糖尿病は日本を代表する国民病と呼ばれるほどで、患者数も予備群も増え続けています。厚生労働省の「国民健康・栄養調査」によると、成人人口の約１億人に対して、糖尿病患者（糖尿病が強く疑われる者）は約１０００万人、糖尿病予備群（糖尿病の可能性を否定できない者）は約１０００万人で、日本人の５人に１人が糖尿病か予備群とされています。

糖尿病予備群というと、血糖値が高めであっても、まだ糖尿病が発症するまでには余裕がある状態と思われがちで、予備群であることを指摘されても生活を積極的に改善しようとは思わない人が大半です。そのために急速に発症に向かっている人が多いのです。

「国民健康・栄養調査」では、糖尿病が強く疑われる者というのは、血糖値の数値ではなくてヘモグロビンＡ１c値が６.１％以上で、糖尿病の治療を受けている人を指しています。一方の糖尿病の可能性を否定できない者はヘモグロビンＡ１c値が５.６％以上、６.１％未満を指しています。

糖尿病は、血糖値とヘモグロビンＡ１c値の両方の数値で診断されますが、ヘモグロビンＡ１c値が①５.６％未満は正常域、②５.６％以上、６.０％未満は正常高値、③６.０％以上、６.５％未満は境界域、④６.５％以上は糖尿病域となっています。

ヘモグロビンＡ１cは、過去２か月の血糖値の平均がわかる数値で、赤血球のヘモグロビンにブドウ糖が結びついたものです。ヘモグロビンＡ１c値が高いということは、血糖値が高い状態が長く続いていたことを示しているわけです。

糖尿病の可能性を否定できない者はヘモグロビンＡ１c値が５.６％以上、６.１％未満の範囲なので、境界域に入っていると考えられます。これらの方は、エネルギー代謝が低くて、いつ糖尿病の範囲に突入するかわからない状態であり、安心して過ごせるような状態ではないということは認識してほしいのです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

〔発達栄養アドバイザー趣意書より改変〕
ＤＮＡは発達栄養アドバイザー（Developmental Nutrition Adviser）を略したもので、特定非営利活動法人日本メディカルダイエット支援機構による認定資格です。

発達栄養アドバイザー講習テキスト 目次
第４章　発達と食事の特性
１　発育途中の味覚に関する特徴
２　発達障害の食事に関係する特性
３　食事に関係する感覚過敏の特性
４　食事に関係する五感以外の感覚過敏
５　味覚過敏で食べられないものへの対応
６　味覚過敏には温度も影響
７　塩分を減らしても味覚を育てるためのヒント
８　触覚過敏で起こる食事への影響
９　視覚過敏で起こる食事への影響
10　嗅覚と聴覚の過敏で起こる食事への影響
11　牛乳が苦手な子どもの対応法
第５章　自律神経と消化・吸収・排出
１　自律神経による消化・吸収・排出への影響
２　消化器の仕組みと役割
３　糖質の性質
４　食物繊維の性質
５　腸の仕組み
６　吸収のメカニズム
７　消化の仕組みと役割
８　消化酵素と代謝酵素の関係
９　大腸の働きと排出物
10　腸内細菌の働き
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

メタボリックシンドロームが有名になったのは、２００５年に６つの医学系の学会が合同して診断基準を作ってからでした。太りすぎはいけない、やせなければいけないということで企業でもメタボ対策の健康づくりが始まり、無理をして身体を傷める人まで現れて、できるだけ無理なく、できれば無駄のないダイエット法が必要ということで、私たちのところにも研究や実践の依頼がありました。

日本メディカルダイエット支援機構は設立から１５年目で、メタボ対策が始まったときには、その前身の健康科学情報センターと健康ペンクラブとして関わってきました。新たな制度やイベントが始まったときには、これを利用（活用というべきか）しようという人たちが現れるのが常で、当時は東京でメディア関係の仕事、福祉関係の仕事、臨床栄養の仕事をしていたこともあって、相談を受けることがありました。

その中で、最も派手に活動していたのが職員の給食で量を減らしたメタボ食を提供して、減らした食品の分を恵まれない子どもたちのために寄付するという活動でした。寄付をするのは会社で、集金するのは給食の委託会社、その寄付金を海外に送る団体が設立されました。

これに賛同してくれる会社を増やすためにメディアに紹介することを依頼されたのですが、こんな国の、こんな子どもに、これだけのことをしているとして渡された資料や写真は、どこかで目にしたものでした。ということで調べてみたら、アメリカでアフリカ支援をしている団体のもので、その団体に寄付金の一部を渡して、成果と写真を使っているだけだということがわかりました。

