生活習慣病の食事指導・栄養指導は、食べることが直接的に関係しているだけに、指導どおりに実施するのは大変だと言われています。それは食品の内容（主に糖質、脂質、たんぱく質）と分量が、すぐに検査数値に現れてくるからです。

しかし、食事に困難さを抱えている発達障害児の対応に比べれば、生活習慣病対策の食事は大変とは感じなくなるくらいに、発達障害に関わる食事対応は難しいところがあります。

ＤＮＡは発達障害と臨床栄養の両方の知識を有することができる資格認定なので、発達障害の改善のための食事指導・栄養指導を求められることがあり、それぞれの特性に合わせた具体的なメニュー、調理方法、食べ方などを聞かれることは当然あります。

しかし、その一つひとつに返答することは相当に難しいことです。それは発達障害に関する知識と情報が充分でないとか、栄養に関する知識と情報が充分でないということではありません。

ＤＮＡの講習内容を構成する発達障害に関わる部分を日本メディカルダイエット支援機構の東京人脈の臨床栄養の専門家に対して提示して、これを理解できれば「発達障害×臨床栄養」は指導できる自信があるかを問い合わせました。それと同時に、同じく東京人脈と岡山人脈の発達障害支援の専門家にも提示して、これを理解できれば「発達障害×臨床栄養」は指導できる自信があるかも問い合わせました。

その結果は、ほとんどは自信がないという結果でした。というのは、臨床栄養の専門家は発達障害がある人（中でも子ども）に対して実施したことがないので困難さの想像がつかないというものでした。また、発達障害支援の専門家は、栄養面でのアプローチをしたことがない（中には考えたこともない人も）ので、どこから手をつけてよいかわからないという反応でした。

このメニューを示して、それに沿った食事を提供してもらえれば大丈夫、ということは決して言えないということはＤＮＡの講習テキストで学べばわかることです。それくらい発達障害がある人の食事の困難さは十人十色、百人百様、それ以上の千差万別の状態であって、これに対応するのは臨床栄養と発達障害の両方の知識と情報がなければ難しいと思っています。

では、そのことをＤＮＡが求められたときに、どのように対応するかということですが、講習本部である日本メディカルダイエット支援機構が、これまでの人脈と情報を駆使して、さらにそれぞれの専門家のアドバイスを受けながら、具体的な食事指導・栄養指導の情報を発達障害児の保護者に対して行っていきます。

そのための基礎的な情報収集・指導のツールとなる「食生活チェック表」と「１００kcal栄養バランス」をＤＮＡ認定講習テキストに入れ込んであります。
〔発達栄養指南：小林正人〕

鉄というと、赤血球を作るのに必要なミネラルであることから不足すると貧血になることが指摘されています。貧血でなければ不足していない、不足していても身体に大きな影響はないと考えられがちですが、鉄の機能がわかると、そのようなことは言っていられなくなるはずです。

鉄は、赤血球の生成とともに鉄欠乏性貧血の予防、免疫細胞の成長などの作用があるわけですが、鉄の体内での働きを見ていくと、エネルギー代謝の酵素の構成成分となるミネラルとなっています。

赤血球の色素成分であるヘモグロビンの成分として酸素の運搬、細胞への酸素の取り込み、老廃物の炭酸ガスとの取り替えの機能があります。全身の細胞は細胞を使って、エネルギー代謝を起こしています。細胞の中でのエネルギー代謝によって発生するのはエネルギー物質のＡＴＰ（アデノシン三リン酸）、二酸化炭素、水です。このエネルギー代謝の結果として発生する純粋な水は代謝水と呼ばれています。

生命維持のための活動には鉄が必要であるので、成長期の子どもや運動をする人は特に多くの鉄が必要になります。また、年齢を重ねてエネルギー効率が低下してきた高齢者にも必要なミネラルとなっています。

