発達障害の特徴について、「発達障害者支援ハンドブック２０２０」で解説とともに問題点が指摘されています。三大発達障害以外の発達障害について紹介します。
発達障害というと自閉症スペクトラム障害、注意欠如・多動性障害、学習障害が目立っていますが、この他にもチック障害、吃音、発達性協調運動障害なども増えてきています。
チック障害は何らかの形のチックが反復して見られる症候群のことを指しています。チックは素早い反復性の運動や発声のことで、意図せずに突発的に起こります。運動チックと音声チックがあり、運動チックでは、まばたき、顔をしかめる、首を急速に振る、肩をすくめるなどが比較的よく見られます。音声チックでは、咳をする、鼻鳴らしなどが比較的よく見られ、時には奇声を発する、さらには不適切な言葉を口走る（汚言症）こともあります。
多種類の運動チックと１つ以上の音声チックが１年以上にわたって続く重篤なチック障害は、トゥレット症と診断されます。
チック障害は、通常は幼児、児童、思春期に発症します。重症度には幅があり、小児の５〜１０人に１人が一時的にチックを呈すると言われています。チック障害と診断される場合でも、多くの場合は成人するまでに軽快する方向に向かうと言われています。
吃音は一般的には「どもる」とも言われる話し方の障害です。なめらかに話すことが年齢や言語能力に比べて不相応に困難な状態で、単音や単語の一部を繰り返す、話し始めに口ごもる、話のリズムが乱れるなどの症状がみられます。
こうした症状は幼児期に出始めることがほとんどですが、中には思春期ころから目立つようになる場合もあります。幼児期から症状が出た人の過半数は学童期あるいは成人するまでに症状が消失したり軽くなったりしますが、成人後も持続する場合があります。

運動をすることで筋肉が強化されていきます。歩くだけでも腰の筋肉が使われ、強化することはできるものの、腰痛が起こりやすい人の場合には、普通に歩くだけでは刺激が不足しています。腰痛は、腰が痛いということで背筋が弱っているものと思われがちですが、腹筋とのバランスが重要で、腹筋も背筋も刺激することが必要になります。
腹筋が弱っていると腹が出た状態になりやすく、歩く姿勢も前屈みではなく、直立か後ろに反るような感じになります。これでは勢いよく歩いて、筋肉の刺激を強めることができなくなります。腹筋と背筋を鍛えるには、少し前傾姿勢になり、胸を反らす感じにして、腹筋と背筋を意識して歩くようにします。胸を反らす感じというと、アゴが前に出てしまう人もいますが、アゴは引きぎみにして腕を大きく振って、歩幅を広げるようにして歩きます。
筋肉が硬くなった状態で歩くと、刺激が強くなりすぎて、痛みを引き起こすことにもなりかねないので、腰痛が心配な人は柔軟体操をしてから歩くことが大切です。ただし、腰に軽くても痛みがある人は、少し身体を起こしぎみにして、背筋にかかる負担を減らすようにします。
腰痛は血液の流れがよくないために起こることが多くなっています。立ちっぱなし、座りっぱなしの人は、歩く時間を増やすことで筋肉の収縮を進め、全身の血流を盛んにして腰にかかる負担を減らすようにします。
筋肉は、無酸素運動では筋繊維を太くしてパワーを高めることができますが、筋肉がブドウ糖や脂肪酸を燃焼させてエネルギーにする代謝を高めるのには向いていません。代謝を高めるのは有酸素運動です。有酸素運動のウォーキングを続けることで、筋肉は大きくは増えていないようでも筋肉を刺激し続けることで代謝力は高まっています。代謝力が高まるとともに酸素を多く取り込むことで、細胞内のミトコンドリアの中での燃焼が盛んになり、疲労物質の乳酸も発生しにくくなります。このことによって腰痛の予防と改善ができるようになります。

