味覚を正常に保つための方法として塩分を減らした食事がすすめられます。しかし、塩分を減らすとおいしさを感じにくくなり、これが食欲を低下させ、栄養摂取にも影響を与えるようになります。

食塩を減らしても野菜や魚類などから摂った出汁（だし）が多ければ、汁物や煮物などは薄味になってもおいしく食べられるようになります。また、塩分を減らした代わりに、他の味でカバーすることができます。これは高血圧の食事療法にも使われている手法で、出汁は鰹節、昆布、干し椎茸、煮干の旨味成分を活用することでコクのある味わいにできます。

もちろん食材の持ち味（食品本来の味）で食べるようにすると余計な調味料がいらなくなります。できるだけ旬のもの、鮮度のよいものを選ぶことが大切です。

酸味を活かすのも効果があり、酸味を塩味の代わりにすることができます。ゆず、レモン、夏みかんなどの柑橘類や梅干し、ヨーグルトなどを利用すると和え物、サラダ、焼き物などは食塩なしでもおいしく食べられます。ただし、梅干しは重量の２０％ほども塩分が含まれているので少なめの量にしておきます。
酢も上手に使える調味料です。ごま油、大豆油、バターなどを使って炒め物、揚げ物、ムニエルなどを作り、これに酢を加えることで濃厚な感じの味になり、食塩を減らすことができます。

香ばしさや香りも有効な方法で、肉や魚などを少量の醤油と砂糖を使って、ほどよく焼くと香ばしさが出ます。焦げた味は不快ですが、少しだけ焦げた味は香ばしさにつながります。しそ、しょうが、ねぎなどの香りを活かすと味が引き締まって、おいしさが増します。

煮物や漬物は塩味が食材に染み込むために塩分量が多くなりがちです。塩味は舌の表面で感じることから、塩や醤油は振りかけたり、つけて食べることで全体の塩分は少なくても塩味を強く感じることができます。

塩分の感じ方は温度にも影響されます。揚げ物、焼き物、蒸し物は熱いうちに食べることで、薄味でもおいしく食べることができます。また、サラダ、冷や奴などは冷たいうちに食べると、薄味でもおいしく食べることができます。

健康づくりへの取り組みは、これまで議論しても行動しても進まなかったことから、外部の意見を求める、外部からノウハウを取り入れるということを選択する例が少なからずあります。“少なからず”どころか、健康づくりの結果を受けるはずの住民の考えよりも外部の力を評価して、それに従おうとする自治体や団体、地元企業などが目立つ地域が増えてきています。

健康づくりの成果の受け取り手の住民は、行政を上に置いた組織図では下に位置するかもしれません。しかし、住民の意見や意識が最も重視されて、それに支えられる実行者は、いわば“お神輿”のようなものです。

担ぎ手がいない、担ぎ手が喜んで集まってくるような状態でなかったら、お神輿は移動させることもできません。それでは、お祭りもできないわけで、やってみた割には満足できない、最終的な地域住民の健康につながらなかったということも、これまで数多く見聞きしてきました。

こんな状況で持ち出すのが“天地無用”という言葉です。この正しい意味を対話の相手がわかっていることを前提として持ち出しているのですが、一般的には半数以上が正しい使い方を知っていても、３０％ほどは間違った解釈をしています。このことは文化庁の「国語に関する世論調査」の結果を見ても明らかです。

正しいのは「上下を逆にしてはいけない」ということで、先ほどの住民が上で、まとめる側が下ということを間違えてはいけないという意味で使われます。ところが、誤って「上下を気にしないでよい」という理解をしている人も一定数いるのです。

本当の意味を知っていて、わざと自分に都合がいいように誤用をする人もいて、自治体に健康づくりイベントを持ち込んだ広告代理店と、それと手を組んだ健康産業が、他で成功している方法、住民が健康になれば医療費が下がるということを言い出しました。

