患者は、できれば少しでも低い医療費で、できるだけ高いレベルの治療が受けられることを望みます。高い医療費でレベルの低い治療でよいと考える人はいないはずです。

ところが、実際には高いレベルの治療を受けるためには、高い医療費がかかるのは当たり前というのが今の日本の医療制度です。

これが正常な状態なのかということを考えるには海外の医療制度と比べてみるのが一番で、アメリカの医療制度は日本とは根本的に違っています。簡単に説明すると日本は「出来高払い制度」です。検査が多いほど、薬が多いほど、入院日数が長いほど医療費は増えていきます。

それに対してアメリカは「定額払い制度」となっています。医療費が増えすぎたことによる大変革の結果で、診断マニュアルに従って疾患の種類と程度がわかったら、それに対する治療がわかり、一定の金額が示されます。

州によって金額などに違いはあるものの、基本的には同じ制度のもとでの差でしかありません。

同じ疾患と程度であれば、どんな治療をしても、どれだけ時間と金がかかっても医療機関が受け取れる金額は同じです。だから、できるだけ安く、できるだけ早く、しかも結果が保証されるレベルが高い治療が実施されることになります。

患者が満足できる治療でなければ、患者本人に訴えられかねない、保険会社も支払いを拒むということが起こる社会での医療制度です。

治療に費用がかかるほど医療機関の利益が増える日本とは逆で、アメリカでは定額払いであるので、費用がかかるほど損をする制度となっています。基準以下の治療費で済ますことができるのが腕のよい、給料が高い医師ということになります。

入院期間は短いほどよいわけで、月曜入院、金曜退院の平日で済むのは当たり前です。

アメリカを取材で訪れたときに、「日本は金曜入院、月曜退院が当たり前」という話をしました。

初めは驚きの表情で聞いていた医療関係者が、「実は金曜日に入院して検査や治療が始まるのは月曜日から、治療は金曜日に終わっていても退院できるのは月曜日」という説明をしたら呆れ顔をされました（クレージーとの声も）。この週末の入院期間の合計の６日間は、アメリカの平均入院日数よりも長いからです。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

貧困というと、日常生活を送るにも苦しい状況を指していて、収入が少ないために食べるものも充分にないことを指すことが多くなっています。

どこまでを貧困として扱うのかということはフードバンクや子ども食堂を実施している団体を悩ませることであり、生活状態を見ても食品の補助を求める人がないと思われる家庭の子どもが、もっと恵まれない子どもに届けられるべきであろうと思われる食品や料理を食べているという例も少なくありません。

具体的な収入の金額や生活レベルという絶対的な線引きによる貧困ではなくて、本人が感じている貧困に合わせて支援をする必要があるという考えもあります。

発達障害では食べられないものが多くあり、ただ食べられるものがあればよいという状況ではない子どもが数多くいます。普通に考えられる食品を提供されても、それでは対応ができないことも多く、食品にかける金額が多くなるということもあります。

フードバンクなどから無償で受けた食品を食べることで、浮いた食費を他の食品の購入に充てるということは、何も贅沢をしよう、周囲の家庭よりもよいものを食べようということで行われているわけではないという実態があることを、発達障害児を地域で支援するサポーターの方々には知っておいてほしいことなのです。

「相対的貧困」という考え方があります。他の貧しい国に比べたら恵まれた食事内容であっても、それぞれの国や地域の水準と比較して、大多数よりも貧しい状態を指す言葉で、世帯所得でみると等価可処分所得の中央値の半分に満たない状態をいいます。このラインは貧困線とも呼ばれます。

日本の相対的貧困は約７人に１人（約１４％）とされていますが、ひとり親家庭の相対的貧困率は５０％を超えています。発達障害児の保護者は、通常の状態で働けないということも考えると、食品面での支援が必要な対象に含めるべきだといえます。
〔セカンドステージ連盟　理事長：小林正人〕

「日本人の食事摂取基準（２０２５年版）」では、生活習慣病とエネルギー・栄養素との関連について説明しています。その中の骨粗鬆症と特に関連の深いエネルギー・栄養素の「その他のビタミン」を紹介します。