運動は免疫を高めるためにはプラスになると言われているものの、負荷がかかりすぎる運動は、かえって免疫を低下させることになります。適度な運動がよいというわけですが、何をもって適度な運動となるのかは気になるところです。その適度のレベルの話の前に、免疫を低下させる運動について紹介させてもらいます。
運動の強度を示す指標としては最大酸素摂取量が一般に使われます。最大酸素摂取量は全力で走ったときに使われる酸素量のことで、それに対して、どれくらいの酸素摂取量であるかが示されます。よい指標ではあるものの、運動をしている人と、あまり運動していない人では、同じ運動量であっても酸素摂取量は違っています。運動習慣がある人は、身体的な負荷が強まっても、それほど多くの酸素を取り込まなくてよいということになります。
そこで私たちが簡易的な指標として採用しているのは心拍数です。１分間の心拍数は安静時には６０拍とされています。１秒間に１回ということです。この心拍数が１５０拍を超えるとストレスホルモンのコルチゾールやカテコールアミンが多く分泌されて、免疫機能が低下します。免疫低下は短期的なものではなくて、１〜２週間後に半分ほどの人が免疫低下から風邪をひいたり、病原菌への抵抗力が低下することにもなります。心拍数が１５０拍を超えていなくても、１時間以上の持久性運動では同じような変化が起こります。ウォーキングであっても１時間以上は歩き続けないように、途中で休みの時間を入れるようにします。
有酸素運動は健康によいと言われてきたのに、負荷によっては、そうではないということですが、では無酸素運動なら問題はないのかというと、無酸素運動にもリスクがあります。激しい筋肉トレーニングは筋肉への血流量が増える一方で、皮膚や粘膜、そして内臓への血流が減ります。そのために病原菌などへのバリア機能が低下して、感染しやすい状態になります。“過ぎたるは及ばざるが如し”ということです。
免疫を高める適度な運動は、最大酸素摂取量と比較した場合には５０〜６０％とされています。１分間の心拍数では１３０拍となります。心拍数を測定しながら運動をすればよいわけですが、有酸素運動から無酸素運動に切り替わるレベルの運動量が心拍数１３０拍前後で、体感的にはうっすらと汗をかいてきて、呼吸数が大きく増えるタイミングです。これを超えて、ゼイゼイ、ハアハアと息があがるようになると“過ぎたる”状態になっています。
ウォーキングの場合でも、一緒に歩いている人と会話ができる程度の負荷が適度な運動量となり、会話ができないレベルとなると、これは免疫が低下してきている状態といえます。

発達障害の特徴について、「発達障害者支援ハンドブック２０２０」で解説とともに問題点が指摘されています。学習障害の併存性と二次障害について紹介します。
学習障害がある子どもは、注意欠如・多動性障害や自閉症スペクトラム障害を合併することがあります。落ち着きがなかったり、友達とのトラブルを起こすタイプの注意欠如・多動性障害や自閉症スペクトラム障害であれば目立つことから、教師や保護者も気がつきます。しかし、不注意が主な症状であったり、友達との葛藤があっても言動に出さないタイプだと、学習障害だけに目が奪われることがあります。学習障害は学校の問題と捉えられがちですが、診断と治療が必要な場合もあります。
学習障害の二次的な不適応ですが、学習障害がある子どもはいくら頑張ってもうまく読めるようにならない、書けるようにならない、計算が上達しないことが自分でわかります。そのためにイライラしたり、学習への意欲をなくしがちです。宿題を終えることができないことから、中には登校のしぶりや不登校になることもあります。学習障害のタイプに応じた学び方を工夫して、二次的な不適応を未然に防ぐことが大切になります。
学習障害がある子どもは学校教育においては特別支援教育の対象となっています。通級指導教室での個別的な学習の支援や合理的配慮による支援を得ながら、通常の学級で学ぶことが基本となります。教科書の内容をパソコンに取り込んで、読み上げ機能を使って聞いて理解する方法や、黒板に書かれている文字を写す代わりにデジタル写真を撮るなどの方法があります。
医療的な支援ですが、学習障害に対する診断と治療は進んでいます。読字障害については診断と治療によって症状が緩和されることが期待できます。書字障害や算数障害については、まだ明確な診断基準がないのが現状です。
親の支援も大切で、やればできると考えて、過大な負荷をかけがちです。ただ頑張ればよいというものではなく、専門家の意見を参考にしながら、家族で明るく、楽しく、元気よく、その子に合った工夫をすることが大切です。