体内では鉄は４～５ｇが含まれ、６０％以上がヘモグロビンの中に存在して赤血球の酸素搬送に関わっています。残りは肝臓、骨髄、脾臓などに蓄えられています。これらの臓器に多く含まれるのは食肉でも同じことで、レバー（肝臓）に多く含まれるのは、このような理由があるからです。

肉類に多く含まれるヘム鉄は、野菜などに含まれる非ヘム鉄に比べると体内への吸収率は３倍以上となっています。ビタミンＣによって鉄の吸収が高められます。食品では、肉類（赤身肉）、レバー、魚類（赤身魚）、貝類、カボチャ種子などに多く含まれます。

糖尿病は、血糖値が一定以上になった状態を指しています。そのことから血糖値が上昇しなければ糖尿病ではなくて、血糖値が診断基準よりも低くなれば糖尿病は治ったと判断されるという考え方があります。しかし、それは間違いといえます。

血糖は血液中のブドウ糖のことで、その値（一定の血液の中に含まれるブドウ糖の量）によって糖尿病は診断されます。血糖値を判定基準以下に抑えるのは簡単なことだと言われることがあります。ブドウ糖は糖質の食品に含まれていて、ブドウ糖が多く含まれる食品を避けること、ブドウ糖が少ない食品を食べることによって血糖値を下げることはできます。

血糖値が判定基準以下に下がれば、見た目としては糖尿病でないように思われても、血糖値が上昇するのはブドウ糖の摂りすぎだけが原因ではありません。健康な状態であれば、ブドウ糖が多く含まれた食品を摂取したあとに血糖値が上昇するものの、糖尿病域に達する前に血糖値は降下を始めます。それは血糖値を下げるホルモンであるインスリンが膵臓から分泌されるからです。インスリンの働きによって全身の細胞の中にブドウ糖が取り込まれていきます。

インスリンは血糖値の上昇度合いに合わせて分泌量が増えていきます。血液中のブドウ糖の量に合わせたインスリンが正常に分泌されていれば糖尿病域まで血糖値が上昇することはありません。ブドウ糖は生命維持のために重要なエネルギー源であるので、ブドウ糖が血液中に増えると、膵臓はインスリンを出し続けます。

そして、限界までインスリンを出し続けたところで、膵臓は急に働きが悪くなって、インスリンの分泌量が減ってしまいます。そのために血液中のブドウ糖が細胞に充分に取り込まれなくなり、血糖値が下がらなくなったのが糖尿病です。血糖値が高い状態が長く続いた人ほど、インスリンの分泌量が減っていて、元の状態には戻りにくくなっています。

これを改善しないことには、ブドウ糖の摂取を減らしても血糖値は下がりにくく、食事を減らすことで血糖値が上がらない状態になったとしても、これをもった糖尿病が治ったということはできないのです。エネルギー代謝が低下した状態では、これを改善することをしなければ、治ったという状態にすることはできないということです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

ＤＮＡの認定講習テキストは、序章と１〜８章の９章立てで構成されています。発達障害児の講習と栄養の講習のテキストであるので、章立てが多くなるのは仕方がないことですが、初めて講習テキストを目にした受講者から寄せられる声は、そのことではなくて文体が「ですます調」になっていることです。

ＤＮＡ認定講習を担当する日本メディカルダイエット支援機構の他の資格認定講習を受講している人の場合は、その講習テキストも「ですます調」になっているので違和感は感じにくいかもしれませんが、初めて目にした人の多くは驚かれます。通常の講習テキストは、中身が軽いものであっても「である調」で書かれているのが普通のことです。

なぜ「ですます調」になっているのかというと、発達栄養アドバイザーの資格認定を受けた方が、話をする相手は一般の人を想定していて、伝えるときには話し口調となります。それを意識して、柔らかな感じで伝わりやすくすることを目指しています。
よく受講者などに対して言っていることですが、「ですます調にすると文字数が多くなって、ページ数が増やせるから」といった理由ではありません。