反対意見があっても、結果として住民の医療費が下がり、自治体の費用も減るのだから住民（上）を気にしないでよい、結果ＯＫなら納得してもらえる、という理屈で押しまくっていました。

それこそ住民に選ばれた自治体の長（上）を気にしないで、“上から目線”での営業活動だったのですが、“天地無用”の考えが最終的に住民のためになるように正しく実施されることを、このことを経験して実感させられたものです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

エネルギー代謝は細胞の中のミトコンドリアで行われています。ミトコンドリアが多いほどエネルギー産生が多いわけですが、その数については一つの細胞に２００〜３０００個という説もあれば、３００〜２０００個という説もあります。どちらにしても、それとも違った数であったとしても臓器によって大きな差があります。

ミトコンドリアの数が多いのは筋肉、脳、肝臓、腎臓で、多くのエネルギーが必要なところでは数が多くなっています。それはミトコンドリアで作り出されたエネルギーが、その細胞の中だけで使われるものであって、多くのエネルギーが必要な臓器の細胞では、多くのエネルギーを作り出すためにミトコンドリアが多く存在しています。

全身の細胞を平均すると、ミトコンドリアの重量は１０％ほどとなっています。体重の１０分の１がミトコンドリアの重さというわけで、いかに生命維持のために重要な器官であるかがわかります。

筋肉、脳、肝臓、腎臓では細胞質（核を除いた部分）の約４０％がミトコンドリアとなっています。それだけ多くのエネルギーを作り出すことができるといっても、エネルギー源のブドウ糖と脂肪酸を多くミトコンドリアに届けなければ、エネルギー産生が少なくなります。

脳だけは特殊で、エネルギー源はブドウ糖だけです。これは血液脳関門という脳細胞の手前にある血管の端にあるゲートがブドウ糖以外のエネルギー源を通さないようにしているからです。

脂肪酸をエネルギー化させるためには、脂肪酸がミトコンドリアの膜を通過するときに必要となるＬ‐カルニチンが欠かせません。ミトコンドリアに脂肪酸を多く運んで、多くのエネルギーを作り出すためにはＬ‐カルニチンが不足していることから代謝が低下している人には重要な成分となります。

肝臓は多くの仕事をしていて、ダイエット関係でもブドウ糖の蓄積と放出、グリコーゲンの合成、脂肪酸と中性脂肪の合成などの働きをしています。その働きを高めることは健康的なダイエットにも必要であり、細胞の代謝を低下させる有害物質を分解・排出するためにもＬ‐カルニチンは重要になってくるのです。

〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

カルシウムが神経伝達物質であることは随分と知られるようになってきましたが、ダイエットを成功させるためにも重要なミネラルであることは、まだよく知られていません。食べる量を減らしたダイエットをすると空腹からイライラするため、それを解消するというような説明がされることもあるのですが、そんな単純なメカニズムではありません。

カルシウムの摂取が大きく減少すると脂肪酸合成酵素が活性化して、肝臓で合成される中性脂肪が増加するとの研究成果が報告されています。なぜ、そんなことが起こるのかという体内の仕組みを説明して、ダイエットのためにカルシウム摂取が重要であることを理解してもらえればと思います。

カルシウムの摂取量が減ると、体内のカルシウム濃度を保つために、骨の中に蓄積されているカルシウムが分解されて血液中に放出されます。そのときに不足した分だけが補われればよいものの、分解と放出が過剰に起こるようになります。そのため、カルシウム不足によって血液中のカルシウム量が増えるという“カルシウムパラドックス”が起こります。

血液中で多くなりすぎたカルシウムは全身の細胞に取り込まれていきますが、脂肪細胞の中にも入り込みます。このカルシウムは不要なものなので、これを追い出すための起こるのが、脂肪の合成増加です。エネルギー源のうち糖質とたんぱく質が多く摂取されたときには、肝臓で脂肪酸に合成されます。そして、脂肪細胞の中に重要なエネルギー源として蓄積されます。