むくみは下半身に水分が多くたまった状態で、実際には細胞の周りにある水分が滞っている状態です。毛細血管から滲み出た水分とともに栄養成分は細胞に運ばれ、細胞から排出された老廃物は水分に溶け込んで毛細血管まで戻ります。この水分は血液の流れがよいことで血液中に入って、老廃物も一緒に運ばれていきます。
下半身の水分を心臓に向かって押し上げて、下半身の水分を減らしていくためには、筋肉のポンピング作用が必要になります。筋肉の中には太い血管が通っており、その血管を揉み込むようにして血液を徐々に上へと送り出していくには、足の筋肉を収縮させることが必要になります。
足の筋肉を収縮させるには、屈伸運動のように大きな筋肉を大きく動かす方法が最も効果的ですが、この動きを繰り返すのは簡単なことではありません。
その次に効果があるのは、最も簡単な方法で、ただ歩くだけです。歩くことは左右の足の片方ずつに荷重がかかり、反対側の足に体重がかかったときに力が抜け、再び荷重がかかります。その筋肉の負荷の継続的な変化がポンピング作用の原動力となっています。むくみを予防し、改善するためには、スピードや距離にこだわることなく、とにかく歩く機会を増やすことです。
歩く前の筋肉運動によって、ウォーキングの効果を高めていくことができます。準備運動というと、怪我や事故を起こさないように筋肉を延ばしたり、柔軟性を高めたりするための運動というのが一般的な感覚です。これも大切なことですが、準備運動のあとに屈伸運動、つまり膝を大きく曲げ伸ばしする下半身の運動をすると、筋肉が大きく動き、筋肉の中を通っている血管も揉み込まれるようになって血流が盛んになります。それと同時に、筋肉に血液を送り届ける細い血管のポンピング作用も高まって、筋肉の力が高まっていきます。
このようにしたあとに、歩くことで、より筋肉が血液を送り出す力が高まり、細胞の間にたまった余分な水分が血液に引き込まれ、むくみが解消されていくようになります。

「情けは人のためならず」という言葉があります。その正しい意味は「他人への情けは回り回って自分のためになる」ということですが、「他人への情けは、その人のためにならない」という意味だと勘違いしている人もいます。これが少数派ならよいものの、文化庁の「国語に関する世論調査」によると前者が若干多いだけで、ほぼ拮抗しています。「情けをかけるのは、よくない結果を招くので、情けなんかかけないほうがよい」と考えている人が案外と多いということです。
情けをかけてもらって頑張りたいと思い、情けをかけた人に恩返しをしたいと考えている人にとっては、この勘違いはつらいものがあります。情けをかけたら、その人のためにならないという考えをされたら、厳しすぎて、それこそ免疫も低下して、病原菌などと戦う気力も失せてしまうかもしれません。精神的なストレスは免疫にとってはマイナスにしかなりません。ストレスがない生活は刺激がなくて、かえって健康のためにはよくないという考え方をする人がいます。
「する人がいます」どころではなくて、その考え方を患者に押しつけているドクターもいて、精神的なストレスから離れようと考えているときに、「逃げてばかりではいけない」「正面からストレスに立ち向かわないといけない」と言われてしまうと、自分の力では逃れることができないところまで追い込まれてしまった人にとっては、もっと追い込まれるべき、精神的なダメージを受け続けていると強くなると言われているようなものです。
肉体的なストレスの場合には、それを受け続けることで強くなっていくこともあります。肉体的なストレスは、限界を越した瞬間に立ち向かう力が強くなるということがあり、そのストレスがなくなった瞬間に解放されることもあります。しかし、精神的なストレスが限界に達したときには完全に切れてしまい、立ち直る力もなくなり、免疫を調整する中枢神経もダメージを受けて正常には働かなくなってしまうことにもなるので、免疫が低下する一方になってしまうということです。