〔その他のビタミン〕
ビタミンＣは骨芽細胞の分化を促進して骨形成を高めて、その欠乏は破骨細胞を誘導して骨吸収を促進するとされます。

疫学研究のメタ・アナリシスによると、ビタミンＣ摂取量と骨密度の関連が一部で示されているものの、その関連は限定的でした。

また、別の症例対照研究とコホート研究のメタ・アナリシスでは、ビタミンＣ摂取量と大腿骨近位部骨折の併合リスクについては用量依存的な関連が示されています。

ただし、現時点ではビタミンＣの積極的な摂取と、骨粗鬆症の予防については不明な点が多くなっています。

ビタミンＫ（ビタミンＫ₁とＫ₂）は骨基質たんぱく質であるオステオカルシンがカルボキシル化を受けて成熟型となるために必要で、骨へのカルシウムの沈着を促進するとされます。

女性骨粗鬆症患者において、ビタミンＫ₂の一種であるメナテトレノンの骨密度増加作用を検証した無作為化比較試験とそのメタ・アナリシスはあるものの、その投与量は４５mg/日と現実的な摂取量ではありません。

また、ビタミンＫ投与の臨床試験においては椎体骨折リスクの低減効果は認められておらず、骨粗鬆症の予防のためにビタミンＫの積極的な摂取を勧める根拠はありません。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「日本人の食事摂取基準（２０２５年版）」では、生活習慣病とエネルギー・栄養素との関連について説明しています。その中の骨粗鬆症と特に関連の深いエネルギー・栄養素の「エネルギー（体格）」の続きを紹介します。

〔エネルギー（体格）〕
体格が日本人と比較的近しい韓国人２８万５６４３人を対象としたコホート研究でも、BMIが２５〜２７.４kg/㎡の群と比較して１８.５kg/㎡未満の群では男女ともに臨床的椎体骨折、前腕骨折、上腕骨骨折のハザード比は有意に高かったのに対して、BMIが３０kg/㎡以上では女性の前腕骨折での骨折リスクの低下以外は有意な差はみられていません。

以上から、骨粗鬆症の予防、骨折リスクの低減のために低体重は回避すべきと考えられます。

一方で、BMIが２５kg/㎡以上における骨折リスクについては、部位や性別によって異なると考えられるものの、おおむね低いと考えられます。

しかしながら、高血圧、糖尿病、心筋梗塞、脂質異常症などに関連することから、過体重・肥満は推奨できません。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「日本人の食事摂取基準（２０２５年版）」では、生活習慣病とエネルギー・栄養素との関連について説明しています。その中の骨粗鬆症と特に関連の深いエネルギー・栄養素の「エネルギー（体格）」を紹介します。

〔エネルギー（体格）〕
低体重は骨粗鬆症および骨粗鬆症による骨折の重要なリスク要因とされています。

エネルギー摂取量は体重に影響して、骨粗鬆症の発生、進展、そして骨折に関与すると考えられます。

体重やBMIは骨密度と正の関係を持つことが多くの研究で報告されています。

韓国の国民健康・栄養調査の５０歳以上の参加者を対象とした横断研究では、BMIが２１〜２３kg/㎡の群に比べて、BMIが１８.５kg/㎡未満の群では骨粗鬆症の診断が男女ともに多く見られた一方で、BMIが２５kg/㎡以上では、女性では骨粗鬆症の頻度が少なく、男性では有意な差は見られませんでした。

年齢、性別、閉経、骨密度の測定部位などによって異なるとの報告もありますが、多くの横断研究で体重あるいはBMIと骨密度には有意な正の相関が認められています。

また、２５のコホート研究の女性対象者約４０万人のプール解析では、BMIが２５kg/㎡の群に比較してBMIが１５kg/㎡の群では骨粗鬆症性骨折および大腿骨近位部骨折のリスクが有意に高く、BMIが３５kg/㎡の群では骨折リスクは低減したことを示しています。

なお、この研究の対象者のBMIは２６.６kg/㎡と大きく、この結果を日本人にそのまま当てはめるには注意が必要ですが、日本人を対象としたコホート研究でもBMIと骨折の関連を示す報告は複数あります。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「日本人の食事摂取基準（２０２５年版）」では、生活習慣病とエネルギー・栄養素との関連について説明しています。その中の骨粗鬆症と特に関連の深いエネルギー・栄養素の「たんぱく質」を紹介します。

