発達障害の学習障害は、自閉症スペクトラム障害、注意欠陥・多動性障害とともに、三大発達障害と呼ばれています。学習障害は単独で現れるとは限らず、他の発達障害によっても起こりやすくなります。

〔自閉症スペクトラム障害〕
自閉症スペクトラム障害は、物事の理解の仕方や感覚の感じ方が異なり、対人関係・社会性の障害がみられ、パターン化した行動やこだわりがあるという特徴がみられます。

学習面では、自分の話したいことだけを一方的に話す、臨機応変な対応が苦手で急な予定の変更や突発的な出来事に適応しづらい、独特のこだわりがあり、その秩序が乱れると混乱するといったことがあることから、そのことを周囲に指摘されたり、感情の高まりがあると自分の席に座り続けることが辛くなり、教室から抜け出そうとすることがあります。

座席に座り続け、学習に集中をさせるためには、その子どもの感情の変化を注視して状況を把握すると同時に、変化を察知したら、できるだけ早く声かけをして、対応することが求められます。

〔注意欠陥・多動性障害〕
注意欠陥・多動性障害は、多動・衝動性では、座っていても手足をもじもじする、席を離れる、しゃべりすぎる、順番を待つのが難しいなどの特徴があり、授業中に席に座っていることが難しく、教室をウロウロしたり、教室の外に出ていくこともみられます。

多動・衝動性の行動を理解して、教室内を歩き回る、教室から出て行くということがあっても行動を止めることなく、本人がやりたいように行動をさせて、気分や感情が治まって席に戻るまで待つことが本来の対応となります。

学習中に守るべきルールを言い、頭で理解しても行動が抑えられない場合も少なくありません。イライラ感が高まり、座り続けることが難しい子どもであっても、別の刺激があると、それに集中して感情を抑えられることもあります。

その方法としては、机の下側に刺激があるもの（人工芝など）を貼り、それを手で触れることによって刺激を得て、感情をコントロールする手法が有効になることが知られています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

毎月２９日：「ふくの日」（日本アクセス）、「クレープの日」（モンテール）、「Piknikの日」（森永乳業）、「肉の日」（都道府県食肉消費者対策協議会）

腸内細菌の悪玉菌は不要なものではないという説明を前回（日々修行１５１）しましたが、コレステロールも同じようなものだということを教えてくれたのは、悪玉コレステロールの命名者の中村治雄先生で、知り合ったときは慶應義塾大学病院（医学部）の内科科長から防衛医科大学教授に移るタイミングでした。

悪玉コレステロールの正式名はＬＤＬ（Low Density Lipoprotein）で、低比重リポタンパク質です。善玉コレステロールの正式名はＨＤＬ（High Density Lipoprotein）で、高比重リポタンパク質です。

コレステロールは肝臓で合成されて、血液中に放出されて全身に運ばれていきます。コレステロールは全身の細胞膜の材料であり、ホルモンの原料、胆汁の材料にもなっています。

健康維持に欠かせないものですが、悪玉と呼ばれるのは血液中で増えすぎると動脈硬化の原因となるからです。

コレステロールは脂肪の一種であるので、そのまま血液中に放出すると血液中では水と油の関係で固まってしまいます。そこで肝臓の中で、新水性のタンパク質と組み合わされたコレステロールが組み合わされた状態となります。これがリポタンパク質です。

コレステロールが多いリポタンパク質がＬＤＬで、コレステロールが少ないリポタンパク質がＨＤＬです。ＬＤＬは肝臓から血液を通じて全身にコレステロールを運ぶ船のようなもの、ＨＤＬは血液中の余分なコレステロールを集めて肝臓に戻していく積荷が少ない船のようなものと考えることができます。

ＬＤＬはＬＤＬコレステロールと呼ばれることもあるのですが、ＬＤＬコレステロールはＬＤＬに含まれているコレステロールのことです。しかし、一般にはＬＤＬコレステロール、ＨＤＬコレステロールと認識されていることもあって、その呼び方を医療関係者も使うようになっています。

ＬＤＬが多いと動脈硬化のリスクが高まるといっても、これはＬＤＬが酸化すると異物として免疫細胞のマクロファージが取り込んで処理します。限界まで取り込むと活動を止めて、血管の内部に入り込みます。

これが続くと、血管が硬くなり、血管内部が狭くなっていっていきます。これが動脈硬化の始まりです。問題はＬＤＬが多いことではなくて、ＬＤＬが酸化することが問題であるので、酸化を防ぐことによって動脈硬化を予防することができます。

この仕組みと、酸化を防ぐ抗酸化物質として赤ワインのポリフェノールについて研究をして、赤ワインブームの立役者となったのは板倉弘重先生（医学博士）で、知り合ったときには国立健康・栄養研究所の臨床栄養部長でした。