発達障害の特徴について、「発達障害者支援ハンドブック２０２０」で解説とともに問題点が指摘されています。
学習障害は、発達障害者支援法の中で発達障害の一つとして位置づけられています。学習障害は知的発達に明らかな遅れはないのに、学習の習得が持続的に明らかに遅れている状態を指しています。その原因は、本人の努力不足でも教育環境の問題でもなくて、脳の働きに何らかの問題があって起きているものと考えられています。文部科学省の学習障害の定義では聞く・話す・読む・書く・計算する・推論するの６つの能力に言及していますが、医療では読む・書く・計算する・推論するの４つを取り扱っています。
(1)識字障害
文字を読む際の正確さや流暢さ、意味理解に困難があり、それらが持続することで学習に著しい困難が生じている状態のことを指しています。学習の困難は年齢や知的能力から期待されるよりも著しく低い状態を指しています。識字障害は知的発達が遅いこと、視力や聴力の障害、神経疾患が原因ではなく、充分な教育が行われなかったり、外国人や帰国子女などのように学習に必要な言語能力が不足していたり、社会心理的な逆境の状態があるといったことがないことも確認することが必要です。
(2)書字障害
文字のつづり方の正確さ、文法や句読点の正確さ、文を書く際に思い浮かぶことをまとめたり、つなげたりすることに困難があり、それらが持続することで学習に著しい困難が生じている状態のことを指しています。学習の困難は、識字障害と同様のことが考えられています。自閉症スペクトラム障害では漢字の書字困難が高頻度に見られます。これが学習障害の書字障害とされることがあるものの、多くは書き順が自己流で、同じ漢字を書くたびに書き順が異なることが原因となっています。自己流にやりたいという価値観の問題で、学習障害とは異なっています。
(3)算数障害
数の感覚や数的事実の記憶、計算の正確さと流暢さ、数学的な推論に困難さがあり、それらが持続することで学習に著しい困難が生じている状態のことを指しています。数の感覚は数の順序や大小関係、量的な感覚のことを指します。数的事実は、わざわざ計算するまでもなく事実として覚えている、ごく簡単な足し算や引き算のことを指します。学習の困難は、識字障害と同様のことが考えられています。

歩くことによって肝機能が向上するという話の続きですが、医学の世界でも歩くことの効用は裏付けられています。
脂肪肝の予防と改善のための運動については、日本肝臓学会の『ＮＡＳＨ・ＮＡＦＬＤの診察ガイド』に、具体的な運動の程度や頻度の目安が掲げられています。それによると、運動の種類としては有酸素運動がすすめられています。実施する時間は毎日２０分間以上、強度としては目標の心拍数が「（２００－年齢）×６０～７０％」とされています。５０歳の人で計算すると１０５～１２０回となります。ウォーキングの場合だと、スタスタと勢いよく歩く程度の運動量となります。若い人の場合は、もっと心拍数が多くてもよいようですが、あまり負荷をかけると肝機能が低下する可能性もあるので、できれば１３０回以下にすることです。
肝臓に多く蓄積された脂肪を減らすためには、脂肪燃焼効果が高い有酸素運動が有効とされていますが、２０分間程度の運動では不足を感じるかもしれません。
脂肪肝の解消には、毎日の運動ができない場合には週３回程度で、１日の運動も数回に分けて行っても効果がある程度期待できると、診療ガイドで紹介されています。この程度の運動でも効果があるのは、１０～１５分間の運動をして、ブドウ糖中心から脂肪中心に燃焼が切り換わったあとは、歩き終えてからも脂肪がエネルギー源として使われ続けているからです。
筋肉細胞の中で脂肪の多くがエネルギー化されていますが、そのときに働いているのは脂肪分解酵素のリパーゼです。この酵素が脂肪を分解したあと、脂肪が燃焼されます。その燃焼のために有酸素運動が効果的だというわけです。
リパーゼは運動を終えてから３０分間は、徐々に働きを低下させながらも働き続け、脂肪を分解し続けています。１０～１５分間の運動をすれば、そのあとも脂肪が分解して燃焼が進むので、時間は短めであっても運動の回数を増やすことで効果を上げることができるのです。