この肝臓での脂肪の合成を進めるのが脂肪酸合成酵素で、脂肪細胞の中にカルシウムが蓄積されたときには、脂肪酸合成酵素の働きが強くなります。脂肪酸は３つ結合して中性脂肪となり、これが脂肪細胞の中に蓄積されていきます。そのために太ってしまうことになるということです。

カルシウムの摂取量が不足していることは前回説明しましたが、それを放置しておくと、脂肪合成が進んでしまうので、ダイエットを心がけるときには、カルシウムの摂取量を増やすようにしなければならないのです。

ＬＤＬコレステロール値が高い人は、運動をすることをすすめられます。中性脂肪は運動によって減少しやすい脂肪であるために運動をする意味も理解しやすいのですが、コレステロールは運動によって代謝するタイプの脂肪ではないために、その意味がわからないと運動を続ける気持ちが高まらないかもしれません。

悪玉コレステロールとも呼ばれるＬＤＬ（低比重リポたんぱく）は運動をして直接的に減るものではありませんが、善玉コレステロールとも呼ばれるＨＤＬ（高比重リポたんぱく）とＬＤＬはバランスを取っていて、ＨＤＬを増やすことによって、ＬＤＬを減らすことができます。

運動によってＨＤＬが増える理由ですが、ＨＤＬは肝臓の血流がよくなり、末梢の血管の血流がよくなることで合成が進んでいきます。ウォーキングは全身の血流を盛んにする働きがあり、肝臓の血流も盛んにすることができるからです。

ＨＤＬを減らす要因として運動不足や喫煙、糖尿病などがあげられていますが、これらは末梢の血流を低下させるものばかりです。末梢の血流が悪いとＨＤＬが合成されにくくなるので、全身の血流をよくする有酸素運動のウォーキングは効果的です。

ＬＤＬが増えるとＨＤＬが増えるというバランス調整は、中性脂肪値が正常であることが条件となっているため、血液中の中性脂肪が多い人は、ウォーキングによって中性脂肪をエネルギーとして代謝させることで、ＨＤＬを増やすことができるようになります。

有酸素運動とコレステロール値の関係については、さまざまな研究が行われ、ＨＤＬを増やすためには、１週間に９００kcal以上のエネルギーを消費する運動をすることが効果的です。また。３０分間以下の運動では効果はみられないものの、それ以降は１０分間増えるごとにＨＤＬコレステロール値は約１.４mg/dlずつ増えるとの発表もあります。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

発達障害児の支援には地域の理解が必要であるものの、それが期待に対して遅れている状況から、理解を進めるための活動が必要であると考えています。その活動の始まりは理解のための講習です。

そのモデルとなるのは国が主導して進めている認知症サポーターです。これは認知症に対する正しい知識と理解を持ち、地域での認知症の人や家族に対してできる範囲で手助けをすることを期待して実施されていることです。

認知症患者は２０２５年に７００万人になると推計されていて、６５歳以上の高齢者の５人に１人となる割合です。発達障害は子どもの１０％とされていることから、小学生と中学生では１００万人近くが対象者になります。発達障害は生涯にわたって特性が継続することから、全国民では１２００万人にもなります。

その状況からすると、認知症よりも対策が必要とも考えられるところですが、発達障害は認知症と比べたら社会的な認識も理解も不足しています。認知症は周囲の理解不足や対応が足りないことで状態が悪化することは少ないとされるものの、発達障害は周囲の対応に大きく影響されます。

そのこともあって、発達障害者支援法では、発達障害があって社会的障壁がある人を発達障害者（１８歳未満は発達障害児）と定義しているのです。

周囲の理解が発達障害の大きな問題点であるということは、まずは発達障害について理解することが重要になります。認知症よりも対象者が多いのに、そして対応を誤ると悪い状況にもなりかねないのに、発達障害がある人や特性や対応について知る機会は、あまりに少ないのが現状です。

