体重の設定には疑問が残るものの、日常生活において、より簡便な指標がないのが現状です。

したがって、標準体重BMI２２kg/㎡を起点として総エネルギー摂取量を設定することを一定の目安としつつ、死亡率を根拠とする目標BMIには２０〜２５kg/㎡と許容すべき範囲があることを理解する必要があります。

さらに糖尿病重症化の観点から、BMIが３０kg/㎡を超える肥満糖尿病患者や、高齢糖尿病患者が珍しくなくなった我が国の現状では、目標体重の設定には、この基準をより柔軟に運用して個別化を図る必要があります。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「日本人の食事摂取基準（２０２５年版）」では、生活習慣病とエネルギー・栄養素との関連について説明しています。その中の糖尿病と特に関連の深いエネルギー・栄養素のエネルギーの「目標体重の設定」を紹介します。

〔目標体重の設定〕
２型糖尿病においては、内臓脂肪型肥満に伴って生じるインスリン抵抗性の予防と改善を目的に、総エネルギー摂取量の適正化を中止とする生活習慣への介入は重要です。

総エネルギー摂取量は、目標体重に基づいて計算されます。

これまでは、職域健診で異常所見の合計が最も少なくなるBMIが２２kg/㎡であるとした研究に基づいて、BMI２２kg/㎡に身体活動量をかけて総エネルギー摂取量を求める計算式が糖尿病診療においても用いられてきました。

しかし、BMIと死亡率との関係を検討した研究では、最も死亡率の低いBMIは、アジア人では２０〜２５kg/㎡にあることから、日本人の食事摂取基準でも、目標とするBMIを２０〜２４.９kg/㎡としています。

２型糖尿病でも、中国人、日本人では総死亡率が最も低いBMIは２０〜２５kg/㎡であったとされ、７５歳以上の高齢者ではBMI２５kg/㎡以上でも、死亡率の増加は認められていません。

このように、総死亡率との関係で目標とすべきBMIを考えた場合、２０〜２５kg/㎡と幅があり、特に高齢者では、その関係が異なることは国外の研究でも確認されています。

さらに、体格と総死亡率との関係はBMIでは正しく評価できないことも指摘されています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

発達障害の子どもを支援する施設（児童発達支援事業所、放課後等デイサービス）は、その家族（保護者や兄弟姉妹など）を支援することを期待されても、充分に応じることができないという現実があります。

たまたま放課後等デイサービスを訪問する機会があって、スタッフと保護者の対話を聞くともなく聞いてしまったのですが、「私たちの本来の仕事ではありません」という言葉にはショックを受けました。

それが事実であろうと、そうではなかろうと、言ってはいけないことはあります。言ってはいけないと断じないにしても、それ相当の言い方があります。保護者の期待（要求）が受け入れ難いということがあるのも承知しています。

発達障害がある子どもに、スタッフが寄り添うことができる時間は限られていて、一対一の対応ができる施設でなければ期待に応じることができないことも理解しています。限られた時間の中で、力を尽くしていると言いたい気持ちもわかります。

しかし、施設の中で短時間かつ短期間のうちに発達障害の改善を達成するのは難しいことで、改善のための支援方法を実際に繰り返し行っていく場は家庭です。日常生活の中での困難さは、日常生活の中で実施してこそ改善の成果が得られるとの考え方があります。

その考えを持って“伴歩”することによって、発達という結果につなげていくのがプロである支援者の務めだと伝えています。
〔発達の伴歩：小林正人〕

「マヨネーズの日」キユーピーが、１９２５年３月にマヨネーズを製造販売したことと日本初（１）にちなんで制定。

「マヨサラダの日」キユーピーグループのデリア食品が、マヨネーズの日に合わせて制定。

「デコポンの日」日本園芸農業協同組合連合会が、熊本県のデコポンが東京青果市場で取り引きされた１９９１年３月１日にちなんで制定。

毎月１日：「あずきの日」（井村屋グループ）、「釜めしの日」（前田家）、「Myハミガキの日」（ライオン）、「もったいないフルーツの日」（ドール）

ぜんざいといえば小豆を甘く煮た日本伝統の甘味で、漢字では善哉と書かれます。

ぜんざいは江戸時代に食文化が関西から伝わってきたことから、元祖は京都のはずです。

東京からみて、各県民の食文化の違いを驚きの目で見るという人気番組があるので、どうしても東京中心に考えがちですが、長年暮らした東京から離れて、岡山に移住してみて、違っているのは東京のほうだったということが案外と多いことに気づきました。

幼いときには親元を離れて、母親の実家の寺院（新潟県出雲崎町）で暮らしていて、田舎の漁師町だったので、甘いものが食べられるような店もなくて、ぜんざいは当たり前のおやつでした。