この活動を実施する団体で働く人にも、団体を運営する人にも、送金のために使われる金額もかかるので、もちろん全額が送られるわけではありません。その分を差し引いても、何もしないよりはよいといっても、経費が多すぎて、それなのにイメージとしては全額を渡しているような表現だったので、最終的には手を引くことになりました。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

運動をすれば筋肉が強化されていきます。歩くだけでも腰の筋肉が使われ、強化することはできるものの、腰痛が起こりやすい人の場合には、普通に歩くだけでは強化のための刺激が不足しています。腰痛は、腰が痛いということで背筋が弱っているものと思われがちですが、腹筋とのバランスが重要で、腹筋も背筋も刺激することが必要になります。

腹筋が弱っていると腹が出た状態になりやすく、歩く姿勢も前屈みではなく、直立か後ろに反るような感じになります。これでは勢いよく歩いて、筋肉の刺激を強めることができなくなります。

腹筋と背筋を鍛えるには、少し前傾姿勢になり、胸を反らす感じにして、腹筋と背筋を意識して歩くようにします。胸を反らす感じというと、アゴが前に出てしまう人もいますが、アゴは引きぎみにして腕を大きく振って、歩幅を広げるようにして歩きます。

筋肉が硬くなった状態で歩くと、刺激が強くなりすぎて、痛みを引き起こすことにもなりかねないので、腰痛が心配な人は柔軟体操をしてから歩くことが大切です。

ただし、腰に軽くても痛みがある人は、少し身体を起こしぎみにして、背筋にかかる負担を減らすようにします。

腰痛は血液の流れがよくないために起こることが多くなっています。立ちっぱなし、座りっぱなしの人は、歩く時間を増やすことで筋肉の収縮を進め、全身の血流を盛んにして腰にかかる負担を減らすようにします。

筋肉は、無酸素運動では筋繊維を太くしてパワーを高めることができますが、筋肉がブドウ糖や脂肪酸を代謝させてエネルギー代謝を高めるためには向いていません。代謝を高めるのは有酸素運動です。有酸素運動のウォーキングを続けることで、筋肉は大きくは増えていないようでも筋肉を刺激し続けることで代謝力は高まっています。

代謝力が高まるとともに酸素を多く取り込むことで、細胞内のミトコンドリアの中での代謝が盛んになり、疲労物質の乳酸も発生しにくくなります。このことによって腰痛の予防と改善ができるようになります。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

発達障害児と、その保護者を対象とした発達栄養の講習を始めるときに、活動の障害になっているのは地域での発達障害に対する理解の低さです。発達障害児は、すべての子どもの１０％は存在していて、その特性は生涯にわたって改善されることはありません。

完全に改善されることはないとしても、早期発見、早期改善の取り組みによって発達障害の状態を軽減させ、それぞれの子どもの能力を発揮させることによって、社会生活ができるように改善を進めることは可能です。

その一助に栄養摂取は重要で、発達障害に合わせた栄養摂取をすることによって、改善を進めていくことができます。その事実を伝えようとしても、発達栄養の重要性を理解できない、その前に食事の重要性に気づかない、さらに言うと発達障害への理解が足りないという事実があります。

発達障害の理解を進めるためには、厚生労働省による認知症サポーターの養成のように、住民が理解して、それぞれができることから取り組むという地道な活動が大切です。しかし、そういった活動をしているのはごく少数であって、自治体の担当者に発達障害の実態を話して、その理解をしてもらうところから始めないといけないのが実態です。

発達障害者支援法は２０１６年（平成２８年）に施行されていて、国と地方公共団体（自治体）は発達障害の早期発見と早期支援が責務とされています。責務を果たしているかどうかは、それぞれの地域の実情にもよるのでしょうが、少なくとも法律が設けられ、自治体の責務も定められているので、自治体で働く人が知らないことはないはずです。

担当者でないから詳しくは知らないということはあったとしても、担当者として対応してくれるはずの方が実態を知らないのでは、責務とされても進めようがありません。

本来なら発達障害者支援法に従って、全国で一斉に実施されてもおかしくないことを、小さな自治体からピンポイントで始めなければならない、ピンポイントで始めたバタフライエフエクト（蝶の羽ばたき効果）が、いつしか全国で大波を起こすようなことを期待しての、ほんの小さな力学的にわずかな変化を与える“羽ばたき”から始めているのです。
〔発達支援推進協議会　小林正人〕

