「肝臓のためには休肝日を設けることが大切」だということが言われています。１週間に、どれくらい“飲まない日”があれば肝臓の健康が保たれるのかというと、よく言われるのは週に２日です。

これはアルコール健康医学協会も示していますが、想定されているのは週に２回、１日ずつの禁酒です。５日間飲み続けて、２日休むというのは、休肝日の回数としては合っていても、このことをすすめているわけではありません。

２日の休肝日で実際に効果があるのかということですが、多くの研究の成果をまとめると「週に３〜６日の休肝日を設けることで、休肝日が０〜２日しか設けない場合よりも総死亡率が低下する」ということです。

端的に言うと、週に１〜４回の飲酒習慣は５〜７回の飲酒習慣よりも健康面でよいということですが、これを見たら「それはそうだろう！」というような感想を抱く人がほとんどでしょう。

飲む回数は、どこで線引きをするかということですが、アルコールの影響は個人差が大きくて、しかも“酒に強い”人でも肝臓の機能が高いとは言えません。アルコールの分解に関係する肝臓の酵素はアルコール脱水素酵素とアルデヒド脱水素酵素です。

アルコール脱水素酵素は、アルコールを分解してアセトアルデヒドに変える酵素です。アルデヒド脱水素酵素はアセトアルデヒドを分解して、酢酸を経て、水と二酸化炭素に変化させます。

アセトアルデヒドは有害性が強くて、飲酒をしたときの不快な症状（顔面や体の紅潮、頭痛、吐き気、頻脈など）はアセトアルデヒドの作用によるものです。

日本人はアルコール脱水素酵素の働きは世界と比べて特に弱いわけではないのですが、アルデヒド脱水素酵素の働きが弱くて、悪酔いしやすくなっています。これは日本人が強いアルコールを歴史的に飲んでこなかったことが理由の一つとしてあげられます。

さまざまな働きをしている肝臓には数多くの酵素があって、その数は２０００種類以上とされています。そのうち全部の酵素の働きがよいということは少ないと思いますが、酒に強い人は、ひょっとするとアルコール脱水素酵素とアルデヒド脱水素酵素が強いだけかもしれません。

酒に強いからといって、肝臓の働きが強いとは限りません。飲んでも酔うことが少ない人であっても、他の臓器や器官は影響を受けているかもしれません。アルコールは膵炎、糖尿病、心疾患、高血圧、胃腸障害、がんにも影響を与え、脳にも影響していて睡眠障害、うつ病になる場合も指摘されています。

そのような指導を患者にしている医師が、自分が飲むとなると大丈夫かと思うようなことがあり、それが医学系の学会（大会）の後の飲酒で多いことが気づいてから、そういった席には近づかないようにしていました。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

野菜には旬があります。今では野菜をおいしく食べられる季節を指すようにもなっていますが、もとは最も成長する時期のことで、栄養素の量が多くなる時期です。

以前は野菜は収穫できる時期が地域によって決まっていましたが、今では種苗の開発、栽培法の変化、栽培地域の拡大、遠い地域（国内だけでなく海外も）からの輸送などによって、野菜によっては１年を通じて販売店に並ぶようになりました。

こうなると、最も栄養が豊富な季節のことを旬と呼ぶしかないようになっていますが、ほうれん草を例にして、栄養素の変化について見ていくことにします。

ほうれん草は冬野菜に分類されていて、最も栄養素が多いのは１１月から３月です。

「日本食品標準成分表」でビタミンＣを比較すると過食部１００ｇあたりで冬採りは６０mgであるのに対して、夏採りは２０mgと３倍もの差になっています。

野菜に含まれている栄養素の量は、以前は１年の平均として発表されていましたが、そのときの量は６０mgでした。ということは、以前の冬採りは今のものよりも栄養豊富だったということです。

食品成分については１９４７年（昭和２２年）に初版が発表されましたが、そのときには１００ｇあたりで１５０mgでした。それが新たなデータが出るたびに１００mg、６０mgと減り、現在の通年平均は３５mgとなっています。

終戦直後の１９４７年は無農薬で化学肥料も少ない状態でした。こういた栽培をすれば栄養素が増えるのかというと、そうではありません。

当時のほうれん草は東洋種で葉には切れ込みがありましたが、今は西洋種か西洋種と東洋種の掛け合わせによるもので葉は切れ込みがない形をしています。

品種改良によってアク抜きをしなくても食べられるようになりましたが、その代わりに栄養素が減っているのが現在のほうれん草であり、それは多くの野菜についても言えることです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「慣れていないため、その場に感情などがそぐわないために動作や表情が辿々（ただたど）しくて不自然であること」は、「ぎこちない」と言い表されます。他の言葉の誤用と思われることがないくらいに多用されているのですが、実は誤用です。