それも上品な食べ方ではなくて、餡そのもの（粒あん）を食べたり、餅と一緒に食べる汁気のないものというのが常識でした。

東京と新潟は同じ関東文化圏なので、子どものときから親しんだ粒あんのぜんざいを、それなりに楽しむことができました。

東京にいたときから何回も出雲大社（本家本元）に参拝していたことから、出雲地方がぜんざいの発祥地だということも、地域おこしの一環としての出雲のぜんざいも知っていました。

１１月の神無月（かんなづき）は、出雲では全国から神様が集まるので神在月（かみありづき）と呼ばれていて、このときに食べる小豆雑煮が“神在餅（じんざいもち）”と呼ばれて、これが転じてぜんざいとなったというのは出雲地方の公式見解となっています。
実際に食べてみたら、粒あんの汁粉で、関東のぜんざいとは違っていました。

私が子どものときに住んでいたのが出雲崎、ぜんざいの発祥の地が出雲で、名前が共通しているのは文化的なつながりがあるからだと思っていたのですが、ぜんざいの文化だけは納得ができないところがありました。

このことについての考察は次回に続きます。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「我が道を行く」を別の言葉で言い表すと、わがままなのか、それとも軸がブレないということなのか意見が分かれるところがあります。ネット検索でも、それが多くを占めているのですが、もう一つ出てきた“邁進”に目が止まりました。

邁進（まいしん）は、日本メディカルダイエット支援機構のホームページの最新情報の中で、「日々邁進」のテーマで、２０２６年１月１日から毎日１本ずつ書き続けていることと一致していたからです。

それ以前は、「日々修行」のテーマで１年間（３６６本＋α）書き続けてきました。このほかにも、「偽る脳力」「忘れる脳力」といったテーマでも書き続けてきていて、全部で１０００日の書き続けを実践をしています。

数多く書けばよいわけではなくて、それも自分のことを書くのは「我が道を行く」という確固たる信念であるのか、それとも身勝手なだけで今後に活かすことができないものなのか、まだ判断がつかないところがあります。

ただ、やり始めたことは「怯むことなく突き進む」「まっしぐらに進む」という思いで、「邁進」の結果が出てから、次を考えるようにするつもりです。
〔セカンドステージ連盟　小林正人〕

発達障害がある人の特性を表すときに、普通の範囲が示されることがあります。普通の範囲を野球のストライクゾーン、それを超えたボールのゾーンが発達障害とする考え方もあるのですが、私たちは逆の考え方をしています。

ここがストライクゾーンと思って対応したことが、実は非常に狭い範囲であって、例えば通常のストライクゾーンを９分割（上・中・下、左・中・右）した場合の中の中、つまり９分の１の狭い範囲に投げ込まないといけないということです。

ストライクゾーンであれば上の左であっても、下の右であってもストライクと判定されます。

そこに投げ込めば合格という感覚で接してよいのは定型発達の場合であって、発達障害の場合にはストライクゾーンが極端に狭いということを考えて接しなければならないのです。その子どものストライクゾーンを見つけるために保護者も、改善を指導する専門家も苦慮しています。

刺激が強いと感じること、心地よい環境でないとグズる子どもの場合には、そこがわかればグズらないように対応することができるとの考えで、そのピンポイントのストライクゾーンを見つけることが重要であると改善指導されることがあります。

ところが、それが通用しないのが発達障害の特性といえます。

９分割された、どこがストライクゾーンかということがわかれば、努力して、そこに安定的に投げ込む技量をつければよいことになります。ところが、発達障害がある子どもの場合には、発育途中、発達途中であることから、変化するのは当たり前のように起こります。

前日とまったく異なるピンポイントのストライクゾーンということは少ないものの、１週間単位でみると、以前はストライクであったのに今日はストライクとはならないということも普通に起こります。

そういった困難さがあることも理解して、社会的な支援を考えるようにしてほしいのです。
〔セカンドステージ連盟　理事長：小林正人〕

家庭用の食器洗浄機に台所用洗剤を使ってはいけない、と解説書に書かれています。食器洗浄機用の洗剤には酵素、漂白剤、アルカリ剤が含まれています。アルカリ剤には洗浄効果と除菌効果が求められています。

これに対して業務用の食器洗浄機に使われる洗浄剤は強アルカリ性で、細菌、ウイルスを取り除くために使われています。病院や福祉施設に限らず、食事をする人の中には感染性の病原菌がある人もいる前提であり、すべての人が口元まで持っていった食器が厨房に戻ってきて、食器洗浄機にセットされます。

これを取り除くのが除菌です。除菌は菌を取り除くだけで、殺菌とは異なります。殺菌は菌を殺すことで、医薬品と医薬部外品にだけ表示が許可されています。

殺菌と同じ効果があっても、医薬品・医薬部外品でないものは除菌と表現されるということです。取り除かれた菌が、どこに行くのかなどと気にすることはないわけです。

業務用食器洗浄機の除菌は、洗浄剤だけで行われているわけではありません。除菌には温度も重要で、食器の表面の温度が７１℃以上になったときに除菌されます。

それに合わせて、洗浄液の温度（６０〜７０℃）、すすぎ洗いの温度（７０〜８０℃）、仕上げのリンスの温度（９０℃）が決められていて、徐々に温度を高くしていきます。すすぎ洗いだけの場合には９０℃となっていて、これで食器は７１℃の温度となるように設定されています。