〔たんぱく質〕
たんぱく質は、骨の重要な構成要素です。

成人の骨は骨代謝回転（remodeling）によって継続的に再構築されていますが、骨吸収によって分解されたたんぱく質の全てが骨形成に再利用されるわけでなく、たんぱく質の摂取は骨形成に必須です。

コホート研究のシステマティック・レビューによると、追跡開始時のたんぱく質摂取量とその後の骨密度には関連を認める研究結果が多くなっています。

ただし、個人間差が比較的小さいというたんぱく質の摂取量の特徴を踏まえると、多くのコホート研究で用いられている食物摂取頻度調査法等の食事調査法では、骨密度の向上に効果的なたんぱく質の摂取量の閾値を評価することは難しくなっています。

また、食事として１３.２〜４５g/日のたんぱく質を付加したり、食事内容の変更でたんぱく質を９０g/日以上を確保する等の介入効果を検討した無作為化比較試験のメタ・アナリシスは、介入群では腰椎骨密度が対照群に比較して良好であったものの、その効果はわずかであり、大腿骨近位部や大腿骨頸部の骨密度には有意な効果は認められていません。

なお、推奨量以上の量のたんぱく質を付加することによる骨密度の増加は、少なくとも臨床的に有用といえるほど大きなものではないと考えられます。

さらに、たんぱく質摂取量と骨折リスクの関係を検討したコホート研究のメタ・アナリシスでは、たんぱく質の摂取量と大腿骨近位部骨折リスクとの間に負の関連が認められましたが、椎体骨折や全骨折では有意な関連は示されておらず、他のメタ・アナリシスでも結果は一致していません。

以上より、たんぱく質の摂取量不足の回避は重要ですが、現時点での骨粗鬆症の予防の観点から、たんぱく質摂取量の影響の程度について一定の結論を出すことは難しくなっています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「日本人の食事摂取基準（２０２５年版）」では、生活習慣病とエネルギー・栄養素との関連について説明しています。その中の骨粗鬆症と特に関連の深いエネルギー・栄養素の「ビタミンＤ」の続きを紹介します。

〔ビタミンＤ〕
ビタミンＤのサプリメントの付加による骨密度への影響についてはメタ・アナリシスを含めて報告が多いものの、結果は十分に一致していません。

主に中高年を対象とした１３の無作為化比較試験のメタ・アナリシスでは、ビタミンＤサプリメント投与群（平均２０μg/日）では、対照群よりも大腿骨頸部骨密度の変化率が加重平均差で０.８％大きくなりましたが、腰椎や大腿骨近位部骨密度では有意差は認められていません。

また、別のメタ・アナリシスでは、約７割の介入試験において、２０μg/日を超えるビタミンＤ補給で、腰椎、大腿骨近位部、大腿骨頸部の骨密度変化率が有意に大きくなることを示しています。

しかし、一般に骨密度の測定精度は、変動係数で１％程度であり、これを超えると骨密度変化率の差はみられていません。

ビタミンＤ単独ではなく、カルシウムの併用による効果を検討した研究をみると、無作為化比較試験のメタ・アナリシスでは、大腿骨近位部骨折リスクを３９％、全骨折リスクを２６％低下させることを示しています。

別のメタ・アナリシスでは、ビタミンＤとカルシウムの併用投与は大腿骨近位部骨折リスクを１６％、非椎体骨折リスクを１４％、全骨折リスクを５％、それぞれ低下させたとあります。

ただし、ビタミンＤとカルシウムの併用投与であっても、有意な骨折リスクの低減効果が見られないメタ・アナリシスもあり、その関連については結論が出ていません。

以上から、ビタミンＤの栄養状態として、血中２５-ヒドロキシビタミンＤ濃度を２０ng/mL以上に保つことは、骨粗鬆症の予防の観点から重要と考えられます。

しかしながら、サプリメントによる介入研究の結果を含めても、ビタミンＤの付加による骨粗鬆症リスクの低減効果については、今後の検証が必要です。

体内のビタミンＤの維持のために、食事からの摂取を行うとともに、適切な日光曝露を図ることが望ましいとされています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「日本人の食事摂取基準（２０２５年版）」では、生活習慣病とエネルギー・栄養素との関連について説明しています。その中の骨粗鬆症と特に関連の深いエネルギー・栄養素の「ビタミンＤ」の続きを紹介します。