だから、発達障害サポーターの育成のための講習を身近なところから始めようとしているのです。
〔発達支援推進協議会　小林正人〕

細胞のミトコンドリアのＴＣＡ回路で、ＡＴＰ（アデノシン三リン酸）が発生しますが、ブドウ糖１分子について、ＴＣＡ回路を経由しない無酸素状態では２分子のＡＴＰしか作られないのに対して、ＴＣＡ回路による有酸素状態では３６分子が作られます。

これはブドウ糖をエネルギー源とした場合のことで、脂肪酸はエネルギー量が多いことから２〜３倍ものＡＴＰを作り出します。これは脂肪酸の種類によって異なります。

エネルギー源となるのは糖質、脂質、たんぱく質だけで、これが体内で分解されてブドウ糖、脂肪酸、アミノ酸となって細胞に取り込まれます。これらはアセチルＣｏＡという高エネルギー化合物に変化して、ＴＣＡ回路に入っていきます。

もともとのエネルギー源のエネルギー量を比較してみると、ブドウ糖とアミノ酸は１ｇあたり約４kcalであるのに対して、脂肪酸は約９kcalのエネルギー量があります。これだけを比べても約２.２５倍の差となっています。

脂肪が多く含まれる食品は、おいしく感じやすいもので、食べ過ぎて摂取エネルギー量が多くなりがちです。摂取過剰が続くと、脂肪細胞に蓄積される中性脂肪が増えて、これが肥満の原因にもなります。食べ過ぎには注意が必要ではあるものの、脂肪酸は重要なエネルギー源であるだけに、これを活用して多くのエネルギーを発生させるためには運動や日常生活の中での身体活動が必要になります。

細胞の中で発生したエネルギーは、熱エネルギー、運動エネルギー、電気エネルギー、化学エネルギーとなって生命維持に使われます。ブドウ糖、脂肪酸、アミノ酸は全身のエネルギー源となるとされるものの、脳細胞だけはブドウ糖しかエネルギー源とはなりません。

脳は全体重の２％ほどしかないのに、使われるエネルギー量は２０〜２５％にもなります。神経を使うことが多い発達障害では、より多くのエネルギーが脳で使われているのは当然のことといえます。

原則的には脳ではブドウ糖しかエネルギーにはならないので、糖質が含まれた食品は脳の発達と機能に欠かせない栄養素といえます。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

ダイエットに限らず、一口について噛む回数を３０回にすることがすすめられます。これは一つには、しっかりと噛んで消化しやすいことであり、もう一つは噛む時間を長くすることで満腹感を感じやすくさせることを目的としています。

満腹中枢は血糖値に反応します。血糖値が上昇して満腹中枢が働くまでには１０〜１５分はかかるので、食事にかける時間が長くなると食べている途中で満腹を感じて、余計な量を食べずに済むからです。

噛む回数を特に教えていない３歳児でも７〜８回は噛んでから飲み込んでいます。大人なら硬めの食べ物を食べているので２０回以上は当たり前と思われるのですが、食事を注目すると１５回以下ということが多くて、中には７〜８回くらい噛んで飲み込んでいる人もいます。

カレーは飲み物だ、と表現されることがあり、飲み込みやすい料理だと３〜４回ということもあります。咀嚼という言葉があります。咀嚼は５〜６回ほど前歯で粗く噛んでから、次に奥歯で細かくすり潰すことを指しています。噛む回数が少ない人は、粗噛みだけで飲み込んでいることになります。これでは消化が不十分になり、せっかくの栄養素が充分に吸収されなくなってしまいます。

といって噛む回数を増やせばよいということではなくて、軟らかい料理で２０回から３０回も噛んでいたら、口の中はグチャグチャの状態になってしまいます。よく噛んで食べようということではなくて、よく噛んで食べられるものを食べるというのが正解ではないでしょうか。