柔らかな感じの文章になっているのに、そこに固い雰囲気のデータや裏付け資料を載せると、そこに違和感や堅苦しさを感じさせたりすると、先に進みにくくなります。裏付けデータを医学系や福祉系の教科書のように、いちいち掲載しながら進めていくと、肝心な理解ができなくなることもあります。

スムーズに進んでいって、とりあえず理解をしてもらい、振り返ってみて、もっと知りたい、詳しいことを知りたい、裏付けがほしいという要望には、すべて応えられる資料を用意してあります。認定講師には、裏付けデータを提供していきます。

ＤＮＡによる講習に参加して話を聞く方の中には、発達障害児の保護者もいます。普通の主婦のリテラシー（読解力）について述べるつもりはないのですが、発達栄養を知るための基礎がない人であっても受け入れられる内容でなければいけないという考えで、入口は入りやすくして、深いことを知りたいという人には希望に沿うようにできる仕組みとしています。

発達障害がある人は、十人十色とも百人百様とも言われますが、その改善のために学ぶ人も十人十色、百人百様、場合によっては千差万別であるので、それぞれの関心度や知識、吸収度に差があっても対応できる講習テキストと、後のサポート体制としているのです。
〔発達栄養指南：小林正人〕

ＤＮＡの認定講師を養成するための講習をしていると、さまざまな質問が寄せられます。１人だけからの質問もあれば、複数から同じ質問が寄せられることもあります。同じ講習テキストを用いているので、似通った質問が連続するのはよくあることです。初めて質問が重なったのが今回のテーマの質問です。

講習テキストには、一般的な発達障害にみられるチェック項目、発達障害に多く見られる食事の困難さなどが掲載されています。これを学ぶ人は、あくまで認定講師になろうとしている人で、学ぶ人のためのチェック項目ではないのですが、「ひょっとして自分も発達障害ではないのか？」との疑問が湧き上がってきているということです。

発達障害が通常級に通う子どもの割合が６.５％だと初めて文部科学省から報告されたのは２０１２年のことで、そのときでも実際には１０％は存在していると言われていました。２０２２年の調査では８.８％になり、１０％ではすまないだろう（計算上は１３.５％）と言われるようになりました。

それまでは発達障害の実態もわからず、発達障害がある子どもも相当数が見逃されてきていたわけですが、発達障害は生涯にわたって特性が変わることがないという特徴があります。大人になってから発達障害であることがわかる例も増えていて、その多くは子どものときの見逃しとなっています。

発達障害の原因の中には遺伝もあげられているので、子どもが発達障害であることがわかって、自分もそうだったのではないかという疑問が湧き上がってくるのも当然のことといえます。

実際の発達障害の状態のチェック項目や特性について、自分に当てはまることが多いと感じるのは、発達障害が微妙な感情や感覚の現れであって、実は気づきにくいということを示しているのです。

本人の不安を解消するために、医療機関で使われている判定基準を示すことはできます。いたずらに不安感を抱かせることがないように、ＤＮＡ、認定講師の中で希望する方には、その方法を紹介することにしています。
〔発達栄養指南：小林正人〕

筋肉はエネルギー代謝量が多いことから、体脂肪を減らすことを目指すときには、筋肉量を増やすことが重視されます。筋肉の細胞（筋繊維）にはエネルギー代謝の小器官であるミトコンドリアが１つの細胞について２０００〜３０００個もあって、多くのエネルギーを作り出しているからです。

筋肉のエネルギー代謝量は基礎代謝のうちの３０〜３５％とされていて、筋肉が多いほどエネルギーとして消費されるエネルギー源（糖質、脂質）が増えることになります。

筋肉の中には、脂肪分解酵素のリパーゼがあり、中性脂肪を脂肪酸に分解します。脂肪酸は脂肪代謝促進成分のＬ‐カルニチンと結びついてミトコンドリアに取り込まれます。リパーゼが多いほど中性脂肪の分解が進み、ミトコンドリアでのエネルギー産生も高まっていきます。