〔ビタミンＤ〕
既に骨粗鬆症を有する例においては、ビタミンＤが不足することによって、負のカルシウムバランスから、二次性副甲状腺機能亢進症を起こして、骨折リスクを増加させます。

我が国の５０歳以上の女性を対象としたコホート研究では、血中２５-ヒドロキシビタミンＤ濃度が低いほど用量依存的に骨折発生率は上昇することが報告されています。

しかしながら、骨折リスクの低下が観察される血中２５-ヒドロキシビタミンＤ濃度には研究によってばらつきがあり、おおむね２０ng/mLが閾値とされていますが、現時点ではそれ以上の血中濃度を維持することで骨折リスクをさらに低下させるか否かは明確ではありません。

このように血中２５-ヒドロキシビタミンＤ濃度が低いことは、骨粗鬆症のリスク要因であると考えられます。

一方、通常の食品からのビタミンＤの摂取を増やした場合に、骨密度や骨折リスクを低下させるかについては、ほとんど報告が見当たりません。

この理由の１つとして、ビタミンＤは日光曝露によって皮膚で産生されることから、食事によるビタミンＤ摂取量と骨粗鬆症の関連の評価が難しいことがあります。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

「日本人の食事摂取基準（２０２５年版）」では、生活習慣病とエネルギー・栄養素との関連について説明しています。その中の骨粗鬆症と特に関連の深いエネルギー・栄養素の「ビタミンＤ」を紹介します。

〔ビタミンＤ〕
ビタミンＤは骨の石灰化を促進するため、ビタミンＤの欠乏は石灰化障害を惹起して、類骨が増加する小児ではくる病、成人では骨軟化症を発症させます。

小腸においてはカルシウム吸収を促進して、その欠乏はカルシウム吸収の低下を来して、副甲状腺ホルモンの上昇を介して骨吸収を亢進させます。

ビタミンＤ栄養状態の指標としては、血中２５-ヒドロキシビタミンＤ濃度があり、食事からの供給ならびに皮膚への紫外線照射によって産生された体内のビタミンＤ量を反映します。

日本骨代謝学会・日本内分泌学会の「ビタミンＤ不足・欠乏の判定指針」では、血中２５-ヒドロキシビタミンＤ濃度が２０ng/mL未満をビタミンＤ欠乏、２０ng/mL以上３０ng/mL未満をビタミンＤ不足と定義しています。

血中２５-ヒドロキシビタミンＤ濃度２０ng/mL以上では、カルシウム吸収率低下（小児・成人）、骨量の低下（小児・若年者）のリスク低下が見られることが知られています。
〔日本メディカルダイエット支援機構　理事長：小林正人〕

〔2026/3/8〕
本日で、日本メディカルダイエット支援機構のホームページの最新情報が１万（10,000）本となりました。１０年ほどかけての目標達成でした。
次の目標は１０００日実践の到達日の７月１９日です。
何を１０００日間も続けているのかというと、同じ感覚で毎日書き続けることで、これまで偽る脳力、忘れる脳力、日々修行、そして現在進行中の日々邁進と引き継いできました。
日々邁進の連載コラムの２００回目は、７月１９日という偶然の一致で、そこまでは書き続けるように、との“何かの声”に導かれたようです。

このような継続の話をすると、タイトルのＳＭＬはShort、Middle、Longの頭文字で、長く続けるという意味かと問われることもあります。また、メディカルダイエットっぽく、身体のサイズのＳＭＬ（Small、Medium、Large）のつもりか、と問われることもあります。
これまで続けてきたことを振り返ってみると、多くの人が笑顔で過ごせるように、との思いをもって情報発信をしてきたので、そこからＳＭＩＬＥを縮めてＳＭＬとしただけです。

ＳＭＬの“Ｍ”は融合を表す言葉としてマーケティングでは使われていることがわかりました。それは「Online Merges with Offline」（オンラインとオフラインの融合）の「ＯＭＯ」で、そこからＳとＬの融合との発想へと広がっていきました。

ＳとＬの融合は、シェア（share）の分担、共有、分配と考えが一致していて、それについて実際に何をするするべきなのかについては、新たな連載コラムの中で、徐々に明らかにしていくことにします。
〔小林正人〕