板倉先生の一般向けの書籍は、私の親しい出版社が発行して、その作成にもテレビ広報にも協力をさせてもらいました。そして、現在は日本メディカルダイエット支援機構の相談役をお願いしている関係です。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

欧米人と同じだけの量のコレステロールを日本人が摂ったとすると、その吸収率は２０％も高いとの研究結果があります。これは日本人が長い歴史の中で低栄養の時代が長かったために、脂肪を効率的に吸収できるように身体が変化したからだと説明されています。

日本人は腸が長いことが知られています。欧米人に比べて身体が小さいのに腸が２ｍも長くなったのは、腸壁の表面積を増やして吸収する場所が増えることで吸収される量を増やすための進化だと考えられています。

低栄養の時代にはメリットとなる特異な体質ではあったものの、食生活が変わったために今ではデメリットとなっています。

コレステロールの吸収がよい体質の日本人がコレステロールを多く摂ったら、悪玉コレステロールと呼ばれるＬＤＬが血液中に増えすぎて、動脈硬化のリスクが高まることになります。

血液中のＬＤＬが多くなると、血液中の余分なコレステロールを運び去る働きをする善玉コレステロールと呼ばれるＨＤＬも多く作られるようになるのが通常のパターンです。

ところが、日本人は歴史的にＬＤＬを多く摂ることがなかったために、ＨＤＬを作り出す能力が低くなっています。

食事でコレステロールが多く含まれる食事が継続されたり、全体的に摂取エネルギー量が増えるとＬＤＬが多くなります。それに対して、ＨＤＬを増やす成分としては不飽和脂肪酸のＤＨＡ、ＥＰＡが認められている程度です。

しかも、ＤＨＡやＥＰＡ多く摂ったからといっても、それに比例してＨＤＬが増えるわけではありません。食事以外では有酸素運動によってＨＤＬが増やせることが確認されています。

このほかに食事で摂るエネルギー量が多くなると、肝臓で合成される中性脂肪も多くなりやすく、それも動脈硬化を進める要因になっています。これも低栄養の時代には生き残りのための優れた体質でしたが、今では危険度を高める体質ともなっています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

飲酒をすると便が軟らかくなる、軟らかくなりすぎて下痢に近くなる、場合によっては下痢にもなる、ということが起こります。これはアルコールの作用によるもので、飲酒量（アルコール度数×量）によって腸の状態が違ってきます。

これは飲酒によって小腸から吸収される水分の量が減って、腸内の水分が増え、その結果として便に含まれる水分量が多くなった結果として起こっていることです。なぜ、そのようなことが起こるのかというと、アルコールによる浸透圧の変化です。

アルコールは胃から約２０％、小腸から約８０％が吸収されています。小腸からは消化された食べ物が吸収されていますが、アルコールのような高浸透圧物質が小腸内に多量にあると小腸の粘膜の毛細血管から水分が小腸内に移動するために水分量が多くなります。

また、アルコールによって小腸の粘膜が刺激されて、粘膜からの水分の吸収量が減ります。その二つの作用が起こることによって便に含まれる水分量が多くなりすぎて、下痢にもなってしまいます。

便に含まれる水分量ですが、健康な人では通常は７０〜８０％を占めています。軟便は８０〜９０％で、９０％を超えると下痢となります。わずかな差で、便の状態が大きく変化するということです。

便の状態は水分だけで決まるものではなくて、腸内細菌のバランス（善玉菌と悪玉菌の割合）、腸管を刺激して蠕動運動を盛んにするミネラルであるカルシウムとマグネシウムの食事やサプリメントでの摂取量によっても変化していきます。

アルコールの濃度が高いほど、その量が多いほど、飲酒後には軟便、下痢になりやすいので、適度な状態を保ちたいなら、飲酒の質と量を考えるようにしたいと言われます。そのように指導されることもあるのですが、他の条件も考えて、飲酒量を減らせばよいと断定することはできないのです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「逸話の日」人物や物事のエピソードから本質を探ることの大切さを知ることを目的に、い（１）つ（２）わ（８）の語呂合わせで制定。

「みしまバーニャの日」富士伊豆農業協同組合がブランド野菜の箱根西麓三島野菜をバーニャカウダで楽しんでもらおうと１／２８の／をバー、２８をニャと読む語呂合わせで制定。

毎月２８日：「にわとりの日」（日本養鶏協会）、「ニワトリの日」（都道府県食肉消費者対策協議会）

今回のお題の「善玉と悪玉」は何を示すのかわかりにくい上に、「鬩ぎ合い」という読み方がわかりにくい言葉が続いて、何が書かれているのかわからないと感じた人もいるかと思います。鬩ぎは「せめぎ」と読みます。