筋肉の量が多い人ほどリパーゼの働きが高く、筋肉の量が少ない人ほどリパーゼの働きが低く、筋肉の量が多いほど太りにくく、やせやすいということになります。

どこの筋肉を刺激して増やすのかというと、筋肉を増やすというと上半身が注目されがちですが、筋肉量は一般では下半身に７０％が存在しています。この割合はヘソから下を指しています。

この筋肉を増やすためには下半身を鍛えるスクワットなどが効果的ですが、無酸素運動によって増える白筋は主なエネルギー源はブドウ糖です。それに対して脂肪酸をエネルギー源とするのは赤筋で、赤筋は有酸素運動によって鍛えることができます。

そのため、下半身の筋肉を増やす方法としては、フィットネスやウォーキングなどのエクササイズ運動がすすめられます。歩いて脂肪が盛んに代謝される身体にするためには、歩くことが大切だということです。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

「穿った見方をする」と言われたときに、批判をされているように感じるのか、それとも逆に褒められているように感じるのか、その違いは正しい意味を知っているかにかかっています。

穿った（うがった）という言葉の元は「うがつ」です。うがつは、穴を開けることを指す古風な表現で、新たなことのために穴を掘る、深く掘り下げて突き抜けて進むことを示しています。

そこから転じて、「人情の機微や事の真相などを的確に指摘する」という意味になり、その的確な指摘のことを“穿った見方”“穿ったことを言う”というようになりました。

その語源を知っていれば、「穿った見方をする」というのは褒め言葉そのもので、健康に役立つことを実施する場合には、穿った見方をする人は重要なキーパーソンとなります。

どれくらいの人が誤用しているのかについては、文化庁の「国語に関する世論調査」で調査をしていますが、それによると「物事の本質を捉えた見方をする」という本来の意味で使っている人は４人に１人ほどで、「疑ってかかるような見方をする」という誤った意味で使っているのは半分近くになっています。

誤用のほうが倍近く多いというのは、「国語に関する世論調査」でも大きな差がみられる結果となっています。

正しい使い方をして、正しく健康づくりをしたいと願っている人を導いていくためには、これまでにない“穿った見方”をして進めていくのが正しい姿のはずです。ところが、陥りがちなのは誤った使い方としての“穿った見方”で、疑ってかかるような行動をする人をリーダーとして担ぐことは困った結果にもなりかねません。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

日本メディカルダイエット支援機構は、その名のとおり“メディカルダイエット”の研究に取り組み、その成果を広く健康づくりに役立ててほしいとの思いで普及・支援を実施しています。その活動は特定非営利活動法人（ＮＰＯ法人）として１５期目を過ぎて、１６期目の初めの日（２０２３年４月１日）から発達栄養アドバイザーの認定講習を始めます。

発達栄養アドバイザー認定講習を担当する認定講師の養成を始めていて、それが知られるにつれて同じような質問が相次ぐようになっています。その質問が、「発達栄養講習の内容」とか「発達栄養の意味」であればよいのですが、最も多いのは「なぜメディカルダイエットの団体が発達障害の改善に取り組むのか」ということです。

中には「ダイエットと発達障害は関係ないのでは」という質問まで投げかけられることがあるものの、少なくとも私たちがすすめるメディカルダイエットは一般にイメージされる“やせる”というダイエットではありません。身体に備わっているエネルギー代謝のメカニズムを活用して、より多くのエネルギーを作り出すことを第一の目的としています。効率的なエネルギー源は脂肪酸なので、脂肪細胞に蓄積された中性脂肪（脂肪酸が３個結びついたもの）がエネルギー代謝によって減っていくというのは当たり前の結果です。

エネルギー代謝の第二の目的は、全身の細胞の中で作り出されたエネルギーを使って、それぞれの細胞に必要な身体の構成成分やホルモン、神経伝達物質などを効率よく作り出すことです。これが成長にも健康にも関わってきます。