〔発達栄養アドバイザー趣意書より改変〕
ＤＮＡは発達栄養アドバイザー（Developmental Nutrition Adviser）を略したもので、特定非営利活動法人日本メディカルダイエット支援機構による認定資格です。

発達栄養アドバイザー講習テキスト 目次
第２章　発達機能の栄養成分
１　代謝促進成分を増やすために必要な食品
２　睡眠の調整のために摂るべきもの
３　集中力の向上のために摂るべきもの
４　自律神経の調整のために摂るべきもの
５　神経伝達の向上のために摂るべきもの

第３章　発達障害の特性
１　発達障害の実態
　１）発達障害の特性と支援の経緯　２）文部科学省による実態調査
　３）分類と発症割合　４）発達障害児の支援体制　５）他の障害と異なる特性
２　発達障害の特性
　１）自閉症スペクトラム障害（ＡＳＤ）　２）注意欠陥・多動性障害（ＡＤＨＤ）
　３）学習障害（ＬＤ）　４）男女の違い
３　感覚過敏の困難さ
　１）感覚過敏の理解　２）感覚過敏の特性　３）感覚鈍麻の理解
４　その他の発達障害
　１）トゥレット障害　２）吃音障害
５　発達障害と勘違いされやすい障害
　１）発達性協調運動障害　２）口腔機能発達不全症
６　発達障害と勘違いされやすい状態
　１）ハイリー・センシティブ・チャイルド　２）アーレンシンドローム
　３）ギフテッド
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「日本人の食事摂取基準（２０１５年版）」では、妊婦は妊娠中の母子の適切な栄養状態を維持して、正常な分娩（出産）をするために、妊娠前と比べて余分に摂取すべきと考えられるエネルギーと栄養素の摂取量が妊娠期別に負荷量として設定されています。また、授乳婦についても、同様に負荷量が示されています。

しかし、妊婦における「日本人の食事摂取基準（２０１５年版）」の推奨量・目安量と現在の摂取量を比較すると、ビタミンＡ、ビタミンＤ、ビタミンＢ₁、ビタミンＢ₂、ビタミンＢ₆、葉酸、ビタミンＣ、カルシウム、マグネシウム、鉄、亜鉛などの栄養素の摂取量が少ない状況にあります。

妊娠後に充分なビタミン、ミネラルを摂取しても間に合わないことがあり、また妊娠後に急激に食事を変えることは難しいため、妊娠前からの適切な栄養摂取が望まれています。

「日本人の食事摂取基準（２０１５年版）」の推定エネルギー必要量と平成２９年「国民健康・栄養調査」に基づいて摂取量を比較したところ、特に若年女性において充分にエネルギー源を摂取できていない状況が明らかになるなど、日本人の若年女性はエネルギー、栄養素などの摂取が充分ではないというデータが示されています。

また、エネルギー産生栄養素バランスについて、１５歳から２９歳までの女性では。脂質エネルギー比率が３０％を超えており、「日本人の食事摂取基準（２０１５年版）」の目標量（２０〜３０％）を上回っています。

また、主食・主菜・副菜を組み合わせた食事の頻度も、若年女性ほど少ないことが示されています。さらに妊娠を希望する女性は、胎児の神経管閉鎖障害発症リスク低減のために、充分な葉酸摂取（４００μｇ/日）が必要になります。しかし、非妊娠時の３０歳未満の女性の葉酸摂取量は３００μｇ/日にも達していなくて、葉酸の摂取源の一つである緑黄色野菜の摂取量も充分ではありません。

「妊娠前からはじめる妊産婦の食生活指針」は、２００６年（平成１８年）に策定された「妊産婦のための食生活指針」を元に、新たなエビデンスを検証して、見直しを行ったものです。
今回の改訂では、妊娠前からの食生活の重要性を明確にして、妊娠前から適切な食習慣を形成することを目指して、名称が「妊娠前からはじめる妊産婦のための食生活指針」に変更されました。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

活性酸素は、全身の細胞を酸化させるもので、これを防ぐには酸素が活性酸素に変化するのを抑えることが重要になります。酸素と活性酸素の違いは、たった一つの電子の違いで、通常の酸素はプラスとマイナスの電子が４つずつ（４対）存在しているのに対して、活性酸素はマイナスの電子が一つ欠けた状態になっています。

酸素は４対の電子のバランスが取れた状態が正常であるので、他のところから電子を奪って４対にしようとします。これによって活性酸素は通常の酸素になります。問題となるのは電子を奪われたほうで、病原菌からマイナス電子が一つ奪われると、病原菌は破壊されます。これによって害を与える病原菌から身体を守っているわけです。