睡眠は疲労回復や新陳代謝のために必要なだけでなく、免疫の向上にも重要です。睡眠というと７時間以上の充分な睡眠時間を確保すればよいように考える人も少なくありませんが、大事なのは量よりも質で、質がよくない睡眠の状態では睡眠時間を長くとっても免疫の向上にはつながってくれません。
質のよい睡眠は“熟睡”という言葉で表現されます。熟睡は、ぐっすりと眠ることを一般には指しています。ぐっすりと眠ることができたかどうかは、本人は寝ているだけに実感することはできません。実感らしいことといえば、朝に目覚めたときに気分がすっきりとして、疲れが取れた感じがするということくらいです。
睡眠は同じ状態が続いているわけではなくて、浅い眠りと深い眠りを交互に繰り返しています。一般には９０分サイクルで、４５分は浅い眠りから深い眠りに向かい、４５分は深い眠りから浅い眠りに向かっていると考えられています。しかし、この時間は個人差が大きくて、これよりも短い人もいれば長い人もいます。あくまで平均的な時間でしかありません。
浅い眠りの状態はレム（ＲＥＭ）睡眠といって、急速眼球運動（Rapid Eye Movement）を指しています。眠りが浅いことで、脳は充分には寝ていない状態で、眼球も動いています。このときに夢を見ています。深い眠りの状態はノンレム（non-ＲＥＭ）睡眠といって、急速眼球運動ではない状態を指しています。ぐっすりと眠っている状態で、夢を見ることもなく、このときに成長ホルモンやコルチゾールというホルモンも多く分泌されます。成長ホルモンは疲労回復と新陳代謝を促進してくれるホルモンです。成長ホルモンが免疫の向上にも作用しています。
コルチゾールはストレスを感じたときに分泌されますが、それは起きているときの話で、眠っているときには脂肪分解の働きをします。眠っているときにもエネルギー源としての脂肪酸は必要で、身体を動かしていない状態で中性脂肪を分解して脂肪酸とするためにコルチゾールが作用しています。この脂肪酸を用いて、細胞のミトコンドリアではエネルギーが作り出されています。このエネルギーが身体を調整して、免疫を強化するのに使われているということです。

発達障害の特徴について、「発達障害者支援ハンドブック２０２０」で解説とともに問題点が指摘されています。
発達障害の二次障害は、自尊心が傷つけられたりして二次的に起こる障害を指しています。注意欠如・多動性障害の二次障害としてよく知られているのは反抗挑戦性障害で、大人に対して怒らせるような態度をとる、何かにつけて反抗する、悪いとわかっていることをわざとするという行動です。反抗挑戦性障害を放置すると、反抗的な行動などがエスカレートして行為障害へと移行しやすくなります。人や動物に対する攻撃性や窃盗、他人の所有物の破壊、社会的ルールの違反などが見られ、家族の力だけでは修正が困難とされています。また、不安障害やうつ病になる子どももいます。
二次障害への発展を予防するには、本人の特徴をよく理解して、特徴にあった支援をしていくことが大切になります。
注意欠如・多動性障害を改善するためには、まずは不注意を改善することが行われます。治療薬を用いる場合でも、不注意を改善する治療薬が使われ、これによって注意力が改善すると多動性も衝動性も改善することが知られています。不注意状態は成人になってからも続くので、治療薬は成人にも使われるようになっています。
治療薬なしでの改善では、注意力をつけさせるためのアドバイス、文字や絵を用いた注意喚起などが行われます。なぜ不注意が起こったのかを自分で考え、自分で改善するように導くことは大切ですが、ただ自分で考えさせようとしても不注意は注意欠如・多動性障害の特性であるので、周囲の支援が必要です。今後の発達の状態によっては、自分で問題をコントロールできるようになっていく可能性もあるので、地道な支援は必要です。
このような改善への支援によって、二次障害を起こすことがないようにするのも支援の大きな目的とされています。