何を言いたいのかわかってもらえるように書き進めていくようにしますが、まずは善玉と悪玉についての説明です。

善玉と悪玉についてネット検索すると、善玉菌・悪玉菌、善玉コレステロール・悪玉コレステロールという健康に関わる用語が上位に出てきて、本来の意味合いを知るにはスクロールしていくことになります。

もともとは、善玉と悪玉は江戸時代の黄表紙に描かれたキャラクターです。黄表紙はＮＨＫの大河ドラマの主人公の蔦屋重三郎も手がけた大衆向けの読み物で、この中に登場する善の心を善魂（ぜんだま）、悪の心を悪魂（あくだま）として描かれました。

今で言えば、心を揺れ動かす「天使の声と悪魔の声」ということになるかと思いますが、善魂の顔は丸の中に善と描かれ、悪魂の顔は丸の中に悪と描かれていたので、魂が玉に変わり、その後は芝居の善人の役が善玉、悪人の役が悪玉と呼ばれるようになりました。

善玉と悪玉の由来から書き始めたのは、善玉菌と悪玉菌、善玉コレステロールと悪玉コレステロールの命名者との付き合いがあり、その普及にも関わってきたからです。

善玉菌、悪玉菌の命名者は光岡知足先生で、知り合ったときは東京大学農学部の教授で、腸内細菌の専門家でした。

善玉菌と悪玉菌は何が違うのかというと、腸内で菌（細菌）としてやっているのは、栄養源（エサ）を取り込んで、内部で代謝させて活動のためのエネルギーを作り、不要となった代謝物を外に出しているだけです。

その代謝物が健康にプラスとなるものを出しているのが善玉菌、マイナスになるものを出しているのが悪玉菌と分けられています。

善玉菌が出しているのは酸性物質で、腸内環境を酸性化させて、善玉菌が増えやすい環境を作り出しています。悪玉菌はアルカリ物質を出しています。

悪玉菌が増えると腸内の酸性度が低下して、悪玉菌が増えやすくなります。腸内細菌の総数は、ほぼ一定数であるので、悪玉菌が増えると善玉菌が減ることになります。悪玉菌が出す有害物質は毒素とも呼ばれていて、大腸壁を刺激して炎症を起こしやすくなるだけでなく、毒素は大腸壁を通過して血液中に入ります。

血液中に毒素が増えると、これを処理するために免疫細胞が働き、そのために免疫細胞による病原菌などを処理する能力が低下することになります。これが免疫を低下させる原因と考えられているのです。

悪玉菌は不要なものではなくて、一定量は必要で、状態のよいバランスは「善玉菌２：悪玉菌１：日和見菌７」の割合だとされています。このことは健康関連の話をする機会が得られたときには、できるだけ話をするようにしています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

厚生省（現在の厚生労働省）の国民栄養調査（現在の国民健康・栄養調査）によって、栄養バランスが取れている人が１日に食べている平均食品数が１７食品であることが判明したものの、これは栄養摂取の目標として採用されることはありませんでした。

いろいろな食品を１日に食べることをすすめるイラスト図（小学生用）を分類してみると以下のようになります。

「穀類（ご飯、パン、麺類）、野菜（淡色、緑黄色、葉、根）、肉類（鶏肉、豚肉、牛肉）、魚類（赤身、白身、エビ・イカ）、卵、豆、種実、きのこ、果物、海藻、乳製品」

これだけでも２０種類にはなります。

食品に含まれる栄養素は、それぞれ異なっていて、１つの食品で、すべての栄養素（糖質、脂質、たんぱく質、ビタミン、ミネラル、食物繊維）を摂取できるものはありません。

多くの種類を食べてもらえるように、食に関する標語が過去にもあげられてきましたが、最新のものは「さあにぎやかにいただく」です。

「さ：魚、あ：あぶら、に：肉、ぎ：牛乳、や：野菜、か：海藻、に：乳酸菌（発酵食品）、い：いも、た：卵、だ：大豆（豆類）、く：果物」

これだけでも１１種類で、野菜や豆などが複数になって、これに主食のご飯、パン、麺類の３種類を加えると１７食品はクリアできます。

「さあにぎやかにいただく」はフレイル対策として始まった推奨食品で、発祥は東京都健康長寿医療センター研究所です。

以前は「まごわやさしい」が標語として知られていて（と言っても登場したのは４０年も前）、これは「ま：豆、ご：ごま、わ：わかめ（海藻）、や：野菜、さ：魚、し：椎茸（キノコ）、い：いも」の７種類があげられていました。