発達障害は脳の発達の凹凸から神経伝達がスムーズにいかず、それが心身ともに大きな影響を与えています。その改善のために身体の成長とともに、神経伝達を盛んにする方法を栄養学的なアプローチで研究しています。

その結果を、食事という、ある意味では家族や自分でも取り組むことができることで、その方法を知り、伝えてほしいという思いで、私たちは発達栄養アドバイザー講習に取り組んでいます。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

〔発達栄養アドバイザー趣意書より改変〕
ＤＮＡは発達栄養アドバイザー（Developmental Nutrition Adviser）を略したもので、特定非営利活動法人日本メディカルダイエット支援機構による認定資格です。

発達栄養アドバイザー講習テキスト 目次
第６章　特徴に合わせたアドバイス
１　偏食への対応
　１）塩味の影響　３）塩分を減らした味覚育成
２　食事の重要性の認識
　１）生徒の状況把握　２）食事の重要性
３　偏食に合わせた食事指導
　１）野菜が食べられない子どもの対応
　２）苦手な食べ物の対応
　３）代替栄養の使用
４　睡眠の調整成分
５　腸内環境の改善素材
６　子どもの食事に関する特徴
７　自律神経の調整法
　１）自律神経の役割　２）自律神経と消化
８　自律神経の調整
　１）消化・吸収・排出への影響　２）食事と睡眠で調整　３）入浴による調整
　４）温度による調整　５）香りによる調整　６）音楽による調整　７）深呼吸による調整
　８）朝の光によるリセット
第７章　食育の支援ツール
１　食生活チェック
　１）食生活チェック表の活用　２）食生活チェック表の実際
２　子どもでも理解できるバランス栄養
　１）ＰＦＣバランス　２）１００kcalバランス法
第８章　発達支援のための脳科学
１　脳科学の基礎知識
　１）脳の仕組み　２）記憶の仕組み
２　発達支援の対応
　１）性別による違い　２）特殊な視覚反応への対応
３　神経伝達物質とエネルギー代謝
　１）セロトニンの働き　２）代謝と代謝促進成分　３）アミノ酸の役割
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

メンタルヘルスという言葉が、よく使われます。メンタル「精神的な」という意味で、ヘルスは健康であるので、精神的な健康、つまり“心の健康”という意味になります。

ＷＨＯ（世界保健機関）では、メンタルヘルスを「自身の可能性を認識し、日常のストレスに対処でき、生産的かつ有益な仕事ができ、さらに自分が所属するコミュニティに貢献できる健康な状態」と定義しています。

身体が健康であったとしても、心の健康が保たれていないと健康とは呼べないということを意味していて、心身ともに健康であることが社会の一員として貢献するためには重要であるということです。身体の健康が保たれないと心の健康にも影響を与え、心の健康が保たれないと身体の健康も保たれないという相互関係にあります。

身体の健康は自分で気づくことは簡単であっても、心の健康は自分では気づきにくく、自分自身をコントロールできていると思っていても、実はコントロールできなくなっているということも少なくないのです。

平常時では心の健康が保たれる状況であっても、逃れられないような状況に追い込まれると心の健康は崩れやすくなります。コロナ禍を経験して、生活状況が大きく変わり、これが心の健康を乱して、気づかないうちに心身ともに不調になっていくという人は急激に増えていきました。

しかし、コロナ禍にあって、医療機関に通うのは時間的にも金銭的にも厳しくなり、医療費は食品や日用品のように急激に値上がりすることはないにも関わらず、診察に訪れる人は減りました。ワクチン接種がなければ、赤字になっていた医療機関もあり、ワクチン接種をする人が減っていることで、医療機関も厳しくなります。

都市部であれば心の健康の相談に訪れる医療機関がなくなることはないものの、地方では経営難から急に閉院する例もあります。救いの場が急に消えてなくなる状況では、自分自身で心の健康を保つようにしないと生き残れないという状況になりつつあります。

それだけに、心の健康が危なくなってから対策を取るのではなくて、ならないためのケアの重要性が高まっています。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）