食物繊維が多く含まれる食品は、料理として水分量が多くても、噛むのに時間がかかり、飲み込むまでの時間が長くなります。食物繊維が多い野菜、根菜類などの量を増やすことが健康的な咀嚼と消化、吸収には必要なことなのです。
（日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人）

考えに考えた挙句に、するべき手立てをすべて実施した挙句に、これ以上の進展はないというときに、よく使われるのが「煮詰まった」という表現です。議論が行き詰まって結論が出せない状態になることを指して使われているようですが、本来（正しい）の意味は「議論や意見が出尽くして結論が出る状態になること」です。

“煮詰まった”状態になったら、そこから一歩進めて、結論を出さなければならないのに、「これ以上は続けても意味がない」という勘違いをすると、結論が出ないまま終わってしまうということにもなりかねません。

文化庁の「国語に関する世論調査」によると、正しい使い方をしている人は５０％を越えているものの、誤った使い方をしている人も４０％を越えています。感覚的には、間違った使い方をしている人のほうが多いように感じるかもしれませんが、それは会議をリードする上の立場の人が誤用している例が多いからだと考えられています。

会議室での出来事なら見逃すことができたとしても、健康面でのこととなると、煮詰まってきたところで手を引くようなことがあってはいけないはずです。

健康のためを考えて、いろいろな意見が出て、よいところを積み重ね、余計なことを削っていって高められた考えは、あと一歩のところで完成形になります。この完成形に満足することなく、健康づくりを推進する側だけでなくて、実際に健康づくりに取り組む方々の意見を聞き、実際に試してみて、さらにブラッシュアップしていくことが大切になります。

それにかかる手間と時間を憂慮する意見があるものの、せっかく積み上げた議論の結果を、一気に崩して、また積み上げていく作業に比べたら大したことではないはずです。

健康の維持と病気の予防を目的とした行動は、今やっていることで効果が感じられなかったら次のことに手を出すのではなくて、今までやってきたことのバージョンアップによってよい結果が出せるように取り組むことが大切だと考えています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

サプリメントというと食事で不足するビタミンやミネラルを補うために摂るものというイメージがあります。サプリメント（supplement）は、もともとは補助、補完、補充などといった意味がありますが、一般にイメージされるサプリメントは英語ではダイエタリー ・サプリメントといいます。ダイエタリー（dietary）は「食の〜」を意味していて、「ダイエットのための〜」という意味ではありません。

ダイエタリー・サプリメントは食品として摂るサプリメントということで、その略としてのサプリメントが栄養補助食品といった意味として使われるようになりました。ということで、サプリメントは通常の食事では不足しがちな栄養素を摂るものということになります。

日本の健康食品の分類として栄養機能食品があり、ビタミン（１３種類）、ミネラル（６種類）、脂肪酸（１種類）が指定されています。これらの成分については、栄養機能を表示して販売することが許可されています。一般的なイメージのサプリメントは、栄養機能食品を指すことになります。

それ以外の成分はサプリメントと呼ぶのに相応しくないのかというと、この中に加えるべき成分としてＬ‐カルニチン、α‐リポ酸、コエンザイムＱ１０があげられています。これらの成分は体内で合成される代謝促進成分で、エネルギー産生の小器官のミトコンドリアへの脂肪酸の取り込みにはＬ‐カルニチンが、ブドウ糖の取り込みにはα‐リポ酸が必要になります。コエンザイムＱ１０はミトコンドリアの中でエネルギー物質を作る代謝のための酵素を働かせる補酵素となっています。

他にも共通するところがあって、２０歳代前半をピークに合成量が減って、代謝を低下させることになります。以前は医薬品の成分であったのが今は食品の成分として使うことが許可されています。そのためにサプリメント成分として使われています。

年齢が進むほど不足するということは、これを補うことはサプリメントと同じと考えることができます。脂肪酸のミトコンドリアへの取り込みが少なくなったために太りやすくなった、エネルギー産生が低いために疲れやすいという人にはＬ‐カルニチンをサプリメントとして摂取してほしいということです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