正しくは「ぎごちない」です。漢字では「擬古ちない」と書きます。擬古は古いものを真似することを意味していて、過去にあることを習って、その通りに実行することの擬古ちの非定型であるので、初めに書いた説明となります。

「ぎごちない」と「ぎこちない」の使い分けを『ＮＨＫことばのハンドブック』で見てみると、１９９２年の第１版では「ぎごちない」を第１の読み、「ぎこちない」を第２の読みとしていました。これは「ぎこちない」の存在は認めるものの「ぎごちない」が好ましい表現だというスタンスです。

ところが、２００５年に刊行された『ＮＨＫことばのハンドブック』（第２版）では、「ぎこちない」が第１の読み、「ぎごちない」が第２の読みと逆転しました。

調査によって差はあるものの、どの結果も「ぎこちない」が優勢で、最も多かったのは８５％にもなっていました。

「ぎこちない」は「こんがらがる」と並んで誤用の代表のように扱われていたのですが、そのうち間違いだと言っているほうが、間違いとされる時代は、すぐ先に迫っているようです。

ちなみに、「こんがらがる」と使われることが多いのですが、正しくは「こんがらかる」です。

「こんがらかる」は糸がもつれて絡まることを指していて、そこから物事がうまくいかずに混乱することを意味しています。「こんがらがる」と「こんがらかる」は、まさにこんがらかった状態になっているということです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

戦後の緊急措置から始まった「80kcal＝１単位」の流れは、徐々に100kcalへと移ってきています。

その始まりは案外と早くて、昭和３７年（１９６２年）に肥満食の食事指導に100kcalの主菜食品、100kcalの果物、150kcalの主食を使用することが慶應義塾大学によって提案され、病院での食事（栄養管理）に採用されています。

昭和４６年（１９７１年）には、たんぱく質と100kcal食品を組み合わせた『腎臓病食品交換表』（医歯薬出版刊）が作成されました。

昭和５０年（１９７５年）には、100kcal食品の『ダイエット・ガイド』（医歯薬出版刊）が刊行されました。

こういった流れを受けて、昭和６４年（１９８９年）に、100kcal食品を折り紙の大きさ、色彩、枚数で表して、食事をデザインする「ダイエットデザインハウス」（慶應義塾大学刊）が考案されました。

平成１３年（２００１年）には、『100kcal／100ｇ日本食品成分表』（建帛社刊）が刊行されました。これによって「１枚＝100kcal」を理解する基礎データが完成して、10kcalでも1kcalでも栄養成分の過不足が簡単に把握できる環境が整いました。

平成１７年（２００５年）に、日本肥満学会によって『肥満症治療ガイドライン２００６』が報告され、肥満症治療食を「100kcal＝１」を基礎に考えた熱量配分で１日の摂取熱量を1000～1800kcal（200kcal刻みの５段階）とする治療食が提唱されました。

平成１８年（２００６年）には、100kcal食品の組み合わせで考える『高血圧‐肥満・メタボリックシンドローム‐食事ガイド』（建帛社刊）が刊行されました。

そして、平成１９年（２００７年）には、日本動脈硬化学会による『動脈硬化性疾患予防ガイドライン２００７』が刊行されました。この中で、治療食の総熱量を１００％として、たんぱく質１５〜２０％、脂質２０〜２５％、残りが炭水化物との指針が示されています。

このような流れがあり、以降は100kcalを単位とする考えが定着してきたものの、まだ一般には知られる状態ではありません。いまだに栄養指導では「80kcal＝１単位」というわかりにくく、指導された人を迷わせるような状態が続いているのです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「次に行こうの日」国立音楽院が学校に馴染めない子どもが音楽活動から次の一歩を踏み出すきっかけとなることを目的に、次に（２）行（１）こう（５）の語呂合わせで制定。

毎月１５日：「お菓子の日」（全国菓子工業組合連合会）、「惣菜の日」（日本惣菜協会）

「医者の不養生」といえば、人に養生をすすめる医者が自分の健康に注意しないことから、正しいとわかっていながら自分では実行しないことのたとえとして使われています。

どんな不養生なのかというと、一般には生活習慣病が想像されています。その話は次回（日々修行１７０）以降にして、ここでは精神・神経科の専門医の“不養生”から学ばせてもらったことを書くことにします。