こういった役割があるために、吸い込んだ酸素のうち２〜３％は活性酸素となっています。活性酸素が発生するのは細胞内でエネルギーが発生するときに不完全燃焼を起こしたときで、細胞のミトコンドリアでのエネルギー産生が正常に行われていれば活性酸素が多量に発生することはありません。

完全燃焼のために必要なものは、代謝促進成分で、脂肪酸をエネルギー化するＬ‐カルニチンは重要な抗酸化成分（活性酸素消去成分）となります。Ｌ‐カルニチンはミトコンドリアに効果的に脂肪酸を取り込んでエネルギー化を促進する重要な成分であるわけですが、Ｌ‐カルニチンが不足すると脂肪酸の代謝がスムーズにいかなくなり、活性酸素が多く発生するようになります。

活性酸素が多く発生しすぎたときには、活性酸素を発生させる抗酸化成分が必要になりますが、全身の細胞での活性酸素消去を進めるためにはエネルギーが必要です。そのエネルギーを多く作り出すのもＬ‐カルニチンの役割の一つです。

〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

〔発達栄養アドバイザー趣意書より改変〕
ＤＮＡは発達栄養アドバイザー（Developmental Nutrition Adviser）を略したもので、特定非営利活動法人日本メディカルダイエット支援機構による認定資格です。

発達栄養アドバイザー講習テキスト 目次
序章　発達栄養のメッセージ
１　発達障害と自律神経
　１）自律神経の特徴
　２）自己チェック
　３）チェック項目別解説
２　発達栄養講習の基本的な考え
３　子どもは走りながら車体を作っているようなもの
４　人を良くするのが“食”
５　エネルギー摂取量から考える食の重要性
６　朝食を抜いてはいけない理由
７　カルシウム摂取は骨のためだけではない
８　味覚は幼いときの食生活で身につく
９　噛む回数はおいしさのバロメーター
10　歯の形と本数から考える食品のバランス
11　積極的に食べてほしい食品
第１章　発達栄養の基礎知識
１　発達推進のための食べ方指導
２　栄養素の分類と役割
３　脳の唯一のエネルギー源はブドウ糖
４　糖質の種類と特徴
５　ブドウ糖のエネルギー代謝
６　朝食抜きでは脳のブドウ糖が不足する
７　朝食を抜くとビタミンＢ群が不足する
８　代謝に欠かせないビタミンの働き
９　ミネラルの代謝の働き
10 食事から摂らなければならない必須栄養素
11　脂質の代謝
12　たんぱく質の代謝
13 口中調味が日本人の健康づくりの基本
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

体内で発生するエネルギーは、飲食で摂取したエネルギー源（糖質、脂質、たんぱく質）を材料として、全身に６０兆個以上もある細胞の中で作り出されています。作り出されたエネルギーを使って、身体を構成する成分を作り出したり、身体を働かせていますが、それによって再びエネルギー源をエネルギー化させています。

その仕組みを知って、健康の維持と増進のために何をすべきなのか、効果的にエネルギーを作り出して活用するためには何をすればよいのかを知ることが、「エネルギー代謝概論」のキーポイントとなっています。
エネルギー源とエネルギーの相互作用について、身体の中で起こっていることを理解するために、まずは発電の仕組みについて理解を進めてほしいことから、発電機を例に取り上げることにします。

発電は水力、風力、火力、原子力ともに、運動エネルギーによってタービンを回転させることから始まります。水力と風力の発電は位置エネルギーによって回転させ、火力と原子力の発電は蒸気の勢いによって回転させています。

タービンが回転すると電気が発生する仕組みですが、発電機には磁石とコイルが入っていて、コイルの中で磁石を回すことで電磁誘導によって電気が発生します。そのためには磁石を回転させることが必要で、水力、風力、火力、原子力の発電は、水や風、蒸気によってタービンを回転させています。それとは逆に、磁石の中のコイルに電気を流すとコイルが回転します。これがモーターの仕組みです。

回転によって電気を発生させて、発生した電気で回転をさせる仕組みがあると、半永久的的に電気が発生することになります。この相互作用は人間の身体の場合には、エネルギー源からエネルギーを作り出す流れと、発生したエネルギーでエネルギーを作り出す仕組みを働かせる流れになります。その仕組みを知って、効果的にエネルギーを作り出して、より健康になるための方法を、これから紹介していきます。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）