これが以前の常識とすると、新常識として「まごたちわやさしい」と「た：卵、ち：乳（乳製品）」が加わって、たんぱく質の摂取が重視されるようになり、さらに「まごたちにわやさしい」と「に：肉」が加わりました。

さらに「まごたちにはやさしいわ」と「は：発酵食品」を増やすことがすすめられるというように変化してきました。

この新常識も今では非常識とは言わないまでも、古い話とされるようになったのは「さあにぎやかにいただく」が使われるようになってきたからです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

少子高齢化は進むところまで進み、これまで働き手の中心と考えられていた重要な年齢層が、そのまま高齢者になる時代が、いよいよ間近に迫ってきました。

“間近”といっても、本格化するのが２０４０年で、あと１５年もあると考える人がいる一方で、もう１５年しかないと大慌てをしている人も少なくありません。

私どもは後者のほうで、大慌てで対応をしようとしています。

２０４０年のあとに問題をつけて「２０４０年問題」としているのは、団塊ジュニア世代の全員が６５歳以上になる年だからで、それ以前とは社会が大きく変わる、まさに重大な分岐点となるからです。

団塊ジュニアは団塊世代の子どものことです。団塊世代は終戦後の第一次ベビーブームに生まれた世代のことで、１９４７年（昭和２２年）から１９４９年（昭和２４年）に生まれています。

この間の出生数は１９４７年が２６７万８７９２人、１９４８年が２６８万１６２４人、１９４９年が２６９万６６３８人で、３年間の合計出生数は約８０６万人にのぼっています。

その団塊世代の子どもである団塊ジュニアは、１９７１年（昭和４６年）から１９７４年（昭和４９年）に生まれた世代で、第二次ベビーブーム世代とも呼ばれました。

年間２００万人以上が生まれていますが、現在の年間出生数（２０２３年）は７２万７２８８人なので、いかに急激に少子化が進んだのかがわかります。

２０２５年には６５歳以上の高齢者が約３５００万人になり、そのうち７５歳以上の後期高齢者は約８００万人と推計されています。後期高齢者の数が前期高齢者（６５〜７４歳）を超えたのは２０１５年のことであったので、予想を上回るスピードで超高齢社会は進んでいます。

２０４０年には団塊ジュニア世代が全員６５歳を超えて、高齢化率（全人口に占める高齢者の割合）は３５％に達すると推計されています。

労働人口の不足に対して、２０２５年には定年退職年齢を６５歳に引き上げることが義務化され、７０歳まで働くことを希望する人の雇用が努力義務となります。

それだけでは対応しきれないのは明らかなことで、どのような対応をしなければならないのか、それを考え、実践の道筋を示すのが私たちの役割だと認識しています。
〔セカンドステージ連盟　小林正人〕

“発達”は、成長して以前より強く大きくなる（たくましくなる）ことを指していて、普通に使われているなら、とてもよい言葉です。ところが、一部では“発達”は、たくましくなることではなくて、それを諦める場面で使われることがあります。

発達特性がある子どもの支援に関わっていると、それを感じさせられることがあります。

発達特性のある子どもの保護者が「うちの子は発達だから」と口にする例は多々あります。その中には諦めの気持ちも含まれていて、初めから諦めている人は、それほど強い落胆（がっかり、期待はずれ）を感じていないようです（感じていないように見せているだけのことかもしれないのですが）。

これに対して、なんとかして発達特性を改善したいと頑張っている保護者は、それが通じないときに強い挫折感を感じて、その後は「うちの子は発達だから」と、なんだか放棄しているように感じさせられることもあります。

積極的な支援をしなくなった（できなくなった）ことを、発達障害を免罪符にしている例も少なからずあります。

これは一例ですが、発達障害児の改善で定評があるクリニックの待合室でのこと、前に座っている子どもや保護者を叩く子どもがいて、それを叩かれた保護者が注意をしたシーンです。

発達特性によっては、座って待つことが苦痛で、その苦痛を保護者にわかってもらいたくて行動に移している子どもがいることは理解しています。軽く指摘をするくらいだったのですが、指摘された保護者が発したのが「発達だから仕方がないでしょ」という言葉でした。

通常であれば、その保護者（指摘された人）が気にかかるところでしょうが、そのようなことを口にする何かがあったのかもしれません。

それよりも気にかかったのは、そのような出来事を“子どもはわかっている”ということでした。

発達特性がある子どもは「困った子ではなくて困っている子」ということは私たちもよく話すことであり、これを聞いた方々もわかっているはずです。

しかし、わかっていても行動に起こしてしまうのが発達特性であり、諦めないで支援し続けてほしいということも、よく話をさせてもらっています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