精神・神経科医というと、精神面の健康の維持のための精神的なトラブルの解決についてもアドバイスしてくれる頼りになる存在と考えている人が多いことは認めます。実際に精神・神経科医とも仕事をしたことがあり、多くの救われた方々も知っています。

これは岡山に移住してから、新たにクリニックを開設したい、特徴的な切り口で集患（患者を集める）したいので相応しい医師を紹介してほしいとの依頼を受けて、１か月のうち半分以上を東京で活動していたときの話です。

何人もの医師に会い、その中から有名私立大学の教授も務めた医療界でも有名な専門医をつなぐことができました。下世話なことを書くと、医師に年間に支払われる給与の１０％が紹介した者の“取り分”という条件で、これは特別に多い金額ではありません。

就職斡旋会社では医療関係者の紹介手数料は年収の２０〜３０％（平均２８％）が通常ですが、医師は６５％、看護師では４５％ということもあります。

よく知っている医師が活躍できる機会であり、それによって救われる患者が多くいるであろうという考えがあっての紹介でした。

話が決まって、これで安心と岡山に新幹線で戻っている途中で、クリニック開設者から連絡が入りました。医師と話が合わなくなったとのことで、まだ東京駅にＵターンできるところ（もうじき名古屋駅）だったので、すぐに引き返そうかと連絡をしたのですが、それには及ばないということで、そのまま帰岡（きこう）しました。

移動費と滞在費はもらっていて、打ち合わせの飲食費も出してもらっていたので、損得で言えばプラスマイナス“ゼロ”ではなかったものの、東京にいる間に会うべき人には会うことができたので、これはプラスでした。

もう終わった話と思っていたところに、東京で会ってきた人から妙な問い合わせがありました。それは「○○先生のクリニックは、あなたが紹介したところですか」ということでした。

「私が紹介したのは△△クリニックだから」と違うというつもりで話をしたら、○○先生が△△クリニックの院長としてホームページに出ているということを聞きました。慌てて検索してみたら、言われた通りの内容でした。

クリニックのオーナーにではなくて、紹介した先生に先に連絡を入れたら、一生（オーバーな表現か？）忘れることができないようなことを言われました。

要約すると、「一度破談となって、あなた（私のこと）の紹介は終わった。また、新たに話をしてクリニックの院長になった。だから、あなたに紹介料を支払う必要はない」ということでした。

その後も、いろいろと気を揉むようなことはあったのですが、今では“よい修行をさせてもらった”と考えることにして、ここで書いたことで今後は記憶から消し去ろうと思っています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

日本メディカルダイエット支援機構は複数の公益法人と連携して発達障害児の支援に取り組んでいますが、その中でも特に力を注いでいるのは学習障害の改善のための支援活動です。

発達障害は自閉症スペクトラム障害、注意欠陥・多動性障害、学習障害が三大障害と呼ばれています。複数が重なって発現することが多く、自閉症スペクトラム障害でも注意欠陥・多動性障害でも学習面に障害が出ることから、実際の発達障害の特性としては学習障害が最も該当者が多いと考えられています。

学習障害は、識字障害（読む能力）、書字障害（書く能力）、算数障害（計算能力）に大きく分けられています。それぞれの障害だけでなく、的確に読んで理解することができない識字障害があると、書くことも計算することも障害が出ることになります。

算数障害というと計算ができないことが主な状態とされていますが、実際には計算式が出されたら解くことができるのに、文章題で何が問われているのかが理解できないために解散ができないという困難さを抱えていることが多くみられます。

リテラシー（literacy）は、読み書きの能力を表すと前回（健康情報学６）紹介しましたが、読み書きが的確でないと、そこから先に進みにくくなります。発達障害の学習障害について研究を進めていくと、理解しやすいように情報発信することの重要性を改めて感じさせられます。

文字で示された情報を的確に読んで、その内容を把握して、示された情報が正しいのか、自分に役に立つ情報なのか、継続することができる情報なのかを見抜くことができるようになります。

この見抜く能力を身につけることがリテラシーの本質であり、その見抜くべきことが健康に関わる場合が「健康リテラシー」となります。健康リテラシーの見抜く能力は、ただ文章が読めればよいということではなくて、それが真実であるのかを感じ取る能力を鍛えておくことが重要になるということです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