このような食器洗浄機の温度調整が的確なら除菌は的確にされるわけですが、７１℃以上の食器は熱く感じて、業務用では大量に洗浄するので、熱いと作業が進みにくくなります。そのために勝手に温度設定を下げて作業をしている現場もあります。

９０℃の温水を吹きかけると蒸気が多く発生するので、扇風機を使っているところもありますが、食器に風が当たったら食器の表面温度が下がってしまいます。

このことは指導する食器洗浄機や洗浄剤の販売店によって禁止行為と伝えられているはずなのに、たびたび洗浄現場では目にすることです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「日本人の食事摂取基準（２０２５年版）」では、生活習慣病とエネルギー・栄養素との関連について説明しています。その中の糖尿病の「発症予防と重症化予防の基本的な考え方と食事の関連」を紹介します。

〔発症予防と重症化予防の基本的な考え方と食事の関連〕
糖尿病治療の目標は、高血糖の是正を中心に、全身の代謝状態を良好に維持することによって、合併症や依存症の発症と重症化を予防して、糖尿病のない人と変わらない寿命にQOLを確保することにあります。

１型、２型を問わず糖尿病の治療においては、食事療法が良好な血糖値の維持と、その後の合併症の予防の基本となります。

特に肥満を伴う２型糖尿病では、総エネルギー摂取量の適正化を通して悲観を解消することで、高血糖のみならず種々の病態の改善が期待されます。

また、インスリンの作用は糖代謝のみならず、脂質およびたんぱく質代謝など多岐に及ぶことから、食事療法を実践する際には、個々の病態に合わせて、高血糖のみならず、あらゆる側面からその妥当性が検証されなければなりません。

諸外国においても、生活習慣への介入による肥満の是正を重要視して、そのために総エネルギー量を調整して、合併症の発症予防の観点から栄養素の摂取量のバランスを図ることが推奨されています。

しかし、食文化や病態の異なる日本人に対して、海外の観察研究の結果を、そのまま当てはめることは妥当ではありません。

さらに、糖尿病の発症・重症化予防のための適正な栄養素摂取比率に関するエビデンスは乏しく、また肥満患者の増加や高齢化を背景に、国内でも糖尿病の病態や併存する臓器障害が多様化していることから、糖尿病患者に理想となる画一的な栄養素摂取比率を設定することは困難であり、患者ごとの対応が求められます。

本項では、我が国で最も多く、そして、その発症と進展に食事が大きく寄与するとされる、インスリン抵抗性を病態の中心とする成人期糖尿病と食事の関係を主な内容としています。

したがって、１型糖尿病や小児、妊娠、高齢期の糖尿病における食事療法に関しては、それぞれ関わる診療ガイドライン等の参照がすすめられます。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「日本人の食事摂取基準（２０２５年版）」では、生活習慣病とエネルギー・栄養素との関連について説明しています。その中の糖尿病と食事の関連の「概念と定義」を紹介します。

〔概念と定義〕
糖尿病は、インスリンの作用不足に基づく慢性の高血糖状態を主徴とする代謝症候群です。

インスリン作用が不足する機序には、膵β細胞からのインスリンの供給不全（インスリン分泌不全）とインスリンが作用する臓器におけるインスリンの作用低下（インスリン抵抗性）とがあります。

インスリン分泌不全は膵β細胞の機能不全が、インスリン抵抗性は代謝異常肥満や加齢が主な病態の基軸をなすと考えられています。
糖尿病の原因は多様であり、その発症には遺伝因子と環境因子が共に関与します。

現在、糖尿病は成因（機序）と病態（病期）による分類がなされています。

成因は大きく１型と２型に分けられます。

１型糖尿病は、自己免疫による膵β細胞の破壊が生じた結果、インスリンの絶対的欠乏を来して発症する糖尿病です。

２型糖尿病の多くは、インスリン分泌低下とインスリン抵抗性に関与する複数の遺伝因子を背景に、過食や運動不足などの生活習慣が加わる、または加齢とともに発症する糖尿病です。

いずれの病型であっても、経時的に病態は変化して、かつ治療によって修飾されます。

そこで、病態（病期）による分類も設定されており、インスリンの作用不足の程度によって、インスリン治療が生命維持に必須であるインスリン依存状態と、そうでない非依存状態に分けられます。

本項では、その発症に食事との関連が特に深い２型糖尿病を主に扱います。

糖尿病の診断は、日本糖尿病学会の「糖尿病治療ガイド２０２２〜２０２３」に記載されているように、血液検査での高血糖の確認、合併症（糖尿病網膜症）の有無、口渇、多飲、多尿、体重減少などの糖尿病の典型的な症状の有無を組み合わせ、高血糖が慢性に持続していることを証明することによって行われます。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