発達障害の一つの学習障害では、学ぶために椅子に座るという当たり前のことにも困難さがあることがみられます。

椅子に正しい姿勢で座り続けられない、背筋を伸ばした姿勢が保てないのは、姿勢を支える筋肉が弱いだけでなく、足の踏ん張りが足りないことが少なくありません。

足が床に着かない座席に座ると足の重さに引かれて、上体が前側に倒れがちになります。そのために背骨のＳ字カーブを保ちにくくなり、長く座ることで疲れやすくなることが生じます。

さらに発達障害の特性があると、疲れを感じたときに特に集中しにくくなる特徴がみられます。

前のめりの姿勢で読み書きをする子どもは、足の裏が床に触れていないことがあり、足の力で上体の姿勢を保つことができなくなっていることが多くなっています。

また、足が浮いた状態では、太ももが圧迫されて上体が不安定になりやすく、血流が悪くなることから不快感が高まりやすいことが指摘されています。

床に足裏をつけて、足の筋肉を使って下半身を支え、上体の姿勢を保つためには、座席と床の距離が体格に合っている必要があります。その点も注意して椅子を選ぶ必要があります。

注意欠陥・多動性障害の多動・衝動性の場合には、正しい姿勢での学習は刺激が足りずに、刺激を求めて姿勢を崩すことがみられます。

この場合には座席の上に敷くカバーを替えることで改善につながることもあります。カバーを軟らかいものではなく、プラスチック製の刺激が強いものに変えることで、刺激が強まり、解決されることもあります。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「チョコレートの日」日本チョコレート・ココア協会がバレンタインデーにちなんで制定。

「セカンドオピニオンを考える日」ティーペック（東京都台東区）が二番目（２）の医師（１４）の語呂合わせで制定。

「予防接種記念日」予防接種は秋月藩から始まったキャンペーン推進協議会が１７９０年２月１４日に初めて天然痘の予防接種が行われたことから制定。

毎月１４日：「ひよこの日」（ひよ子本舗吉野堂）、「丸大燻製屋・ジューシーの日」（丸大食品）

この連載コラムのテーマの「日々修行」の修行は、修業の間違いではないか、と言われることがあります。というよりも、すでに何度も言われています。

「修業」は一定の行を習い修めることで、自分の利益のために行うことで、板前修業や花嫁修業という言葉があるように基準に達したら卒業となって資格が得られるもの、一定の成果が約束されているものに使われます。

これに対して「修行」は何物も求めることなく、利害損失を離れて行われるものです。といっても武道や仏教の世界で使われることがあり、修行僧や仏法修行、武者修行といったように、終わりのない行を修めて取り組まれるものです。

仏教的には悟りを開いた人の道を指すこともあります。修業には卒業がありますが、修行には“卒行”は存在していません。一定の段階ごとの資格が設けられていて、そこに達したと認められたときには何らかの名前や階級が与えられることはあるものの、そこで終わりということは原則的にはありません。

“原則的”と書いたのは、例えば武道であれば段位があって、剣道や柔道では十段が最高位です。十段を得た人は、すべて“悟りを開いた”状態なのかというと、実際に武道を経験して、多くの指導者に指導を受けて、その先生方が上位に上り詰めていくところを見てきて、そうではないことは実感しています。

私が経験した剣道、空手、少林寺拳法では段位を得ていますが、他に経験した柔道も逮捕術も修行をしたという感じではありませんでした。

私が、お釈迦様の誕生日とされる４月８日に生まれた寺院の宗派は浄土真宗で、他の宗派のように一般に修行とされる坐禅も滝行もありません。

食を一定期間断つことも寝ることも許されないというような苦行などは全くなくて、毎日の勤行（ごんぎょう＝お勤め）くらいのものです（このようなことを言ったら、叱られることもあるかとは思うのですが）。

仏教における修行の目的は悟りを開くことなので、厳しい行為として何をしたかということではなくて、最も厳しいのは自分自身の心を安定させて、悟りに近づくことを日々続けることです。

このことは「日々修行」というタイトルを掲げて、自らがやってきたことが何であったのかを考え、常に正しい方向を見つめて、そこに向かって進んでいくことが、すなわち「修行」であるとの認識をもっています。

これが勝手な考えだとしても、常に進んでいくことは終わりがないことで、終わりがないからこそ、どんなに小さな歩みであっても一歩前を目指すことが修行との考えをしています。

修業ではないので、利益がないということで、私たちの日本メディカルダイエット支援機構は特定非営利活動法人（ＮＰＯ法人）の体制をとっています。

ＮＰＯは「Non Profit Organization」の略で、「利益を得ない団体」を指しています。

生命と生活を維持するためのギリギリの金銭や食品は得たとしても、“利益”といったレベルではないので、これも修行の一つとの考えをしています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